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(共19张PPT)
癫痫 (Epilepsy)
诊 断
癫痫的诊断
确定是否为癫痫发作 ；
确定病人发作的类型及可能属于哪种癫痫综合征 ；
确定病因 。
全面性发作的诊断
主要依据发作史及其表现，了解发作时有无意识丧失对诊断GTCS是关键性的，舌咬伤和尿失禁是间接证据，发生跌伤及醒后头痛、肌痛也有参考意义。
失神发作有特征性脑电表现，结合相应的临床表现易于诊断。
辅助检查： EEG, lumbar puncture, CT, MRI
癫痫的诊断方法
癫痫的临床诊断主要根据癫痫患者发作的病史，特别是可靠目击者所提供的详细发作过程和表现，辅以脑电图痫性放电即可确诊。
脑电图是癫痫诊断最常用的一种辅助检查方法。尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等癎样放电。EEG正常或非特异性改变不能排除癫癎的诊断。正常脑电图
神经影像学：确定脑结构性异常或损害，MRI较CT为更敏感。
治 疗
癫痫的治疗-一般原则
1、确定诊断、确定发作类型；首次发作的患者在调查病因之前，不宜过早用药，应等到下次发作再决定是否用药
2、已知病因的应针对病因治疗
3、根据发作类型选择AEDs，癫痫类型与药物治疗的关系密切
4、常用剂量和不良反应：由于药物吸收、分布及代谢的个体差异可影响药物的疗效，用药应采取个体化原则。即应进行药物监测，即测定血药浓度，严密观察不良反应。
5、坚持单药治疗原则：小剂量开始应用
6、联合治疗：一种药物出现不良反应时才能或仍不能控制发作时。化学结构相同的药物不宜联合应用。
7、长期坚持：不宜随意减量或停药
8、增减药物、停药及换药原则
①增减药物增药可适当的快，减药一定要慢
②停药：应遵循缓慢和逐渐减量的原则
③换药：应在第1种药逐渐减量时逐渐增加第2种药的剂量至控制发作或出现不良反应，并应监控血药浓度。
癫痫的治疗-传统抗癫痫药(AEDs)
1、苯妥英(phenytoin, PHT)：对GTCS和部分性发作有效，可加重失神和肌阵挛发作
2、卡马西平(carbamazapine, CBZ)：同苯妥英，是单纯及复杂部分性发作的首选药物
3、苯巴比妥(Phenobarbital, PB)：GTCS疗效好 也可用于单纯及复杂部分性发作
4、扑痫酮(primidone, PMD)：同苯巴比妥
5、丙戊酸钠(valproato, VPA)：广谱抗癫痫药。GTCS、失神首选。2岁以下慎用。
6、乙琥胺(ethosuxamide, ESX)：仅用于单纯失神发作和肌阵挛
癫痫的治疗-新型AEDs
1、加巴喷丁(gabapentin)：部分性发作和GTCS的添加治疗。经肾代谢。
2、拉莫三嗪(lamotrigine)：对部分性发作、GTCS和Lennox-Gastaut综合征有效。经肝代谢
3、非尔氨酯(felbamate)：对部分性发作、GTCS和Lennox-Gastaut综合征有效。经肾代谢。
4、氨己烯酸(vigabatrin)：对部分性发作、继发GTCS和Lennox-Gastaut综合征有效。经肾代谢。
5、托吡酯(topiramate)：对难治性部分性发作、继发GTCS和Lennox-Gastaut综合征和West综合征有效。
难治性癫痫：
临床经过迁延，频繁的癫痫发作，至少每月4次以上，应用适当的抗癫痫药物正规治疗，药物的血药浓度在有效范围内，无严重的药物副反应，至少观察两年，仍不能控制发作，影响日常生活，同时并无进行性神经系统疾病或占位性病变者。
癫痫的治疗-手术治疗
常用的方法：
①前颞叶切除术：是治疗难治性复杂部分性癫痫最常用的经典手术；
②颞叶以外的脑皮质切除术：是治疗局灶性癫痫最基本方法；
③癫痫病灶切除术
④大脑半球切除术；
⑤胼胝体部分切除术；
⑥多处软脑膜下横切术：适用于致癎灶位
于脑重要功能皮质区的部分性发作

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