资源简介 (共28张PPT)女性生殖系统炎症阴道微生态平衡及影响因素雌激素乳杆菌阴道黏膜免疫系统阴道pH值使阴道鳞状上皮增厚并增加糖原含量维持阴道酸性环境维持阴道黏膜免疫功能阴道内优势菌分泌H2O2、细菌素等竞争排斥,防御感染黏膜屏障作用免疫调节作用阴道正常pH值≤4.5,多在3.8~4.4有利于乳酸杆菌生长抑制其他病原菌生长阴道微生态平衡破坏,阴道炎症发生细菌性阴道病外阴阴道假丝酵母菌病滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 (trichomonal vaginitis)病原体:阴道毛滴虫属厌氧的寄生性原虫可寄生于阴道、尿道、尿道旁腺等。适宜生长温度 25~40 C,pH 5.2~6.6好发于月经前后传播途径:直接传播:性接触传播间接传播:浴器、泳池、衣物其他:医源性(污染的器械)阴道毛滴虫临床表现症状:阴道分泌物增多:稀薄脓性、泡沫状、有异味外阴瘙痒,间或有灼热、疼痛、性交痛等其他:尿道感染症状、不孕体征:阴道黏膜充血,严重者有散在出血点,甚至宫颈有出血斑点, 形成“草莓样”宫颈,后穹隆有多量稀薄脓性、泡沫状阴道分泌物诊 断(Diagnosis)1.典型临床表现2.湿片法:阴道分泌物中找到滴虫即可确诊,敏感性为60%~70%。3.培养法:准确率达98%左右。阴道分泌物湿片显示滴虫(+)革兰染色图片显示滴虫(+)治疗(Treatment )原则:全身用药全身用药甲硝唑 2g,单次口服;或替硝唑 2g,单次口服;或甲硝唑 400mg,每日2次,连服7日。性伴侣的治疗性伴侣同时进行治疗避免无保护性交及阴道冲洗随访及治疗失败的处理: 由于此病再感染率很高,最初感染3个月内需要追踪、复查。对密切接触的内裤、毛巾等建议高温消毒。妊娠期滴虫阴道炎的治疗甲硝唑(B类药物) 400mg,每日2次,连服7日外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)病原体:80%~90 %病原体为白假丝酵母菌10 %~20%为光滑假丝酵母菌滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等假丝酵母菌:条件致病:寄生10%非孕妇,30%孕妇适宜生长 pH 4.0~4.7不耐热,对干燥、紫外线、化学制剂抵抗发病诱因发病诱因:长期应用广谱抗生素妊娠糖尿病大量应用免疫抑制剂接受大量雌激素治疗传播途径:内源性感染:条件致病(口腔、肠道、阴道)外源性感染:性接触传播、间接传播临床表现症状:外阴奇痒、灼痛、性交痛以及排尿痛(尿液刺激水肿的外阴导致疼痛)阴道分泌物增多:白色稠厚,呈凝乳或豆腐渣样体征:外阴红斑、水肿,可伴有抓痕,严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物,擦除后露出红肿黏膜面诊断阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。检测方法:10%氢氧化钾溶液湿片法革兰染色检查培养法其他培养法:假丝酵母菌菌落治 疗原则:消除诱因,根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物消除诱因:积极治疗糖尿病及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素勤换内裤,用过的内裤、盆及毛巾用开水烫洗局部用药①克霉唑制剂, 1粒(500mg),单次用药;或每晚1粒(150mg),连用7日②咪康唑制剂,每晚1粒(200mg),连用7日;或每晚1粒(400mg),连用3日;或1粒(1200mg),单次用药③制霉菌素制剂,每晚1粒(10万U),连用10~14日全身用药:氟康唑150mg,顿服治 疗细菌性阴道病细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的加德纳菌及厌氧菌等混合感染,但临床及病理特征无炎症改变。病 因阴道内的细菌生态平衡失调(菌群失调)→阴道乳酸杆菌↓→细菌繁殖↑(主要为厌氧菌,如加德纳菌)原因频繁性交阴道灌洗使阴道碱化临床表现症状:10%~40%患者无临床症状有症状者:阴道分泌物增多,可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感,性交后加重。阴道分泌物增多:灰白色、均匀一致、稀薄分泌物,有鱼腥臭味体征:阴道黏膜可无充血的炎症表现灰白色、均匀一致、稀薄分泌物常黏附于阴道壁,但黏度很低,容易从阴道壁拭去Amsel临床诊断标准诊 断检测方法:湿片法 胺试验:取阴道分泌物少许放在玻片上,加入10%氢氧化钾溶液1~2滴,产生烂鱼肉样腥臭气味,系因胺遇碱释放氨所致。培养法(少用)其他:Nugent革兰染色评分、阴道分泌物智能识别系统诊 断阴道分泌物湿片显示线索细胞(+)革兰染色图片显示线索细胞(+)治疗指征:有症状的患者、进行宫腔手术操作的无症状患者治疗方案:口服用药:甲硝唑、替硝唑或克林霉素局部用药:甲硝唑制剂或克林霉素软膏可选用恢复阴道正常菌群的制剂妊娠期和哺乳期的治疗随访治 疗鉴别诊断 细菌性阴道病 外阴阴道假丝酵母菌病 滴虫阴道炎症状 分泌物增多,无或轻度瘙痒 重度瘙痒,烧灼感,分泌物增多 分泌物增多,轻度瘙痒分泌物特点 白色,匀质,腥臭味 白色,豆腐渣样 稀薄脓性,泡沫状阴道黏膜 正常 水肿、红斑 散在出血点阴道pH >4.5 <4.5 >4.5胺试验 阳性 阴性 可为阳性显微镜检查 线索细胞,极少白细胞 芽生孢子及假菌丝,少量白细胞 阴道毛滴虫,多量白细胞维持阴道正常生态平衡的细菌为A. 乳杆菌B. 棒状杆菌C. 肠球菌D. 链球菌E. 葡萄球菌有关外阴阴道假丝酵母菌的诱发因素错误的是A. 糖尿病B.妊娠C.长期大量应用抗生素D.使用免疫抑制剂E.使用避孕套避孕细菌性阴道病的典型临床表现为A.阴道分泌物呈灰白色,稀薄均匀一致,有腥臭味B.阴道分泌物灰黄、稀薄、有泡沫C.阴道流出大量水样分泌物D.血性分泌物,外阴瘙痒、疼痛E.脓性阴道分泌物,外阴瘙痒、烧灼感女性,36岁,外阴瘙痒伴阴道分泌物增多4日,妇科检查:阴道黏膜散在出血点,灰白稀薄泡沫状阴道分泌物1.此患者在取阴道分泌物检查的时候不正确的是A.取分泌物前避免擦洗阴道B.不用润滑剂C.注意保温D.取分泌物后立即进行显微镜检查E.分泌物革兰染色涂片有利于提高检出率2.下一步治疗首选A.甲硝唑口服B.氟康唑口服C.克林霉素口服D.小苏打坐浴E.诺氟沙星口服 展开更多...... 收起↑ 资源预览