资源简介

(共27张PPT)
食品营养与健康
模块七
常见疾病的营养治疗
呼吸系统疾病的营养治
课题一
消化系统疾病的营养治疗
心血管和血液系统疾病的营养治疗
课题二
课题三
泌尿系统疾病的营养治疗
内分泌系统和代谢疾病的营养治疗
神经系统疾病的营养治疗
其他疾病的营养治疗
课题四
课题五
课题六
课题七
泌尿系统疾病的营养治疗
课题四
能力目标
01
能分析泌尿系统疾病的营养代谢变化。
02
能分析泌尿系统疾病营养失衡的原因。
03
能对泌尿系统疾病的营养失衡情况进行调控。
一、肾炎
（1）病因
细菌、病毒、某些药物、异种血清等外源性抗原及免疫球蛋白、肿瘤抗原等内源性抗原引起抗原抗体反应；继发于其他疾病，如红斑狼疮、过敏性紫癜、高血压、糖尿病等。
（2）临床表现
临床表现主要有蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能减退，及全身症状如乏力、腰痛、食欲减退等。慢性肾炎一般早期症状不明显，病程发展缓慢；也有发展迅速的情况，起病后数月至数年进入肾功能衰竭期。长期疾病者可能出现贫血、眼底病变，常见并发症有心脏损害（如心律失常、心衰）和感染。
1. 临床特点
一、肾炎
（3）营养代谢变化
多种营养素代谢紊乱，胃肠道吸收功能下降，易造成营养不良；持续蛋白尿、血尿易导致低蛋白血症、贫血；水肿易导致水、钠、钾、磷潴留；膳食受限制易引起维生素 A、B、C、D、E 缺乏，叶酸缺乏；贫血易导致缺铁。肾功能减退时，蛋白质和氨基酸代谢以血液中必需氨基酸水平下降、非必需氨基酸水平增高为特点。
1. 临床特点
一、肾炎
肾炎营养治疗应选择优质低蛋白、低盐、低磷饮食，控制水摄入。在保证营养素摄入、保证机体新陈代谢需要的同时，不增加肾脏代谢负担，特别是对蛋白质和水摄入的控制，可以减轻肾脏的负担，防止或延缓肾功能进一步恶化，改善肾功能，改善临床症状，防治并发症，以利于缓解病情和促进康复。如果饮食不能给予充足营养，可以考虑肠内或肠外营养支持，通过口服、管饲或静脉给予。
2. 营养治疗原则
一、肾炎
（1）能量
急性肾炎患者建议休息或卧床，故每日摄入能量不宜高，以 25 ～ 30 kal/（kg·d）为宜。慢性肾炎患者每日总能量应根据体重、活动强度、生理状况进行相应调整，建议摄入量为 30 ～ 35 kal/（kg·d）。
3. 营养治疗方法
一、肾炎
（2）蛋白质
结合病情制定蛋白质的摄入量。原则上选择优质蛋白质为主，优质蛋白质占摄入蛋白质的 60% 以上，建议选择牛奶、鸡蛋、鱼、虾、瘦猪肉等或大豆蛋白。肾功能正常或尿中蛋白少量的，蛋白质摄入量 1.0 g/（kg·d）；肾功能异常、水肿、高血压的，要限制蛋白质摄入，蛋白质摄入量 0.6 ～ 0.8 g/（kg·d）左右；尿中尿素氮超过21.42 mmol/L，蛋白质摄入量控制在 0.4 ～ 0.6 g/（kg·d）；一旦肾功能接近正常，逐步加量至 0.8 ～ 1.0 g/ kg · d） 。蛋白质摄入量平均分配在全日数餐（3 ～ 5 餐）供给。
3. 营养治疗方法
一、肾炎
（3）碳水化合物
碳水化合物是主要的供能物质，约占总能量的 60% ～ 70%。当肾功能异常限制蛋白质摄入时，应适当提高碳水化合物摄入量。建议选择麦淀粉、藕粉、土豆、山药、南瓜、番薯等食物。
（4）脂肪
脂肪摄入量控制在总能量的 20% ～ 30% 以内，高胆固醇者每日胆固醇摄入应少于 200 mg，高血压者适当限制动物脂肪摄入。可选择富含不饱和脂肪酸的食物，少食煎炸食物。
