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(共31张PPT)
妇 科 炎 症
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概述
正常阴道微生物群
需氧菌、厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等
乳杆菌占优势，在维持阴道正常微生物群中起关键作用
阴道的自净作用
生理情况下，雌激素使阴道上皮增生并增加糖原含量
乳杆菌将单糖转换为乳酸，维持阴道酸性环境(pH ≤4.5)
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概述
乳杆菌的作用
维持阴道的酸性环境
乳杆菌产生抗微生物因子可抑制致病微生物生长
通过竞争排斥机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞，维
持阴道微生态平衡
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阴道微生态系统
需氧菌、厌氧菌及其他菌群形成一种平衡的生态环境
乳杆菌、阴道内pH及雌激素起重要作用
一旦打破这种平衡，就会导致炎症发生
外阴、阴道炎的共同特点
阴道分泌物增多，外阴瘙痒
概述
5
滴虫阴道炎 (trichomonal vaginitis)
病因——阴道毛滴虫
适宜温度 25～40℃
适宜pH 5.2 ～ 6.6
传播方式
经性交直接传播
间接传播
医源性传播
6
※临床表现
症状
阴道分泌物增多及外阴瘙痒
妇科检查
阴道黏膜充血，草莓样宫颈，分泌物呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状
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诊断
典型临床表现
阴道分泌物生理盐水悬滴法查找阴道毛滴虫
培养法
聚合酶链式反应
阴道毛滴虫
上皮细胞
阴道毛滴虫
阴道分泌物湿片显示阴道毛滴虫（+）
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治疗
全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑
性伴侣需要治疗
妊娠期可用甲硝唑治疗，但用药前最好获得
患者知情同意
随访
性活跃妇女治疗后3个月进行随访
治疗失败者增加甲硝唑疗程及剂量仍有效
9
外阴阴道假丝酵母菌病
(vulvovaginal candidiasis, VVC )
白假丝酵母菌
80%～ 90%
非白假丝酵母菌—光滑假丝酵母菌滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等
10%～ 20%
病原体
常见诱发因素
外阴阴道假丝酵母菌病
应用广谱抗生素
妊娠
糖尿病
大量应用免疫抑制剂
接受大量雌激素治疗
11
传染途径
主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道3个部位的假
丝酵母菌可互相传染
性交传染
间接传染
※临床表现
外阴瘙痒、灼痛、性交痛
可伴尿痛，因尿液刺激水肿外阴及前庭所致
阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样
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革兰染色
阴道分泌物革兰染色涂片找到芽生孢子和假菌丝即可确诊
显微镜检查
阴道分泌物0.9%氯化钠溶液或10%氢氧化钾溶液显微镜检查中找到芽生孢子及假菌丝即可确诊
诊 断
14
治疗
积极消除诱因
选择局部或全身抗真菌药物治疗
根据疾病分类决定疗程长短
单纯性VVC
复杂性VVC
治 疗
单纯性VVC
局部用药为主
咪康唑栓剂
克霉唑栓剂
制霉菌素栓剂
全身用药
对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物
常用药物：氟康唑
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细菌性阴道病 (bacterial vaginosis, BV)
病因
由于阴道内乳杆菌减少、阴道内条件致病菌增加所致的内源性混合感染
主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多
临床及病理特征无炎症改变
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※临床表现
阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感
检查可见分泌物呈灰白色、均匀一致、稀薄，阴道黏膜无充血的炎症表现
18
※临床诊断标准
4项中有3项为阳性
匀质、稀薄白色的阴道分泌物
线索细胞
(clue cell）
阳性
阴道pH值 > 4.5
胺臭味试验(Whiff test)阳性
诊断
19
治疗
针对抗厌氧菌药物
口服药物
推荐治疗:甲硝唑
替代治疗:克林霉素
局部药物
甲硝唑泡腾片或2%克林霉素软膏
自 检 题
下列组合正确的是（ ）(多选)
A. 滴虫性阴道炎 豆渣样阴道分泌物
B. 外阴阴道假丝酵母菌病 黄白色阴道分泌物
C. 细菌性阴道病 匀质稀薄阴道分泌物有异味
D. 滴虫性阴道炎 黄绿色泡沫状阴道分泌物
子 宫 肌 瘤
最常见的妇科良性肿瘤
病因不明，可能和性激素水平有关
发病率 20％～25％
子宫肌瘤
临床表现
症 状
月经异常
腹部包块
压迫症状
疼 痛
不 孕
临床表现
体征
子宫增大
结 节
原则— 依据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤大小等全面考虑。
治疗有两种方案—非手术治疗和手术治疗。
子宫肌瘤防治
治疗——保守治疗（即非手术治疗）
1.随访观察
患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每3~6个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施。
子宫肌瘤防治
2.药物治疗
凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较轻，近绝经年龄或周身情况不能胜任手术，可给予药物治疗。
子宫肌瘤防治
子宫肌瘤防治
治疗——手术治疗
最常用的治疗手段 。
子宫肌瘤防治
其适应征为
有明显的症状。
肌瘤超过两个半月大小。
肌瘤生长迅速，有恶性变之可能。
粘膜下肌瘤有蒂，特别是突出宫颈口者；宫颈肌瘤。
肌瘤有蒂扭转或发生感染时（但需先控制炎症）。
青年妇女尚未生育为避免影响生育，可及早行肌瘤摘除术。
手术治疗两种术式
子宫肌瘤切除术
子宫切除术
寄语：
在生与死的关键时刻，在生命面前，医生的良心最重要。
在工作中要学会不满足现状，要学会创新，向更高的目标往前走。
不但对自己有要求，而且还要有追求；不但要有志气，而且还要争气；不但要有热情，还要有激情。
——钟南山院士

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