资源简介

(共26张PPT)
食品营养与健康
模块七
常见疾病的营养治疗
呼吸系统疾病的营养治
课题一
消化系统疾病的营养治疗
心血管和血液系统疾病的营养治疗
课题二
课题三
泌尿系统疾病的营养治疗
内分泌系统和代谢疾病的营养治疗
神经系统疾病的营养治疗
其他疾病的营养治疗
课题四
课题五
课题六
课题七
其他疾病的营养治疗
课题七
能力目标
01
能分析烧伤、器官移植、恶性肿瘤的营养代谢变化。
02
能分析烧伤、器官移植、恶性肿瘤营养失衡的原因。
03
能对烧伤、器官移植、恶性肿瘤的营养失衡情况进行调控。
一、烧伤
（1）病因
引起烧伤的原因有热力烧伤、电烧伤、化学烧伤和放射烧伤，其中热力烧伤最为常见，如火焰、蒸汽、热液、热金属物体、激光等引起的烧伤。
1. 临床特点
一、烧伤
（2）临床表现
烧伤的局部表现根据烧伤的深度不同而不同，通常采用“三度四分法”来描述烧伤深度：I 度仅伤及表皮层，表现为红斑、轻度红肿、痛、热、感觉过敏，干燥无水疱；浅Ⅱ度伤及真皮浅层，表现为剧痛、感觉过敏，创面有大小不一的水疱，基底潮红、湿润、水肿；深Ⅱ度伤及真皮深层，表现为痛觉迟钝，可有或无水疱，基底红白相间；Ⅲ度伤达真皮全层，累及皮下组织或更深，表现为皮肤痛觉消失，无水疱，干燥无弹性，皮革样，蜡白或炭化，数日后出现树枝状血管网。烧伤的全身表现有发热、休克，严重者可并发多器官功能衰竭。烧伤的严重性按面积划分：轻度为＜Ⅱ度烧伤总面积＜ 9%；中度为Ⅱ度烧伤总面积 10% ～ 29%，或Ⅲ度烧伤总面积＜ 10%；重度为烧伤总面积 30% ～ 49%，或Ⅲ度烧伤总面积10% ～ 19%，或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤总面积虽未达上述百分比，但有呼吸道烧伤、休克等并发症或合并其他较重损伤；特重度为烧伤总面积 >50%。
1. 临床特点
一、烧伤
（3）营养代谢变化
轻、中度烧伤机体应激反应较轻，一般无营养问题。重度烧伤由于烧伤后疼痛、应激、感染等使促分解激素分泌增加，炎性介质释放，创面渗出造成血浆大量丢失，胃肠功能紊乱、消化不良、吸收障碍等可引起代谢率显著增高、负氮平衡、体重下降、脂肪分解代谢增强、糖异生增强、血糖升高、电解质紊乱、维生素缺乏等代谢变化。
1. 临床特点
一、烧伤
烧伤营养治疗应采用高热量、高蛋白、高维生素、多种矿物质结合饮食。尽可能早地口服或采用管饲方式给予肠内营养支持，少量开始，逐渐增加，做到食物种类齐全、营养素全面。重度烧伤休克期、胃肠功能紊乱、严重并发症不能口服及管饲者应给予肠外营养支持治疗，并创造条件逐渐过渡到肠内营养支持治疗。
2. 营养治疗原则
一、烧伤
（1）能量
烧伤时能量需要量显著增加。不同年龄和不同烧伤面积者所需要的能量各不相同，每日能量需要量计算公式为：
成人每日能量需要量 =25 kcal× 体重（kg）＋ 40 kcal× 烧伤面积（%）
儿童每日能量需要量 =65 kcal× 体重（kg）＋ 25 kcal× 烧伤面积（%）
3. 营养治疗方法
一、烧伤
（2）蛋白质
蛋白质提供能量占总能量的 20% 左右，摄入热量和氮的比例以（100 ～150） kcal ∶ 1 g 为宜。烧伤后每日蛋白质需要量计算公式为：
成人每日蛋白质需要量 =1 g× 体重（kg）＋ 3 g× 烧伤面积（%）
儿童每日蛋白质需要量 =3 g× 体重（kg）＋ 1 g× 烧伤面积（%）
3. 营养治疗方法
一、烧伤
（3）脂肪
