资源简介

(共36张PPT)
计划生育
Family Planning
指女性使用甾体激素达到避孕。
为高效避孕法。
成分是雌激素和孕激素。
二、激素避孕
甾体激素避孕药种类
1.口服避孕药：短效、长效
2.长效避孕针：
3.探亲避孕药：
4.缓释避孕药：皮下埋植、缓释阴道避孕环、避孕贴片。
甾体激素避孕药作用机制
1.抑制排卵。
2.改变子宫内膜形态与功能。
3.改变宫颈粘液性状。
4.改变输卵管功能。
短效口服避孕药
孕激素和雌激素的复方制剂。
如口服避孕药1号 、2号，炔雌醇环丙孕酮片，左炔诺孕酮三相片，屈螺酮炔雌醇片等。
月经第1天，每晚服1片，连续服21天，停药后3-5天左右来月经。不来月经于停药第7天服下一周期的药。正确使用，有效率接近100%。如漏服，在12小时内补服。若漏服2片需加用其他避孕措施。若漏服3片停药，待月经来潮。
用法及注意事项
甾体激素避孕药的禁忌症
1.严重心血管疾病、血栓性疾病：高血压、冠心病、静脉栓塞等。
2.急、慢性肝炎或肾炎。
3.恶性肿瘤、癌前病变。
4.内分泌疾病：糖尿病，甲亢。
5.哺乳期不宜使用复方口服避孕药：雌激素抑制乳汁分泌。
6.年龄〉35岁吸烟，增加心血管发病率。
7.精神病患者。
8.严重偏头痛，反复发作者。
甾体避孕药副作用及处理：
1.类早孕反应。
2.不规则阴道流血。
3.闭经。
4.体重及皮肤变化。
5.其他：头痛、复视、乳胀。
长期应用甾体激素避孕药对人体影响：
1.对机体代谢影响：糖代谢、脂代谢。对心血管疾病发生存在潜在风险。
2.对心血管系统的影响：对脂代谢影响，增加卒中、心肌梗死的发病率。
3.对凝血功能影响：大量雌激素可发生血栓性疾病。
4.肿瘤影响：含孕激素避孕药减少子宫内膜癌发生，复方口服避孕药降低卵巢癌发病风险，是否增加乳腺癌待研究。
5.对子代影响：复方短效避孕药停药后妊娠不增加胎儿畸形率；长效避孕药需停药6个月妊娠安全。
三、其他避孕
（一）紧急避孕：无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿行妊娠的发生采取的补救避孕方法。
放置含铜节育器：在无保护性生活5日内放置，有效率达95%以上。
口服紧急避孕药：雌孕激素复方制剂、单孕激素制剂、抗孕激素制剂。
紧急避孕药副作用大，不能替代常规避孕。
（二）外用避孕：
阴茎套
阴道套
外用杀精剂
安全期避孕：
其他避孕：
安全期避孕 “很不安全”
一般将排卵日的前5天和后4 天，连同排卵日在内共10天称为排卵期（危险期），其余为安全期。
永久性避孕
1.女性绝育术：输卵管结扎术。
2.男性绝育术：输精管结扎术。
人工流产术
1.适应证：
避孕失败，妊娠10周内要求终止妊娠
各种疾病不宜继续妊娠者
2.禁忌证：
生殖道炎症；各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术；术前体温两次＞37.5℃者。
四、避孕失败的补救措施
人工流产术
　
妊娠月份较大时，因子宫较大，子宫收缩欠佳，出血量多。可在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素，并尽快取出绒毛组织。吸管过细、胶管过软或负压不足引起出血，应及时更换吸管或胶管，调整负压。
※人工流产并发症防治：出血
　
与手术者技术及子宫情况有关。
多发生于峡部及宫角处，导致内出血、感染、脏器损伤等后果。
伤口大、内脏受损时，应及时手术治疗。
※人工流产并发症防治：子宫穿孔
※人工流产并发症防治：子宫穿孔
1、穿孔小，无脏器损伤及内出血，手术已完成，给与催产素和抗生素，严密观察生命体征、有无腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。
2、患者情况稳定，胚胎组织尚未吸净者，可在B超或腹腔镜监护下清宫。
3、尚未吸宫者：1周后再清宫，内出血增多或疑有脏器损伤：立即剖腹探查或腹腔镜检查。
受术者在人流术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。
对子宫或宫颈局部刺激引起迷走神经兴奋症状。
应立即停止手术，吸氧对症。严重者：静脉注射阿托品0.5～1mg。
※人工流产并发症防治:人流综合症
