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任务三、心脑血管疾病膳食指导
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高血压
A
冠心病
B
脑卒中
C
目
录
高血压患者膳食指导
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病例介绍
张大爷，56岁，退休，最近1年多来晨起偶有头晕，头疼症状，未予重视。社区体检中发现血压160/80mmHg，为明确病因去医院检查，医生诊断为高血压。患者平素口味偏咸，喜食肉类。
疾病简介
【定义】高血压是最常见的心血管病，是冠心病、脑卒中的主要危险因素。 在未使用降压药的情况下，高血压定义为为：收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。
【分类】
原发性高血压 病因不明确
高血压
继发性高血压 某些确定的疾病和病因引起
高血压患者膳食指导
【临床表现】
隐匿起病，病情发展缓慢，常在体检的时候发现
早期高血压时高时低，受精神情绪、生活变化影响明显
血压持续高，可有头疼、头晕、头颈疼痛
长期高血压可引起肾、心和眼睛的变化
高血压患者膳食指导
中国高血压分级标准 种类 收缩压／mmHg 舒张压／mmHg 正常血压 <120 <80 正常高值 120~139 80~90 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 <90
高血压患者膳食指导
膳食因素与高血压
1.超重与肥胖
超重者患高血压的危险性比体重正常者高2~6倍 （BMI=身高/体重的平方，正常值为 18.5~23.9）
2.盐摄入过多
高盐摄入地区高血压发病率高
3.蛋白质和脂肪摄入不当
植物蛋白：原发性高血压和脑卒中发病率降低
脂肪：肥胖症和原发性高血压
高血压患者膳食指导
4.维生素
B族维生素和维生素C具有改善脂代谢和保护血管病结构和功能的作用；
维生素B6、维生素B12、叶酸可促进同型半胱氨酸的正常代谢；
同型半胱氨酸在临床上的应用主要作为心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化和心肌梗塞的危险指标，它的浓度升高程度与疾病的危险性成正比；
高血压患者膳食指导
5.烟、酒、茶
烟：卷烟中尼古丁刺激心脏，心跳加快，血管收缩，血压升高和冠状动脉粥样硬化的形成。
酒：少量饮酒可扩张血管，大量饮酒可收缩血管引起高血压。
茶：茶中的多种成分对防治高血压病有效，其中以绿茶为好。
高血压患者膳食指导
6.营养素和药物之间的相互作用
不宜服用天然甘草：降压治疗时，不宜服用天然甘草或含甘草的食物，如甘链片；因甘草酸可引起低钾血症和钠潴留。
利尿药：易引起电解质紊乱，注意调整食物中钠、钾、镁含量
忌用茶水送服：茶叶易和药物结合沉淀，降低药物效果
高血压患者膳食指导
营养治疗原则
1.限制总热量 控制体重在标准体重范围内
2.适量蛋白质 优质蛋白，植物蛋白
豆腐及豆制品、脱脂牛奶，酸奶等
3.限制脂类 脂肪供给<总能量的25%
植物油：豆油，菜油，花生油，芝麻油，玉米油，红花油（多）
高胆固醇食物：动物内脏、脑髓、蛋黄、肥肉、贝类、乌贼鱼、动物脂肪等（少）
鱼类（多）
高血压患者膳食指导
4.多进食碳水化合物
占总热量的50%~60%
各种杂粮及豆类，如小米、玉米面、燕麦片、高粱米、红豆、绿豆等。（多）
葡萄糖、果糖及蔗糖及各类甜点心、含糖饮料等，均有升高血脂之忧，故应少用。（少）
高血压患者膳食指导
5.维生素及膳食纤维
多吃绿叶蔬菜和新鲜水果，每天至少吃5种以上的水果蔬菜。
研究表明：维生素C可降低血压
含维生素C较高食物：橘子、柚子、大枣、番茄、油菜、小油菜、莴笋叶等食物中，均含有丰富的维生素C。
高血压患者膳食指导
6.矿物质和微量元素
限钠
限盐首先要减少烹调用调料，少用各种腌制品。
钠 ：轻度高血压或有高血压家族史者，每日食盐3~5g。
中度高血压，每日1~2g
重度高血压，无盐饮食
高血压患者膳食指导
补钾
钾：利尿药可以使钾大量排出，应供给钾丰富食物或钾制剂
