资源简介

(共23张PPT)
肺 炎
病因、发病机制和病理
掌握
肺炎（肺炎双球菌、金葡萄球菌）的概念、分类及临床表现
了解
肺炎的病因、诊断与X线胸片表现的特点、肺炎的治疗原则
大纲要求
第一节 肺炎概述
概念
肺炎（pneunonia）
终末气道、肺泡、肺间质的炎症
病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物
病因
6
病 因
病原微生物
免疫损伤
理化因素
过敏
药物
呼吸道免疫防御机制
气管隆突以下的呼吸道保持无菌！
病原体抵达下呼吸道，滋生繁殖，引起肺泡毛细血管充血水肿，纤维蛋白渗出、细胞浸润。
分 类※
一、解剖分类
1.大叶性肺炎 2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎
1.大叶性肺炎
病原体在肺泡引起炎症→经肺泡间孔向其他肺泡扩散→整个肺段、肺叶炎症
1.大叶性肺炎
X线、CT：肺叶或肺段的实变阴影
病原体：肺炎链球菌
2.小叶性肺炎
病原体经支气管入侵→引起细支气管、终末细支气管、肺泡炎症
多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张
2.小叶性肺炎
病原体:肺链、葡萄球菌、病毒、支原体、军团菌
3.间质性肺炎
肺间质：累及支气管壁、支气管周围组织
呼吸道症状轻
3.间质性肺炎
病原体:细菌、支原体、衣原体、病毒、肺孢子菌
细菌性肺炎 肺链、金葡、流感嗜血杆菌、铜绿
非典型病原体所致肺炎 支原体、衣原体、军团菌
病毒性肺炎 冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、
肺真菌病 念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌、毛霉
其他病原体所致肺炎 立克次体、弓形体、寄生虫
理化因素所致的肺炎 放射性肺炎、化学性肺炎、类脂质性肺炎
二、病因分类
三、患病环境分类
在医院外罹患
感染性肺实质炎症
入院后潜伏期内发病
入院时不存在
不处于潜伏期
入院48小时后院内发生
社区获得性肺炎
（community acquired pneumonia，CAP）
医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）
社区获得性肺炎（CAP）
①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸症状加重并出现脓痰，伴或不伴胸痛
②发热
③肺部实变体征、闻及湿罗音
④WBC＞10×109,或＜4×109中性粒细胞核左移
⑤X线片状、斑片状浸润、间质改变伴或不伴有胸腔积液
1-4任何一项＋第5项，排除非感染性疾病可诊断
社区获得性肺炎（CAP）
肺炎链球菌
支原体
衣原体
流感嗜血杆菌
呼吸道病毒
CAP病原体
口诀：社区大妈非主流，带着铁链逛BD
X线出现新的或进展的肺部浸润影
①发热超过38.0℃
②白细胞增多或减少
③脓性气道分泌物
医院获得性肺炎（HAP）
注意鉴别：肺不张、心里衰竭、肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征
医院获得性肺炎（HAP）
无感染高危因素
肺链、流感嗜血杆菌
金葡、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌（金大伯）
有感染高危因素
金葡、铜绿、肠杆菌、肺克
（有金有铜）
HAP病原体
练一练
女，76岁，脑血管病后遗症患者，左侧肢体瘫痪。2周前一次进餐后出现气短、咳嗽，后气短逐渐好转，但咳嗽持续存在。近2天出现发热，咳黄痰。查体：右下肺叩诊浊音，语音共振减弱，呼吸音减弱。造成上述情况最可能的原因是：
A 阻塞性肺炎
B 肺结核
C 支气管炎
D 肺动脉栓塞
E 气胸

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