施行人工流产术未吸出胚胎及绒毛而导致继续妊娠或胚胎停止发育，称为漏吸。常见子宫过度屈曲或子宫畸形或操作不熟练引起。误诊宫内妊娠行人工流产术称空吸。
※人工流产并发症--漏吸及空吸
※人工流产并发症防治：吸宫不全
指人工流产术后部分妊娠组织物的残留。子宫体过度屈曲或技术不熟练容易发生，术后流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，血或尿HCG检测和B超检查有助于诊断。若无明显感染征象，应行刮宫术，刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染。
※人工流产并发症防治：感染
可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等，术后应预防性应用抗生素，口服或静脉给药。
※人工流产并发症防治：羊水栓塞
少见，宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，为羊水进入创造条件，即使发生羊水栓塞，其症状及严重性不如晚期妊娠发病凶猛。
※人工流产的近期并发症：
1.出血
2.子宫穿孔
3.人工流产综合征
4.漏吸或空吸
5.吸宫不全
6.感染
7.羊水栓塞
※人工流产的远期并发症
宫颈宫腔粘连：在宫腔内放置宫内节育器或宫颈管内放置油纱，防止再粘连。另行人工周期治疗3个月。
慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。
1.人工流产术后20天，仍有较多的阴道流血，应首先考虑（）
A、子宫复旧不良 B、子宫内膜炎
C、吸宫不全 D、宫颈裂伤
2.人工流产综合征发生的主要原因是（ ）
A．受术者有心脏病
B．受术者高度精神紧张
C．人工流产术中出血过多
D．人工流产术中对子宫或宫颈局部刺激引起迷走神经反应。
3.多选题：
下列哪些是人工流产的近期并发症（ ）
A、月经失调 B、子宫穿孔
C、羊水栓塞 D、漏吸
药物终止早孕（medical abortion or medical termination）：
米非司酮配伍米索前列醇为最佳方案。
五、药物流产
药物流产术
（一）适应症：
妊娠≤49天；尿或血HCG阳性，B超确诊为宫内妊娠；人工流产高危因素，如疤痕子宫、哺乳期等；宫颈发育不良或严重骨盆畸形；多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。
药物流产术
（二）禁忌症：
1、肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞等病史。
2、使用前列腺素药物禁忌症，如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。
3、其他：过敏体质、带器妊娠、宫外孕、妊娠剧吐长期使用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。
药物流产术
（三）方法：米非司酮 25mg，每日口服2次，共3日，于第4日上午配伍米索前列醇0.6mg，一次服完。每次服药前后至少空腹1小时。
如何选择合理的避孕方式
有效性
安全性
依从性
安全性
有效性
避孕成功率高
安全性
对健康无不良影响
依从性
能坚持使用
避孕节育措施的选择
时期 原则 方法
新婚期 使用方便、不影响生育 复方短效口服避孕药，阴茎套、还可选用外用避孕栓、薄膜等
哺乳期 不影响乳汁质量及婴儿健康 阴茎套、也可选用单孕激素制剂
生育后期 长效、安全、可靠 均适用、IUD，已生育两个或以上妇女可采用绝育术
绝经过渡期 以外用避孕方法为主 阴茎套、外用避孕药
女性患者，32岁，未生育，主诉自己是新婚1年，短期因家庭原因，近半年无生育打算，要求推荐适宜的避孕措施，不影响远期生育。患者有乳胶制品过敏史。
小 结
避孕方法有哪些
※主要避孕方法
宫内节育器的避孕
激素避孕
※人工流产的适应症、禁忌症、并发症及处理
药物流产的适应症及使用方法
避孕节育措施的选择
复习题
1、宫内节育器避孕原理？
2、人工流产的并发症及处理？
3、避孕节育措施选择？

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