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(共33张PPT)
泌尿系统疾病
掌握肾小球疾病的临床分型，定义，诊断及治疗，肾病综合征的定义及诊断。
了解肾小球肾炎的病理分型，肾病综合征的治疗
目标
肾脏的解剖结构和生理功能
实质性器官
左右各一
形似蚕豆
分内外侧两缘、前后两面、上下两端
长 10.5~11.5cm
宽 5-7.2cm
厚 2~3cm
男性一个肾脏重量为100~140g
女性略轻
肾小球（glomerulus)是肾单位的重要组成部分，包括肾小球毛细血管丛和包曼囊
问题 1
泌尿系统的组成：
A 肾脏
B 输尿管
C 膀胱
D 尿道
E 相关血管及神经
问 题 2
肾脏的生理功能有哪些？
A.排泄代谢产物
B.调节体液及酸碱平衡
C.内分泌功能
D.免疫功能
肾 脏 疾 病 的 检 查
尿 液 检 查
尿常规
尿相差纤维镜
尿蛋白检测
肾 功 能 检 查
血肌酐(SCr)
估算的肾小球滤过率eGFR
内生肌酐清除率(Ccr)
菊糖清除率和同位素测定
影 像 学 检 查
B型超声波
影 像 学 检 查
B型超声波
静脉尿路造影
影 像 学 检 查
B型超声波
静脉尿路造影
影 像 学 检 查
B型超声波
静脉尿路造影
CT
影 像 学 检 查
B型超声波
静脉尿路造影
CT
核磁
影 像 学 检 查
B型超声波
静脉尿路造影
CT
核磁
肾血管造影
影 像 学 检 查
B型超声波
静脉尿路造影
CT
核磁
肾血管造影
放射性核素
肾 活 检 技 术
问 题
肾脏疾病的检查包括
A 尿液检查
B 肾功能检查
C 影像学检查
D 肾脏病理学检查
问 题：
什么是血尿？
什么是蛋白尿？
肌酐与尿素氮那个更反应肾小球滤过功能？
什么是肾炎？
慢性肾小球肾炎
定义
慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis）简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病
病理
系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）
系膜毛细血管性肾小球肾炎
膜性肾病
局灶节段性肾小球硬化
病变后期，上述不同病理变化均可进展为硬化性肾小球肾炎，相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化
注意：本组疾病可由多种病理类型所致，并不局限于以上列举的病理改变
诊断与鉴别诊断
诊断：尿检异常（蛋白尿、血尿）、伴或不伴水肿及高血压病史达三个月以上，除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎
鉴别诊断
继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等
Alport综合征
其他原发性肾小球疾病：无症状性血尿和（或）蛋白尿;感染后急性肾炎
原发性高血压肾损害
慢性肾盂肾炎和梗阻性肾病
注意：本病的诊断为排他性诊断，需注意与其他继发性病因的甄别
治 疗
治疗目标：以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标。
治疗措施
积极控制高血压
减少尿蛋白的治疗
限制食物中蛋白及磷的入量
糖皮质激素和细胞毒药物，是否应用宜区别对待；
避免加重肾脏损害的因素
预 后
病情迁延，病变均为缓慢进展，最终进展至慢性肾衰竭
病变进展速度个体差异很大，主要取决于肾脏病理类型、是否采取延缓肾功能进展的措施、治疗是否恰当及是否避免各种危险因素等
问 题
青年男患，间断眼睑下肢水肿1年，出现乏力，头晕明显3天就诊，查体：血压：160/100mmHg 眼睑水肿,下肢水肿 化验：尿蛋白2+，血尿2+，请问需要进一步明确什么？可能诊断什么？
问 题
你用中草药么？
你用过偏方么？
你如何看待中草药的不良反应？
保护肾脏 人人有责

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