资源简介

(共35张PPT)
功能失调性子宫出血
Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB)
教学目标
掌握内容：功血定义、分类、临床表现。
了解内容：功血的诊断及治疗。
正常月经
月经指伴随卵巢周期性变化出现子宫内膜周期性脱落及出血。
规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。
初潮：13-14岁（11-16岁）
周期：28-30天（21-35天）
经期：4-6天（1-8天）
经量20-60ml（5-80ml）
异常子宫出血（AUB）定义
月经频率、规律性、经期长度、出血量四要素之一出现异常，并源自于子宫腔的出血即为AUB.
月经的临床评价指标 术语 范围
频率 月经频发 <21d
月经稀发 >35d
规律性（近1年的周期之间的变化） 规律月经 <7d
不规律月经 ≥7d
闭经 ≥6个月无月经
经期长度 经期延长 >7d
经期过短 <3d
月经量 月经过多 >80ml
月经过少 <5ml
限定生育期非妊娠妇女。不包括妊娠期、产褥期、青春前和绝经后出血。
根据出血时间，AUB分为:
经间期出血（intermenstrual bleeding，IMB）
不规则子宫出血（metrorrhagia）
突破性出血（breakthrough bleeding,BTB）
出血较多者为出血（bleeding）
出血量少者为点滴出血（spotting）
根据发病缓急，AUB可分为慢性和急性两类：
慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处理，但需进行规范诊疗的AUB。
急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。
AUB分类
—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统
AUB
器质性改变AUB
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）
子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）
子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）
排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O）
子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I）
未分类AUB（AUB-N）
说明
既往所称“功能失调性子宫出血（功血）”，包括“无排卵性功血”和“排卵性月经失调”两类，前者属于AUB-O；后者包括黄体功能不足（LPD）子宫内膜不规则脱落、子宫内膜局部异常等涉及AUB-O和AUB-E。根据中华妇产科学会内分泌组2014年建议，不在使用“功能失调性子宫出血（功血）”，改用现在的“异常子宫出血”。
功能失调性子宫出血(DUB)是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。简称:功血。
临床分类：
无排卵性功血(85%)
有排卵性功血(15%)
LH
FSH
功能失调性子宫出血的定义
雌激素：
使子宫内膜增生
协同促性腺激素促使卵泡发育
对下丘脑的正负反馈调节
LH
FSH
雌激素与孕激素的生理作用
孕激素：
使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜
对下丘脑、垂体:
增强雌激素对LH排卵峰释放正反馈作用
黄体期有负反馈作用
兴奋体温调控中枢，排卵后期基础体温升高0.3~0.5℃
病因及病理生理改变
当机体受内部和外界各种因素影响，可通过大脑皮层和中枢神经系统，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节和靶器官效应异常导致异常子宫出血。
病因及病理生理改变
无排卵性AUB常见于：青春期、绝经过渡期，生育期也可发生。
青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴激素间反馈尚未成熟，大脑对雌激素正反馈作用存在缺陷，FSH呈低水平，无促排卵性LH峰形成。
绝经过渡期：卵巢功能不断衰退，卵泡近于耗尽，雌激素分泌量锐减，FSH常比LH高，不形成排卵前LH高峰。
生育期：因肥胖、应激、PCOS等因素，也可发生无排卵。
病因及病理生理改变