脂肪提供能量占总能量的 30% 左右，通常为 2 g/（kg·d），重度烧伤者应增加至 3 ～ 4 g/（kg·d）。选择含磷脂和不饱和脂肪酸丰富的食物，如蛋黄、豆油、菜籽油、芝麻油。不宜摄入过多含饱和脂肪酸的食物。
（4）碳水化合物
每日应供给碳水化合物 400 ～ 600 g，以多碳水化合物为主，可加一定量的蔗糖和葡萄糖，防止腹胀。
3. 营养治疗方法
一、烧伤
（5）维生素
补充充足的维生素，尤其是维生素 A、维生素 C、B 族维生素的摄入要增加。严重烧伤者需补充维生素 C 1.0 ～ 2.0 g/d，维生素 B1 20 ～ 30 mg/d，维生素 B2 20 ～ 30 mg/d，建议选择新鲜蔬菜、水果、谷类等。
（6）矿物质
烧伤后创面渗液及蛋白质的丢失会引起钾、钠、锌、镁、铁、磷的缺乏，需要注意及时补充。锌有利于创伤愈合，推荐摄入量应达到正常人的 10 倍。并发高渗性脱水及肾功能障碍者会出现高钠血症，应控制钠盐的摄入。
（7）水
注意水分的补充，严重烧伤者每日饮水量要达到 2 500 ～ 3 500 mL。
3. 营养治疗方法
二、器官移植
（1）适用人群
肾移植适用于因慢性肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾病、遗传性肾病、多囊肾、慢性肾盂肾炎等发展到慢性肾衰竭终末期者。肾移植是目前治疗终末期肾疾病的有效方法。
（2）临床表现
肾移植术后常见并发症表现为排斥反应、出血、感染、尿漏、急性肾小管坏死、肾功能恢复延迟、心脑血管疾病、代谢紊乱等。
1. 临床特点
二、器官移植
（3）营养代谢变化
肾移植术前限制蛋白质的摄入、血液透析及肾移植手术引起的严重的应激反应、免疫抑制剂和皮质激素的应用、移植器官功能未完全恢复等原因，会引起糖异生增强、血糖升高；分解代谢大于合成代谢，机体瘦组织群消耗大，处于负氮平衡；高脂血症；电解质紊乱等代谢变化。
1. 临床特点
二、器官移植
肾移植术后营养治疗应采用适当能量、优质蛋白质、低脂、低胆固醇、低糖、适量矿物质和富含维生素饮食，避免刺激性食物，戒烟忌酒。术后尽早恢复饮食，进食量不足可考虑给予肠内营养支持，并根据胃肠道耐受性选择肠内营养剂。当膳食摄入量不足正常的 50% 时，考虑选择肠外营养支持治疗。
2. 营养治疗原则
二、器官移植
（1）能量
供能不宜过高，避免增加移植肾的负担。一般术后早期能量供给为 25 ～30 kcal/（kg·d），术后长期能量供给为 25 kcal / （kg·d）。
（2）蛋白质
蛋白质术后早期供给为 1.2 ～ 1.5 g/（kg·d），占总能量的 16% ～ 18%，根据肾功能指标由少到多逐渐增加；术后长期供给为 1.0 ～ 1.2 g/（kg·d），占总能量的 15% ～ 16%。以优质蛋白质为主，建议选择牛奶、鱼肉、蛋白、瘦肉等食物，豆类及豆制品待移植肾功能恢复正常后再进食。
3. 营养治疗方法
二、器官移植
（3）碳水化合物
碳水化合物提供能量占总能量的 55% ～ 60%。限制精制糖及甜品摄入，主粮以淀粉类食物为主。
（4）脂肪
脂肪提供能量不超过总能量的 30%，减少动物脂肪、动物内脏、蟹黄及油煎油炸等食物的摄入。
3. 营养治疗方法
二、器官移植
（5）维生素和矿物质
进食富含维生素的食物，如绿叶蔬菜和新鲜水果，每天摄入量在 500 g 左右。矿物质钠、钾、磷应根据生化指标调整摄入量。低血钙者建议摄入牛奶、虾皮、骨头汤等食物。贫血者需注意适量补充铁，建议进食动物血、绿叶蔬菜等含铁多且吸收率较高的食物。