3. 营养治疗方法
一、肾炎
（5）维生素和矿物质
每日保证摄入充足的维生素，建议选择新鲜的各色蔬菜、水果，以提供丰富的维生素 A、B、C、D、E 等，有贫血的补充含铁、叶酸丰富的食物。肾炎者原则上低盐饮食，钠摄入量 2 ～ 3 g/d，包括一切含钠食物，如食盐、调味剂、营养添加剂等，避免摄入高钠食物，如咸菜、咸蛋、榨菜、腐乳、加碱面食等；对水肿严重者，建议短期内无盐饮食，钠摄入量＜ 500 mg/d，建议选择低钠食物，如大米、小米、豆类、禽肉、梨、葡萄、西瓜等；有高钾血症者建议限制钾摄入，避免食用含钾高的食物，如鲜蘑、香菇、香蕉、橘子等，或采用焯水的方法去除蔬果的部分钾；血磷高者建议限制磷的摄入，推荐磷摄入量 600 ～ 800 mg/d，避免食用高磷食物，如海带、紫菜等。
3. 营养治疗方法
一、肾炎
（6）水
肾炎者应控制每日水的摄入量，按前一日 24 小时尿量加 500 ～ 1 000 mL（包括食物及静脉输入量）的量摄入水，水肿严重或少尿者每日水摄入量控制在 1 000 mL 以内。
3. 营养治疗方法
二、肾结石
（1）病因
尿中矿物质过饱和是肾结石形成的关键因素。自然环境因素、遗传、代谢异常、营养与饮食习惯、泌尿系统疾病（如慢性尿路感染）、其他疾病（如甲状腺功能亢进症）、瘫痪长期卧床、用药不当（如维生素 D 过量）等引起高钙尿症、高钙血症、高尿酸尿症等均可导致肾结石。
1. 临床特点
二、肾结石
（2）临床表现
腰痛或腹痛，呈钝痛、隐痛或刀割样绞痛，疼痛可向腰、腹、大腿内侧放射，可突然发作，或突然终止或缓解；有血尿或脓尿；可伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗，严重者血压下降。
（3）营养代谢变化
肾结石患者因病因不同，其营养代谢变化也有所不同。尿酸结石患者多有肥胖、营养过剩现象，钙结石患者多有血钙、尿钙升高现象。
1. 临床特点
二、肾结石
肾结石营养治疗基本原则是多饮水、根据结石性质调节尿液酸碱度、限制相应营养素摄入、促进结石排出以防止结石再发生。肾结石的营养治疗以饮食为主，一般不需肠内或肠外营养支持。
2. 营养治疗原则
二、肾结石
（1）能量
每日总能量按常规给予，建议摄入量 30 ～ 35 kal/（kg·d）为宜。肥胖、营养过剩者限制能量供给，以减轻体重。
（2）脂肪
脂肪供能一般不宜过高，占全日总能量的 20％～ 25％。
3. 营养治疗方法
二、肾结石
（3）蛋白质
由于尿酸主要是含氮物质在体内的代谢产物，所以尿酸结石患者蛋白质每日摄入量需要控制，建议为 0.8 ～ 1.0 g/（kg·d）。
（4）碳水化合物
碳水化合物作为主要供能物质，摄入量一般不加限制，按照总能量60％～ 65％的比例供给。
3. 营养治疗方法
二、肾结石
（5）维生素和矿物质
肾结石患者，维生素按正常人体所需摄入。含钙结石患者，需要低钙、低磷饮食，建议钙摄入量＜ 0.7 g/d，磷摄入量＜ 1.3 g/d；限制牛奶、干酪、大豆、紫菜、虾皮等含钙丰富食物，以及动物蛋白、内脏、海带、干豆等含磷丰富食物的摄入。
（6）水
多饮水是防治肾结石的重要措施，饮水量 >2 500 mL/d，使尿量 >2 000 mL/d。此外，建议增加蔬菜、水果摄入量，减少动物性食物摄入，避免摄入内脏、肉汤、沙丁鱼、豆类、菜花等高嘌呤食物。
