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(共33张PPT)
休克
shock
1.休克代偿期：
精神紧张、兴奋或烦躁不安、口渴、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压小、呼吸加快、尿量减少等
2.休克抑制（失代偿）期：
→神情淡漠、反应迟钝、冷汗、口唇肢端发绀、脉搏细速、血压进行性下降
→意识模糊、昏迷、四肢厥冷、脉搏血压测不出、无尿、皮肤瘀斑、消化道出血等
临床表现
临床表现
临床表现
Question 4：请问哪个病例死亡率更高？
病例一
25岁男性
车祸多发伤
左下肢开放性骨折
血压120/90mmHg
心率130次/分
轻度躁动
病例二
25岁男性
车祸多发伤
左下肢开放性骨折
血压80/60mmHg
心率70次/分
意识模糊
※早期发现
是否存在休克病因
观察症状、体征，判断是否存在器官功能障碍
诊断与监测
1.有引起休克病因：创伤、失血、感染、过敏、神经性
2.烦躁、兴奋、心率加快、脉压小—疑诊休克
神志淡漠，意识障碍，反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压下降至90mmHg以下，少尿—休克抑制期
诊断与监测
辅助检查
血常规：白细胞WBC反映感染的严重程度，血红蛋白Hb反映失血程度，红细胞压积Hct反映血液有无浓缩或稀释
尿常规：尿量减少，比重增加
诊断与监测
动脉血乳酸：
正常值1-1.5mmol/L
>2 提示组织灌注不足
反映病人组织灌注情况。
休克病人组织灌注不足引起无氧代谢和高乳酸血症。
胃肠黏膜pH监测
诊断与监测
弥散性血管内凝血（ DIC ）的诊断标准：
①血小板低于80×10 9/ L
②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上
③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性降低
④3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性
⑤血涂片中破碎红细胞超过2%
诊断与监测
一般监测
1.精神和神志：精神紧张、烦躁不安、昏迷
2.皮温和肤色：湿冷、苍白、发绀
3.血压：收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHg，或原有高血压收缩压降低＞30mmHg以上。
4.脉搏：更敏感。休克指数=脉率/收缩压
5.尿量：＜25ml/h，比重高，血容量不足
诊断与监测
特殊监测
1.血流动力学检测：中心静脉压（central venous pressure，CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、心排出量（cardiac output，CO）、心脏指数（cardiac index，CI）、氧供应（oxygen delivery，DO2）与氧消耗（VO2）。
2.实验室指标检测：动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定 、胃肠粘膜内pH监测、弥散性血管内凝血（DIC）的监测。
诊断与监测
血流动力学检测
中心静脉压（CVP）：代表右心房或上下腔静脉内压力的变化，反映全身血容量与右心功能的关系。
诊断与监测
诊断与监测
血流动力学检测
中心静脉压（CVP）：代表右心房或上下腔静脉内压力的变化，反映全身血容量与右心功能的关系。
正常范围：5-10cmH2O
CVP<5cmH2O，提示血容量不足
CVP>15cmH2O，提示心功能不全、肺循环阻力增高、静脉血管床过度收缩
CVP>20cmH2O，充血性心力衰竭
诊断与监测
中心静脉压和补液的关系
中心静脉压 血压 原因 处理原则
低 低 血容量严重不足 充分补液
低 正常 血容量不足 适当补液
高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸中毒，舒张血管
高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管
正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验
诊断与监测
血流动力学检测
肺毛细血管楔压PCWP：
应用Swan-Ganz漂浮导管测量，反映肺静脉、左心房、左心室的功能状态。
正常范围：6-15mmHg，与左心房压接近。
降低：血容量不足
增高：左心房压力增高，如肺水肿。
诊断与监测
肺动脉漂浮Swan-Ganz导管
诊断与监测
肺动脉漂浮Swan-Ganz导管
诊断与监测
肺动脉漂浮Swan-Ganz导管
诊断与监测
诊断与监测
EV-1000监测
每搏量变异度
心排量
每搏指数
心脏指数
※ 1.一般紧急处理
2.补充血容量
3.积极处理原发病
4.纠正酸碱平衡失调
5.应用血管活性药物
6.疏通微循环（治疗DIC）
7.皮质类固醇激素应用
8.保护和恢复细胞功能
△治 疗
※ 紧急处理
1.原发病处理：创伤制动、外伤止血、开放呼吸道
2.体位：上身抬高20-30°、下肢抬高15-20°
3.吸氧
4.建立静脉通道
5.监测
6.补液
7.升压
8.保温
△治 疗
补充血容量（液体复苏）
是抗休克的最主要、最根本的措施。
液体种类：晶体液、胶体液、全血、成分输血
量：大 有效循环血容量不足
速度：快 尽量建立中心静脉
性质：先晶体，后胶体，必要时输血浆
原则：先快后慢、先盐后糖、见尿补钾
△治 疗
积极处理原发病
手术时机：
先抗休克后手术——降低手术、麻醉风险
边抗休克边手术——提高救治成功率
△治 疗
纠正酸碱平衡失调
代谢性酸中毒危害：
①抑制心肌收缩力
②使毛细血管麻痹性扩张
③引起溶酶体膜破裂，使细胞自溶、组织坏死
处理：改善灌注，适当补充碱性药物
注意：宁酸勿碱
△治 疗
应用血管活性药物
1.血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素、垂体后叶素
2.血管扩张剂：酚妥拉明、阿托品、654-2、硝普钠、硝酸甘油
3.强心药：多巴酚丁胺、多巴胺、西地兰
△治 疗
治疗DIC改善微循环——肝素抗凝治疗
三项异常即可确诊
△治 疗
疏通微循环
皮质类固醇激素应用（糖皮质激素）
用于感染性休克和其他较严重的休克。
目前建议用于在抗休克效果不明显，考虑存在肾上腺皮质功能减退的患者。短时大剂量应用。
地塞米松：10－20mg／d
氢化可的松：300－500mg／d
△治 疗
保护和恢复细胞功能
加强营养和免疫调节，恢复氧供
△治 疗
下列哪项不易引起低血容量性休克：（ ）
A.烧伤
B.创伤
C.腹泻
D.心律失常
D
自检题
按休克的病因分类，下列哪几项是正确的：（ ）
A.先天性休克
B.低血容量性休克
C.分布性休克
D.出血性休克
E.梗阻性休克
F.医源性休克
BCE
自检题
本堂课的重点内容是休克的概念、休克的分类、急救措施。
因休克为致死原因之首，因此学生一定要引起重视，认真学习。
小 结
谢谢大家！

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