（6）其他
禁止服用增强免疫功能的滋补品，如人参，以免促进排斥反应的发生。禁食葡萄柚、柚子等会干扰免疫抑制剂血药浓度的食物，忌吃生冷、不洁食物，隔日隔餐食物应彻底加热杀菌后进食，以免引起感染并扩散，甚至引发败血症。
3. 营养治疗方法
三、恶性肿瘤
（1）病因
恶性肿瘤的病因尚不十分清楚，目前认为是环境因素和机体因素相互作用引起的。环境因素包括饮食与营养、物理因素、化学因素、生物因素。机体因素包括遗传因素、内分泌因素、免疫因素、心理和社会因素。其中 80% 以上的恶性肿瘤与环境因素有关。
（2）临床表现
局部表现有肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移症状。全身早期表现为消瘦、乏力、贫血等非特异性症状，晚期出现恶病质。
1. 临床特点
三、恶性肿瘤
（3）营养代谢变化
恶性肿瘤细胞本身在分裂和生长的过程中需要大量的能量，肿瘤产生的一些物质影响机体的代谢、摄入等原因也会引起能量消耗增加；蛋白质分解代谢大于合成代谢，呈负氮平衡，骨骼肌蛋白质消耗增加；周围组织摄取葡萄糖障碍；脂肪消耗等代谢变化。
1. 临床特点
三、恶性肿瘤
恶性肿瘤营养治疗根据疾病情况、基础代谢状况、肿瘤类型、肿瘤部位、不同分期、生理指标等具体情况提供适宜的能量及营养素，纠正营养不良，调节代谢，控制肿瘤。营养良好的肿瘤患者若能正常饮食，经口进食即可；若食欲差，可口服多酶片等促进食欲；若正常饮食不足，则随餐或加餐口服营养补充剂；若不能经口进食而肠道功能正常者，选择管饲肠内营养支持治疗；胃肠道功能不全或障碍，不能耐受肠内营养时，选择肠外营养支持治疗，根据病情随时调整营养支持的途径。
2. 营养治疗原则
三、恶性肿瘤
（1）能量
保证摄入适当的能量。一般无明显消耗者能量摄入量按 20 ～ 25 kcal/（kg·d）给予，已有明显消耗者能量摄入量可增加至 50 ～ 60 kcal/（kg·d）。
（2）蛋白质
保证摄入充足蛋白质，促进合成代谢。一般推荐蛋白质供给量为 1.0 ～1.5 g/（kg·d），严重营养消耗者供给量为 1.5 ～ 2.0 g/（kg·d），恶病质者供给量应达到 1.8 ～ 2.0 g/（kg·d）。支链氨基酸能促进食欲和蛋白质合成，供给量应在0.6 g/（kg·d）以上。
3. 营养治疗方法
三、恶性肿瘤
（3）脂肪和碳水化合物
脂肪是高效的能量来源，可以增加 ω-3 多不饱和脂肪酸的摄入，延缓或抑制肿瘤生长。增加橄榄油的摄入，橄榄油具有抗氧化应激作用。葡萄糖为肿瘤细胞的能量来源，可适当增加脂肪的摄入而降低碳水化合物的摄入。
（4）维生素、矿物质及膳食纤维
根据需要足量的原则补充维生素和矿物质。25- 羟维生素 D 下降时可补充维生
素 D，防止肌纤维萎缩，增强肌力。硒可促进正常细胞的增殖和再生。膳食纤维可
预防肠癌及乳腺癌等肿瘤的发生与发展，一般推荐摄入量为 25 ～ 35 g/d。
3. 营养治疗方法
三、恶性肿瘤
（5）放化疗患者饮食
放疗可引起食欲减退及消化道黏膜损伤，化疗病人常出现恶心、呕吐、食欲下
降等上消化道症状。放化疗患者的摄入及吸收功能发生障碍，可给予清淡少油易消
化的流质或半流质膳食，如牛奶冲米粉、牛奶冲鸡蛋、水果汁、鲫鱼汤等。可适当
补充肠内营养剂，使患者提高放化疗的耐受性。
（6）其他
戒烟限酒，忌食或少食腌制食物、烧烤类及油炸食物、动物脂肪、霉变食物和
辛辣刺激性食物。
3. 营养治疗方法
谢谢聆听

展开更多......

收起↑