资源简介

(共16张PPT)
发病年龄较高
多有动脉硬化及高血压病史
可先出现TIA
脑局灶性损害症状体征
CT或MRI可有梗塞灶
诊断
要点
脑梗死—诊断
急性期
治疗原则
超早期
个
体
化
治
疗
整体化
观念
防治
并发症
脑梗死—治疗
脑出血(Cerebral hemorrhage)
指原发性非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。
发病率为每年（60-80）/10万
病因 高血压---最常见
先天畸形
血液病
发病机制
持续的
高血压
脑内小
动脉硬化
玻璃
样变
微动脉瘤
脑动脉外膜不发达无外弹力层
中层肌细胞少,管壁较薄
出血
脑出血-病因及发病机制
中老年，男＞女，有高血压病史
多在活动状态下急性发病,迅速进展
有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍
血压明显增高
有神经系统的定位体征
脑出血-临床表现
1．基底节区出血 最多见,约占60~70%
壳核出血：三偏征、两眼可向病灶
侧凝视、优势半球可有失语。
丘脑出血：意识障碍重，两眼常向
内或内下方凝视，双侧瞳孔不等大，
一般为出血侧散大，指示已有小脑
幕疝形成。对侧偏瘫、去脑强直，
中枢性高热、呕吐咖啡样胃内容物。
脑出血-各部位脑出血的特点
2．脑叶出血或称皮质下白质出血 约占脑出血的15%
年轻人多由血管畸形[隐匿性血管畸形、
moyamoya病（烟雾病）]引起，老年人常见于高血压动脉硬化，其次为类淀粉样血管病等。脑叶出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶
临床症状大致可分为三组： 无瘫痪及躯体感觉障碍者：头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液需与蛛网膜下腔出血鉴别； 有瘫痪和（或）躯体感觉障碍者 发病即昏迷者。
脑出血-各部位脑出血的特点
3．脑桥出血 占脑出血10％左右
小量出血(轻型):意识清楚，面、展神经
交叉瘫，双眼向病灶对侧凝视；
大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢
弛缓性瘫,双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，
呼吸不规则，多于24~48小时内死亡。
4．小脑出血 约占脑出血的10%
发病突然； 眩晕明显，频繁呕吐； 枕部疼痛； 病变侧共济失调； 可见眼球震颤； 同侧周围性面瘫； 颈项强直； 颅内压增高明显，昏迷加深，枕大孔疝死亡。
脑出血-各部位脑出血的特点
5．脑室出血
原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5 cm内 出血破入脑室者。
▲原发性脑室出血：以前认为罕见，现已证实占脑出血的3％～5％。
轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋），酷似蛛网膜下腔出血；
重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。
脑出血-病因及发病机制
诊断：依靠有高血压病史，活动中发病，
进展迅速，有不同程度的颅高压症 状及神经系统定位体征、辅助检查等可做出诊断
脑出血-诊断及鉴别诊断
基本原则:
1.一般治疗：安静卧床、加强护理、维持水、电解质平衡等。
2.脱水降颅压
3.控制血压
4.防治继续出血
5.局部亚低温治疗
6.防治并发症
内科保守治疗不佳时，应及时手术治疗。
脑出血-治疗
治疗
概念：指脑底部或脑表面的病变血管非外伤性破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血。
继发性蛛网膜下腔出血
病因：最常见的病因是颅内动脉瘤
其次是血管畸形
高血压动脉硬化
动脉炎等
蛛网膜下腔出血（SAH）-概念及病因
青壮年多发
活动或情绪激动时急性发病
突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状
脑膜刺激征阳性
少数可见玻璃体膜下片块状出血
老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍
蛛网膜下腔出血-临床表现
1.再出血
2.血管痉挛
3.脑积水
蛛网膜下腔出血-并发症
诊断：主要根据下腔出血三主征
头痛、恶心、呕吐
脑膜刺激征阳性
影像学等
腰穿均匀一致的血性脑脊液
蛛网膜下腔出血-诊断及鉴别诊断
治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发
1.绝对卧床4~6周，避免一切能引起血压和颅压增高的因素
2.止血药：抑制纤溶酶形成。
3.钙拮抗剂：防止血管痉挛。尼莫地平等
4.脱水，减轻脑水肿
5.对症
6.手术
蛛网膜下腔出血-治疗

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