资源简介

(共20张PPT)
定义：双侧肾小球受累的一组表现为血尿，蛋白尿，水肿，高血压的一组疾病
肾小球肾炎
临 床 分 型
急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis
急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis
慢性肾炎 CGN chronic glomerulonephritis
无症状血尿或蛋白尿 asymptomatic hematria and/or proteinuria
肾病综合征 NS nephrotic syndrome
一、急性肾小球肾炎
病因：主要为β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，如扁桃体炎、猩红热和脓疱疮等
发病机制：本病系感染诱发的免疫反应所致。针对链球菌致病抗原如蛋白酶外毒素B等的抗体可能与肾小球内成分发生交叉反应、循环或原位免疫复合物诱发补体异常活化等均可能参与致病，导致肾小球内炎症细胞浸润
病因和发病机制
链球菌相关性肾小球肾炎
免疫荧光：IgG及C3呈粗颗粒状沿肾小球毛细血管壁和（或）系膜区沉积
光镜：弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，毛细血管袢管腔狭窄或闭塞。肾间质水肿及灶状炎性细胞浸润
电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积
病理表现
肾小球内皮细胞弥漫增生，中性粒细胞浸润（HE×400）
毛细血管内增生性肾小球肾炎
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毛细血管内增生性肾小球肾炎：
肾小球毛细血管基底膜外侧可见驼峰状电子致密物沉积（→）
（电镜×8000）
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多见于儿童，男多于女
通常为链球菌感染后1—3周（平均10天）起病，呼吸道感染较皮肤感染潜伏期短
急性起病，轻重不一，典型者呈急性肾炎综合征(血尿、蛋白尿、水肿、高血压肾功能受损)表现，重症可发生急性肾衰竭
临床表现
实验室检查
尿液检查
血尿、蛋白尿、管形尿
肾功能检查
Ccr降低、血BUN、血肌酐升高
血清C3补体
初期下降，8周内逐渐恢复正常
血清抗链球菌溶血素O抗体ASO测定
感染后2-3周出现 ，3-5周滴度高峰
链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征的表现
尿检查有红细胞、蛋白和管型
伴有血清C3下降，病情于8周内逐渐恢复正常，伴或不伴ASO升高
肾活检检查。
诊 断
急性期卧床休息，静待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常
限盐，利尿消肿以降血压和预防心脑并发症的发生
如无现症感染证据，不需要使用抗生素
反复发作慢性扁桃体炎，病情稳定后可考虑扁桃体摘除。 少数重症病人可发生充血性心力衰竭，常与水、钠潴留有关
治 疗
本病为自限性疾病，多数病人预后良好
约6%～18 %病例遗留尿异常和（或）高血压而转为“慢性”，或于“临床痊愈”多年后又出现肾小球肾炎表现
老年、持续高血压、大量蛋白尿或肾功能不全者预后较差；散发者较流行者预后差。如无现症感染证据，不需要使用抗生素
预 后
小 结
主要为β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致
伴有血清C3下降，病情于8周内逐渐恢复正常，伴或不伴ASO升高
肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积
多数病人预后良好
18岁男患，半月前着凉后出现上呼吸道感染，近一周出现血尿，蛋白尿，需要给这位患者进一步做哪些检查，考虑什么疾病？

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