含钾高的食物：紫菜、龙须菜、菠菜、豌豆苗、多叶青菜、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子、香蕉、西红柿、柿子等；
每天吃两个西红柿和两颗菠菜就能补充大约1g的钾，满足人体的需要。
高血压患者膳食指导
钙：
主要来源：奶和奶制品
虾皮、鱼、海带、芝麻酱
酸奶会促进钙的吸收
高血压患者膳食指导
镁某些利尿药促进镁的排泄
镁：粗粮、豆制品、坚果、 绿叶蔬菜、肉类、海产品
碘：牡蛎、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦猪肉、带鱼
高血压患者膳食指导
冠心病患者膳食指导
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病例介绍
王大妈，女，62岁，农民，最近1年多来劳累后时有胸口疼痛不适症状，为压迫、灼烧样，手掌范围大小，可放射至左肩背部，休息后缓解，无明显头疼、头晕不适。为明确原因到医院检查，医生诊断为心绞痛。该患者有20余年吸烟史，无饮酒嗜好，平时爱吃猪油。
冠心病患者膳食指导
【定义】
冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病
冠心病患者膳食指导
冠心病患者膳食指导
【临床分型】
隐匿型（无症状型）：心电图改变
心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛
心梗型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致
缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常
猝死型：严重室性心律失常所致
冠心病患者膳食指导
【危险因素】
吸烟
高血压
高血脂
肥胖
缺少体力活动
遗传等
冠心病患者膳食指导
高脂血症
高脂血症的概念（以下各种情况之一者）
血清胆固醇＞5.7mmol/L(220mg/dL)
甘油三酯＞1.7mmol/L(150mg/dL)
高密度脂蛋白＜0.9mmol/L(35mg/dL)
低密度脂蛋白＞3.6mmol/L(140mg/dL)
临床分四种类型：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、高密度脂蛋白降低
冠心病患者膳食指导
膳食因素与冠心病的关系
1.脂类：血浆胆固醇和甘油三脂
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低及甘油三酯（TG）升高是冠心病的危险因素。
血浆胆固醇含量与冠心病的发病率和死亡率呈正相关，膳食中胆固醇含量与血浆胆固醇水平呈明显正相关。
冠心病患者膳食指导
2.碳水化合物：
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）越高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）越低越有利。
高淀粉膳食，只要不伴随体重降低，都有降低HDL-C水平和升高甘油三酯水平的作用。
低血糖指数膳食可增加二型糖尿病病人对胰岛素的敏感性，降低血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。
冠心病患者膳食指导
3.维生素、矿物质
维生素C和B族维生素具有改善心血管与功能的作用。
镁是心血管系统的保护因子，为维护心脏正常功能所必需，缺镁易发生血管硬化、心肌损害，软水地区居民心血管疾病发病率高，与饮水中钙、镁少有关。
冠心病患者膳食指导
防治冠心病的营养原则
1.注意总热量平衡，保持理想体重。
食品品种丰富，不可过分单调和偏食
肥胖症应注意控制体重
2.碳水化合物（糖类的过量摄入）
限制是单双糖的摄入量
增加多糖的摄入，包括谷物、稻米、小麦等
冠心病患者膳食指导
3.限制饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸
饱和脂肪酸：动物蛋白（少）
不饱和脂肪酸：植物蛋白（多）来源：豆油、菜籽油、芝麻油、花生油、米糠油及鱼油