3. 营养治疗方法
三、慢性肾功能衰竭
（1）病因
各种慢性肾脏疾病尤其肾小球肾炎、其他泌尿系统疾病、心血管疾病、糖尿病、免疫性疾病、先天性异常因素、药物中毒等都可导致肾功能减退，随疾病的进展，健存肾单位逐渐减少，肾功能走向失代偿阶段。
1. 临床特点
三、慢性肾功能衰竭
（2）临床表现
早期仅原发病症状，随着病情的进展出现如下症状：代谢障碍、氮质血症，如夜尿、多尿、少尿或无尿、水肿等；多系统功能紊乱表现，如心血管系统、消化系统、血液系统、神经系统、呼吸系统、运动系统及皮肤等功能紊乱；食欲差、高血压、心包炎、恶心、呕吐、贫血、出血、乏力、头痛、记忆力减退、意识障碍，甚至昏迷、肺炎或胸膜炎、骨质疏松、皮肤干燥脱屑、色素沉着、易感染等。
1. 临床特点
三、慢性肾功能衰竭
（3）营养代谢变化
营养素代谢、吸收、排泄障碍易导致高血糖、低蛋白血症、高血脂，以及水、电解质和酸碱平衡失调（如低钠、低钾或高钾、高磷、高镁、低钙、代谢性酸中毒等）。
1. 临床特点
三、慢性肾功能衰竭
积极治疗原发疾病，维持水、电解质、酸碱平衡，改善机体营养状况，增加抵抗力，阻止潜在代谢产物蓄积，延缓肾衰竭的进展，推迟开始透析的时间，减轻症状，改善生活质量，减少并发症，提高生存率。先饮食营养治疗，一旦饮食治疗不能提供充足营养，应考虑肠内或肠外营养支持。
2. 营养治疗原则
三、慢性肾功能衰竭
（1）能量
保证摄入充足能量。每日摄入总能量根据标准体重、生理条件、活动强度而定，建议摄入量 30 ～ 35 kal/（kg·d）。
（2）蛋白质
低蛋白饮食，建议蛋白质摄入量为 0.8 ～ 1.0 g/（kg·d），其中优质蛋白质占50% ～ 60%，宜选择牛奶、鸡蛋、瘦肉等。严重肾功能衰竭患者，蛋白质摄入量限制在0.6 g/（kg·d）以内。血液透析治疗的患者，蛋白质供给量可提高到1.2 g/（kg·d）。
3. 营养治疗方法
三、慢性肾功能衰竭
（3）脂肪
低脂饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，饱和脂肪酸供能不超过总能量的7%，胆固醇摄入＜ 200 mg/d。
（4）碳水化合物
碳水化合物作为主要供能物质，摄入量占总能量的 60% ～ 70%。当限制蛋白质摄入时，应提高碳水化合物摄入量，以满足需求。可选择低蛋白淀粉作为主食，如麦淀粉、玉米淀粉、藕粉、粉皮、山药等。
3. 营养治疗方法
三、慢性肾功能衰竭
（5）维生素和矿物质
补充充足的维生素，建议选择新鲜且富含维生素的各色蔬菜、水果，有贫血的补充含铁、叶酸的食物。使用透析疗法时，需注意防止维生素的缺失。
肾衰竭者原则上低钠饮食，钠摄入量 2 ～ 3 g/d，应避免食用咸菜、咸蛋、榨菜、腐乳、加碱面食等高钠食物，水肿严重者短期内应无盐饮食，控制钠摄入量＜ 500 mg/d ；有高钾血症者，限制钾摄入；血磷高者限制磷摄入，建议磷摄入量600 ～ 800 mg/d，避免食用高磷食物；钙的摄入量控制在 1.5 g/d，有低钙血症者适当增加钙摄入量。透析治疗时，要视血清电解质水平、尿量、透析液的离子水平来确定相应的钠、钾、钙、磷等的摄入量。
（6）水
水的摄入量以“量出为入”为原则，一般为前一日 24 小时尿量加 500 ～ 1 000 mL。
3. 营养治疗方法
谢谢聆听

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