无排卵性AUB还与子宫内膜出血自限机制有关。
1.组织脆性增加
2.子宫内膜脱落不完全
3.血管结构与功能异常
子宫内膜病理改变
单纯型增生
复杂型增生
不典型增生
子宫内膜增生症
增生期子宫内膜
萎缩型子宫内膜
子宫内膜萎缩菲薄。
子宫内膜与正常月经周期中的增生内膜无区别，在月经周期后半期甚至月经周期仍表现为增生期形态，腺体少而小腺管狭而直。
※ 临床表现
无排卵性异常子宫出血，最常见：子宫不规则出血.表现月经周期紊乱、经期长度不一、经量不定或增多、甚至大量出血。
根据出血特点表现为：
1.月经过多
2.子宫不规则过多出血
3.子宫不规则出血
4.月经过频
出血类型取决于血雌激素水平及其下降速度、雌激素对子宫内膜持续作用的时间及子宫内膜厚度。
诊断：
询问病史：
体格检查：
辅助检查：
一般情况
慢性病史
精神因素
发病经过；
异常子宫出血的类型：
全身检查
妇科检查
全血细胞计数：
凝血功能检查：
尿妊娠试验或血HCG测定：
盆腔B型超声检查：
基础体温测定
激素测定：
子宫内膜取样：
宫腔镜检查
鉴别诊断：
异常妊娠或妊娠并发症：流产、葡萄胎、异位妊娠
生殖器官肿瘤：内膜癌、宫颈癌、肌瘤、卵巢囊肿
生殖器官感染：子宫内膜炎、子宫肌炎
药物使用不当：性激素药物使用不当、宫内节育器刺激
全身性疾病：血液病、肝功损害、甲功异常
练习题：
了解子宫内膜周期性变化最可靠诊断依据：
A.血清雌激素测定
B.宫颈黏液检查
C.尿雌二醇测定
D.基础体温测定
E.诊断性刮宫
练习题
无排卵性异常子宫出血的特点是（ ）
A.基础体温双相，月经周期长，经期正常
B.基础体温双相，月经周期短，经期正常
C.基础体温双相，月经周期正常，经期延长
D.基础体温单相，月经周期紊乱，经期长短不一
E.基础体温双相，月经周期正常，经期长短不一
D
治疗原则：
治疗：
不同年龄段的常见病因不同，临床表现多样，患者需求也不同，涉及发育、生殖和避孕等，治疗措施需全面考量。
青春期少女—止血、调整月经周期
生育期妇女—止血、调整月经周期、促排卵
绝经过渡期—止血、调整月经周期、减少经量、防止子宫内膜癌变
治疗：《2018年排卵障碍性异常子宫出血指南》
治疗： 《2018年排卵障碍性异常子宫出血指南》
治疗：
止血：
调整月经周期：
促排卵治疗：
手术治疗：
手术治疗：
刮宫术：
- 急性大出血
- 子宫内膜癌高危因素的功血
子宫内膜切除术：
- 经量多绝经过渡期
- 经激素治疗无效且无生育要求的功血
- 术前必须有明确的病理学诊断
子宫切除术：
- 无生育要求且经各种治疗效果不佳
练习题：
女，48岁，近2年月经不规律，未诊治。现
闭经3个月，阴道大量流血15天，首选治疗（）
A.诊断性刮宫 B.子宫切除术
C.性激素治疗 D.维生素K止血药
E.促排卵药物
排卵性异常子宫出血
排卵性异常子宫出血较少见。多发生于生育期女性。
黄体功能不足：黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体缩短。
子宫内膜不规则脱落：黄体发育良好，但萎缩过程延长。
子宫内膜局部异常：当AUB发生在有规律且有排卵周期，经排查未发现其他原因。
临床表现
黄体功能不足：月经周期缩短。有时月经周期虽然正常范围，但卵泡期延长、黄体期缩短，导致患者不易受孕或在妊娠早期流产。
子宫内膜不规则脱落：月经周期正常，经期延长，长达9-10天，且出血量增多。
子宫内膜局部异常：月经量增多，经期间出血或经期延长，而周期、经期持续时间正常。
诊断
黄体功能不足：妇科检查未见器质性病变。
子宫内膜活检显示分泌期反应至少落后2日。
基础体温双相型，但高温小于11日
子宫内膜不规则脱落：基础体温双相型，下降缓慢。在月经第5-7天行诊刮，仍可见分泌期内膜。
子宫内膜局部异常：有规律且有排卵周期，经排查未发现其他原因。
练习题：
黄体功能不足的体温特点（）
A.基础体温单相，无低温相
B.基础体温双相，高温相下降缓慢
C.基础体温双相，低温相短
D.基础体温双相，高温相短
E.基础体温单相，无高温相
治疗
黄体功能不足导致AUB-O
观察、随访、不用药
出血不多、患者可以耐受、无治疗需求
有治疗需求，对于无生育要求者
短效COC
有生育要求者
氯米芬或来曲唑促排卵
推荐使用 3个周期病情反复者可酌情延长至6个周期
排除器质性病变
小结：
异常子宫出血定义
异常子宫出血分类
功血的定义
功血的分类
功血临床表现
课后复习题
功能失调性子宫出血的概念？
功能失调性子宫出血的分类？
无排卵型功血的治疗原则？
谢谢

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