资源简介

(共37张PPT)
支气管哮喘
(Bronchial asthma)
临床表现※
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
高反应性
夜间、凌晨发作
发作性
可逆性
症 状
运动性哮喘
咳嗽变异性哮喘
胸闷变异性哮喘
不典型哮喘
体 征
发作时
广泛哮鸣音，呼气相延长
沉默肺：哮鸣音消失→病情危重
胸腹反常运动
奇脉
非发作时
可无异常体征
体 征
发作时
广泛哮鸣音，呼气相延长
沉默肺：哮鸣音消失→病情危重
胸腹反常运动
奇脉
非发作时
可无异常体征
课中测试
1、女性，25岁，2小时前打扫室内卫生时突然出现咳嗽胸闷。呼吸困难，追问病史近3年来秋季常有类似发作。体征：两肺满布哮鸣音，心肺无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断为
A 慢性喘息型支气管炎
B 慢性阻塞性肺疾病
C 支气管哮喘
D 心源性哮喘
※辅助检查
10
通气功能检测
支气管激发试验（BPT）
支气管舒张试验（BDT）
PEF及其变异率测定
肺功能检查
一秒用力呼气容积（FEV1）↓
用力肺活量（FVC）↓
1秒率（FEV1/FVC%）↓
最高呼气流量（PEF）↓
1.通气功能检测
判断气流受限：
FEV1/FVC%＜70%，FEV1低于正常预计值的80%
残气量↑
舒张剂：沙丁胺醇、特布他林
观察指标：FEV1
阳性：FEV1增加≥12%
绝对值增加≥200ml
20分钟后重复测定重复测定
2.支气管舒张试验（BDT）
判断气道可逆性
判断气道高反应性
吸入剂：乙酰甲胆碱、组胺
观察指标：FEV1、PEF
阳性：FEV1下降≥20%
非哮喘发作期
3.支气管激发试验（BPT）
FEV1在正常预计值70%以上
判断气道可逆性
哮喘发作时：PEF下降
观察指标：日间、周间变异率
有助于哮喘的诊断和病情评估
4.PEF及其变异率测定
PEF变异率≥20%：可逆
（三）胸部X线、CT检查
发作时：双肺透亮度增加，过度通气。
合并感染时，肺纹理增加及炎性浸润阴影。
缓解期：无异常。
（四）特异性变应原的检测
1、外周血：变应原特异性IgE↑。
2、体内变应原试验：
①皮肤变应原试验
②吸入变应原试验
痰液检查:嗜酸性粒细胞
（五）动脉血气分析
哮喘早期：缺氧、过度通气→呼碱
重症哮喘：缺氧、二氧化碳潴留—呼吸性酸中毒
缺氧严重时:可合并代谢性酸中毒
并发症
慢性并发症
严重发作时
气胸
纵膈气肿
肺不张
慢阻肺
支气管扩张
肺源性心脏病
治 疗
Asthma can not be cured,
but can be controlled
1.避免接触危险因素
2.药物治疗
哮喘的发病机制 治疗手段
气道痉挛 解痉
气道炎症 抗炎
哮喘治疗药物分类
解痉平喘药 抗炎药
短效β2受体激动剂（SABA） 吸入型糖皮质激素（ICS）
长效β2受体激动剂（LABA） 全身用糖皮质激素
短效吸入型抗胆碱能药物（SAMA） 白三烯调节剂
长效吸入型抗胆碱能药物（LAMA）
茶碱类
短效（SAMA）
异丙托溴铵
长效（LAMA）
噻托溴铵
抗胆碱药　
机制：阻断节后迷走神经通路→舒张支气管、减少粘液分泌　
口服
氨茶碱
缓释茶碱
静脉
氨茶碱
多索茶碱
二羟丙茶碱
茶碱类药物　
不良反应：
恶心、呕吐、心律失常、血压下降、尿多、抽搐　
糖皮质激素
吸入 倍氯米松、氟替卡松、布地奈德
口服 泼尼松、泼尼松龙
静脉 琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙、地塞米松
激素是控制哮喘最有效的药物！
孟鲁司特、扎鲁斯特
抗炎、舒张支气管平滑肌
除ICS外唯一可以单独应用的哮喘控制性药物
尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、伴有过敏性鼻炎哮喘者　　
白三烯调节剂
　　
短效β2受体激动剂（SABA）
短效吸入型抗胆碱药物（SAMA）
短效茶碱
全身用糖皮质激素
吸入型糖皮质激素（ICS）
白三烯调节剂
长效β2受体激动剂（LABA）
缓释茶碱
色苷酸钠
抗IgE抗体
联合药物（如ICS/LABA）
急性发作期的治疗
轻 度
吸入SABA（MDI）
口服缓释茶碱片
吸入SAMA
重度危重度
持续雾化SABA
联合SAMA
联合激素
静脉茶碱
吸氧
静脉激素
机械通气
中 度
雾化SABA
雾化SAMA
雾化激素
静脉注射茶碱
口服激素
吸氧
哮喘的教育与管理
1.试述支气管哮喘的临床特征
2.试述支气管哮喘急性发作期的治疗
3.试述支气管哮喘非急性发作期的治疗
课后思考题
Thank You ！

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