4.增加蔬菜水果的摄入，以增加膳食纤维和维生素的摄入
5.低盐及适宜蛋白质
盐 <6g
蛋白质：植物蛋白
冠心病患者膳食指导
冠心病患者日常饮食
推荐食物：
燕麦、玉米、荞麦、大豆和花生
生姜、大蒜
胡萝卜、芹菜、韭菜、茄子、甘薯
菇类和食用菌、藻类、山楂、茶叶
冠心病患者膳食指导
脑卒中患者合理膳食
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病例介绍
王大爷，20余天前起出现说话时突然口齿不清，伴左侧肢体无力，持续约半小时左右缓解，遂就诊医院进行头颅CT：多发性腔梗；予血栓通等药物治疗。此后反复发作四次，症状性质与前相似。3天前再次出现口齿不清，左侧肢体无力，且症状持续不能缓解，再次入院门诊行头颅MRI检查：右侧额、顶叶多发急性脑梗死。
脑卒中患者膳食指导
【定义】
脑卒中俗称中风，又称脑血管意外。凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病都可以成为脑卒中。
脑卒中患者膳食指导
【分类】
缺血性卒中(Ischemic Stroke)
脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；
出血性卒中(Hemorrhagic Stroke)
脑出血和蛛网膜下腔出血。
脑卒中患者膳食指导
【临床表现】
好发于中老年人，多见于50~60岁以上的动脉硬化者。
起病突然 立即出现相应的症状和体征，是脑卒中的主要特点
全身症状 头痛、恶心、呕吐和不同程度的意识障碍，与疾病严重程度有关。
局部症状，面瘫、偏瘫、失语等
脑卒中患者膳食指导
【危险因素】
高血压：主要危险因素，血压的高低与脑卒中发病率呈正相关
心脏病：各种原因导致的心脏损、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、冠状动脉粥样硬化性心脏病及先天性心脏病均可增加脑卒中的危险。
不良生活方式
脑卒中患者膳食指导
脑卒中患者饮食的基本原则：
三多、两适量、四限制
脑卒中患者膳食指导
1.多吃含钾、钙丰富的食物
土豆、茄子、海带等含钾较高
牛奶、酸牛奶、虾皮等含钙丰富
脑卒中患者膳食指导
2.多吃新鲜蔬菜、水果
蔬菜、水果含有丰富的维生素，特别是维生素C，胡萝卜素，矿物质钙、磷、钾、镁以及较多的膳食纤维。
脑血管患者每天进食新鲜蔬菜的量不少于400g，水果200~400g。
蔬菜以新鲜、深绿色或黄色为佳
维生素C较多：草莓、橘子、猕猴桃
胡萝卜素：芒果、杏
脑卒中患者膳食指导
3.适量补充蛋白质
每周吃2~3次鱼类蛋白质，可以改善血管弹性和通透性，改善中枢神经系统对血压的调节功能，促使钠离子从尿中排出，从而降低血压，降低脑血管病的发病率。
脑卒中患者膳食指导
4.适当进食海产类食物
海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风。
海鱼还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。
海带、紫菜等海产品钾的含量较高，对缓解脑血管病情也有比较好的作用。
脑卒中患者膳食指导
5.限制食物热量
过量摄入碳水化合物，可能在体内转化为甘油三酯，使血脂升高
6.限制脂肪的摄入（原因同上）
7.限制食盐的摄入
8.限制刺激性食物
尽量少吃辛辣食物，酒精和咖啡更应该尽量不沾。
脑卒中患者膳食指导
中国居民膳食指南（2007）
食物多样，谷类为主，粗细搭配；
多吃蔬菜水果和薯类；
每天吃奶类、豆类或其制品；
常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；
减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；
食不过量，天天运动，保持健康体重；
三餐分配要合理，零食选择要适当；
每天足量饮水，合理选择饮料；
如饮酒应限量；
吃新鲜卫生的食物。
脑卒中患者膳食指导
中国居民平衡膳食宝塔（2007年版）
脑卒中患者膳食指导
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