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(共28张PPT)
慢性阻塞性肺疾病
病理生理
持续气流受限→肺通气功能障碍。
肺组织弹性减退→肺泡持续扩大，回缩障碍→残气量增加
毛细血管挤压退化减少，血流减少，无效腔样气量增多。通气血流比例失调。
通气和换气功能障碍引起缺氧和二氧化碳潴留，出现呼吸衰竭。
练一练
慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是：
A 气道结构重塑
B 肺泡通气量下降
C 持续性气流受限
D 肺泡弹性回缩力减退
E 明显的肺外效应
※临床表现
症状
体征
视：桶状胸
触：触觉语颤减弱
叩：过清音
听：呼吸音减弱，呼气相延长
体征
视：桶状胸
触：触觉语颤减弱
叩：过清音
听：呼吸音减弱，呼气相延长
体征
视：桶状胸
触：触觉语颤减弱
叩：过清音
听：呼吸音减弱，呼气相延长
体征
视：桶状胸
触：触觉语颤减弱
叩：过清音
听：呼吸音减弱，呼气相延长
练一练
男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部CT显示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是
A 叩诊过清音
B 呼吸音增强
C 叩诊实音
D 语颤增强
E 三凹征
练一练
男，67岁咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。查体：T36.8℃，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是
A 气胸
B 心力衰竭
C 慢性阻塞性肺疾病
D 支气管扩张
E 支气管哮喘
实验室和其他检查
肺功能检查
金指标
※
吸入支气管舒张剂后
FEV1／FVC<70％→持续气流受限→诊断慢阻肺
FEV1占预计值的百分比→评价慢阻肺严重程度
肺过度充气
肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)、残气量(RV)↑
肺活量（VC）↓
检查项目 临床意义
FEV1/FVC 一秒用力呼气容积/用力肺活量是评价气流受限的敏感指标
吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70% 可确定为持续气流受限，是诊断慢阻肺的必要条件
FEV1%预计值 是评价慢阻肺严重程度的良好指标
TLC、FRC、RV 肺总量、功能残气量、残气量↑对诊断慢阻肺有参考价值
VC 肺活量↓对诊断慢阻肺有参考价值
RV/TLC 残气量/肺总量＞40%对诊断有重要意义
练一练
不符合慢性阻塞性肺疾病肺功能检查结果的是（）。
A . 呼气峰流速下降
B . 肺活量下降
C . 肺总量下降
D . 残气量增加
E . 第一秒用力呼气容积（FEV1）下降
练一练
女，70岁。间断咳嗽、咳嗽10年，活动后气短半年。査体：双肺呼吸音减弱，心率80次/分，律齐。胸部X线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是：
A 肺功能
B 胸部X线
C 胸部MRI
D 胸部CT
E 心电图
（二
肺纹理增粗、紊乱
肺气肿
并发症
胸部X线检查
胸部CT检查
小气道病变
肺气肿
鉴别诊断
肺功能损害的最终反应就是血气分析！
判断：
低氧血症
高碳酸血症
酸碱失衡
呼吸衰竭的类型
血气分析
※
血常规：白细胞增高
痰培养：查出病原菌
小结

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