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第四章 化学品的危害
第二节 化学品的健康危害
一、工业毒物概述
1.毒性物质：有些物质进入人体并积累到一定量后，就与机体或体液产生作用，扰乱或破坏机体的正常生理功能，进而引起暂时性或永久性的病变，甚至危及生命。
2.工业毒物：又称生产性毒物，是工业生产中接触到的一些毒性物质，主要是些化学物质。（三废）
毒物的含义是相对的。氯化钠服用超过200~250g就可能致死。氮气在9.1MPa下有显著的麻醉作用。
二、毒性物质的分类
1、物理状态：
2、化学类属：无机毒物、有机毒物
3、毒作用性质：刺激性毒物、窒息性、麻醉性、全身性（金属铅、汞等）
气体
A
蒸气
液体（苯、汽油）蒸发、固体（磷）升华
B
烟
固体颗粒（直径小于1μm）
C
雾
液体颗粒（漆雾）
D
粉尘
直径大于1um
E
三、工业毒物的毒性
1、毒性的定义：毒物的剂量与反应之间的关系
2、毒性的评价：
3、毒性的分类：
剧毒、高毒、中等毒、低毒、微毒
绝对致死浓度或剂量
半数致死浓度或剂量
最小致死浓度或剂量
最大耐受浓度或剂量
四、毒性的影响因素
化学结构
物理性质
环境条件
个体因素
① 碳链的长度
②分子结构的饱和程度
③ 分子结构的对称性和几何异构体
④有机化合物的氢取代基团
⑤芳香烃衍生物毒性大于相同碳数的脂肪烃的衍生物
2、物理化学性质的影响
化学结构
物理性质
环境条件
个体因素
① 溶解性
② 挥发性
③ 分散度
3、毒物的联合作用
化学结构
物理性质
环境条件
个体因素
① 浓度和接触时间
② 环境温度、湿度和劳动强度
③ 多种毒物联合作用
毒性的影响因素
化学结构
物理性质
环境条件
个体因素
毒物对每个人毒害不一样，个体有区别。
五、最高容许浓度
时间加权平均容许浓度（PC-TWA）：以时间为权数规定的8h工作日40h工作周的平均容许接触水平。
短时间接触容许浓度（PC-STEL）：一个工作日内，在遵守PC-TWA前提下任何一次接触不得超过15min的时间加权平均的容许接触水平。
最高容许浓度（MAC）：指工作地点、在一个工作日内、任何时间均不应超过的有毒化学物质的浓度。
五、最高容许浓度
可以保证工人在经常生产劳动中不至发生职业中毒。
注意：最高容许浓度不是一成不变的。随着经济的发展，技术的进步，进行修订。
在经常性的卫生监督中，对生产多种毒物的浓度进行评价，可用下式进行计算：
C1/C1'+C2/C2'+·······+Cn/Cn'≤1
式中：
C1等表示各种物质的实际浓度
C1'等表示各种物质的最高容许浓度
计算
例：某车间内有甲乙丙三种毒物共存，设其之间互不反应，测出甲的浓度为30mg/m ，乙的浓度为40mg/m ，丙的浓度为50mg/m ，这三种物质的最高容许浓度依次为60、80、100 mg/m 。试计算其浓度是否超过最高容许浓度。
假设通过技术改进，把乙的浓度降低到20mg/m ，丙的浓度降低到25mg/m ，甲的浓度还不变，试计算此时浓度是否超过最高容许浓度。
六、职业中毒的临床表现
毒性物质被吸收后，经血液循环分布到全身的各个器官或组织。由于毒物的理化性质及各组织的生化特点，使人的正常生理机能受到破坏，导致中毒症状。
在职业中毒中，以慢性中毒为多见，而急性中毒往往只发生于事故场合，较为少见。
职业中毒的危害作用，即职业中毒的临床表现，将按人体的不同系统给出。
1.呼吸系统
（1）窒息状态
如硫化氢等高浓度刺激性气体可引起迅速反射性呼吸抑制；化学窒息性气体如一氧化碳、苯胺等，能形成高血红蛋白而影响正常携氧功能等等。
（2）呼吸道炎症
指鼻腔、咽喉、气管、支气管、肺部的炎症。
（3）肺水肿
肺间质和肺泡液渗出，致肺组织积液、水肿。
2.神经系统
常表现为如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、嗜睡、视力模糊、幻视、复视、不同程度的意识障碍、昏迷、抽搐等。
3.血液系统
（1）中性粒细胞减少症
（2）高铁血红蛋白症
苯胺、硝基苯等的代谢产物具有使正常血红蛋白转化为高铁血红蛋白的毒性。急性中毒时，由于血红蛋白的变性，携氧功能受到障碍，患者常有缺氧症状，如头昏、胸闷、乏力等，甚至发生意识障碍和昏迷。
（3）再生障碍性贫血
消化系统和泌尿系统
消化系统和泌尿系统的职业中毒包括中毒性口腔炎、中毒性急性肠胃炎、中毒性肝炎以及肾病。
七、毒物侵入人体的途径
呼吸道
皮肤
消化道
人体
1.经呼吸道侵入
　　 人体肺泡表面积为90～160 m2，每天吸入空气12 m3，约15 kg。空气在肺泡内流速慢，接触时间长，同时肺泡壁薄、血液丰富，这些都有利于吸收。所以呼吸道是生产性毒物侵入人体的最重要的途径。在生产环境中，即使空气中毒物含量较低，每天也会有一定量的毒物经呼吸道侵入人体。
从鼻腔至肺泡的整个呼吸道的各部分结构不同，对毒物的吸收情况也不相同。越是进入深部，表面积越大，停留时间越长，吸收量越大。
固体毒物吸收量的大小，与颗粒和溶解度的大小有关。而气体毒物吸收量的大小，与肺泡组织壁两侧分压大小，呼吸深度、速度以及循环速度有关。
另外，劳动强度、环境温度、环境湿度以及接触毒物的条件，对吸收量都有一定的影响。肺泡内的二氧化碳可能会增加某些毒物的溶解度，促进毒物的吸收。
2．经皮肤侵入
有些毒物可透过无损皮肤或经毛囊的皮脂腺被吸收。经表皮进入体内的毒物需要越过三道屏障：
第一道屏障是皮肤的角质层，一般相对分子质量大于300的物质不易透过无损皮肤。
第二道屏障是位于表皮角质层下面的连接角质层，它能阻止水溶性物质的通过，而不能阻止脂溶性物质的通过。
第三道屏障是表皮与真皮连接处的基膜。脂溶性毒物经表皮吸收后，还要有水溶性，才能进一步扩散和吸收。
3．经消化道侵入
许多毒物可通过口腔进入消化道而被吸收。
胃肠道的酸碱度是影响毒物吸收的重要因素。
比较少见，多是误服导致。
八、职业中毒的类型
急性职业中毒
短时间内有大量毒物进入人体后发生的病变。发病很急，病情严重，变化较快。
慢性职业中毒
长时期不断接触某种较低浓度工业毒物所引起的中毒。发病慢，病程进展迟缓，初期病情较轻,容易误诊。
亚急性职业中毒
介于急性和慢性中毒之间的职业中毒。一般是接触工业毒物一个月至六个月的时间，发病比急性中毒缓慢一些，但病程进展比慢性中毒快得多，病情较重。
2、急性中毒的现场急救原则
1）救护者要做好个人防护
2）切断毒物源
3）采取有效措施防止毒物继续侵入人体
4）促进生命器官功能恢复
①救离现场、去除污染
②消除毒物防止沾染皮肤和黏膜
大家是否知道人出现心脏和呼吸停止后的急救黄金时间是多少？
急救黄金时间：4分钟
3.心肺复苏概述
心肺复苏是针对心脏骤停和呼吸停止急救的唯一有效技术
包括判断意识、判断呼吸和心跳、开放气道、人工呼吸、胸外按压等内容
成人心肺复苏基础生命支持流程
判断意识
判断呼吸（脉搏）
呼叫急救电话
胸外按压
开放气道
人工呼吸
持续心肺复苏直到专业人员到达
三、心肺复苏急救操作步骤解读
心肺复苏现场急救主要包括意识判断、心跳和呼吸停止的判定，开放呼吸道(A)，人工呼吸(B)，胸外心脏按压(C)等环节，其核心内容为心肺复苏的ABC三个步骤。
(1)判断意识
拍肩+大声喊叫
声音和动作刺激
（2）判断呼吸和心跳
胸腹起伏
5-10秒
判断脉搏
有呼吸
无呼吸
濒死喘息
（3）呼叫
拨打120急救电话
（4）人工呼吸
可见胸廓隆起
开放气道
捏住鼻子
吹气1秒
（5）胸外按压
胸骨下半部分
乳头连线中点
剑突上两横指
掌跟叠加
贴腕翘指
胸外按压位置
胸外按压手势
掌跟叠加
贴腕翘指
胸外按压原理
高质量胸外按压标准
双臂绷直
肘部不弯曲
垂直胸壁按压
速度：100-120次/ 分
深度：5-6CM（成人）
胸廓充分回弹
避免按压中断
按压吹气比
30:2
复苏后体位
若患者恢复呼吸（脉搏），仍不清醒，可摆放稳定侧卧位
持续观察呼吸（脉搏），等待近一步救援
胸外按压
人工呼吸
催吐
催吐是现场抢救由消化道进入的毒物引起急性中毒最及时且方便易行的办法。对意识清晰的口服者应立即进行催吐。对口服固体毒物或胃内有食物时催
吐效果常胜于洗胃。
本节重点
1.毒物概念；
2.毒物的影响因素；
3.毒物的侵入途径；
4.心肺复苏的要点。

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