资源简介

(共61张PPT)
第*页/共60页
任务五、痛风膳食指导
*
痛风膳食指导
第*页/共60页
*
历史追溯痛风的认识
“痛风”一词最早出现在南北朝时期的医学典籍里，因其疼痛来得快如一阵风，故由此命名。
“夫古之所谓痛痹者，即今之痛风也，诸方书又谓之白虎历节风，以其走痛于四肢骨节，如虎咬之状，而以其名名之耳。”
痛风膳食指导
第*页/共60页
*
历史追溯痛风的认识
希波克拉底称痛风为“不能步行的病”。
痛风被称为“帝王病”或“富贵病”。
“痛风是国王的疾病，也是疾病之王”。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
流行病学
随着社会的进步，经济的发展，人民生活水平的不断提高，人们的饮食结构和生活方式也随之改变。痛风的患病率呈逐年上升、并伴有发病年轻化的趋势。目前，痛风已经成为普通大众的常见病。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
流行病学
美国国家健康访谈调查（NHIS）的研究资料显示，45~65 岁年龄段人群痛风发病率为2.24%，而65~74 岁年龄段为3.17%。在大于45岁的人群中，男性痛风自报率为4.6%，女性为2%。
据中国疾病控制中心报告：全国痛风患者超过8000万，全球痛风患者高达1.2亿，痛风患者较15年前增加了15-30倍。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
概念
痛风：是由于嘌呤代谢紊乱，导致血尿酸增高，和/或肾脏排泄尿酸减少，从而引起尿酸盐在组织沉积的疾病。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
发病机制
第*页/共60页
尿酸是嘌呤代谢的终末产物，血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。
尿酸来源
外源性尿酸
内源性尿酸
食物中所含的嘌呤类化合物、
核酸及核蛋白成分
细胞内蛋白质分解代谢产生的
核酸和其它嘌呤类化合物
80%
20%
痛风膳食指导
*
第*页/共60页
体内制造
的嘌呤
经有食物摄取
的嘌呤
在肝脏
中分解
尿酸
肾脏
经由尿液和粪便向体外排泄
尿酸的产生和排泄
痛风膳食指导
*
发病机制
痛风
第*页/共60页
高尿酸血症
尿酸的产生
尿酸的排泄
尿酸盐晶体沉积
嘌呤分解代谢过程中酶的异常
高嘌呤饮食的摄入
肾脏排泄功能障碍：
肾小管分泌尿酸减少
肾小球滤过减少
痛风膳食指导
*
发病机制
第*页/共60页
正常范围
umol/L（mg/dl） 高尿酸血症
umol/L（mg/dl）
男性 150～380（2.4～6.4） >420（7.0）
女性更年期前 100～300（1.6～5.0） >350（5.8）
女性更年期后 150～380（2.4～6.4） >420（7.0）
高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限。
痛风膳食指导
*
临床症状
1. 无症状期
2. 急性期
3. 间歇期
4. 慢性期
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
无症状期
无症状期：患者常常仅有高尿酸血症，
无其他临床症状。
第*页/共60页
？
高尿酸血症= 痛风
痛风膳食指导
*
急性期
急性期：患者以反复发作的急性关节炎为
主要体征。
急性关节炎是痛风最常见的首发症状。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
急性关节炎：骤然起病，常午夜发作，疼痛剧烈，85%-90%是单关节受累，受累关节红、肿、热、剧痛和功能障碍。
部位：最常见为第一跖趾关节（约50%），其他部位依次为足底>踝>足跟>膝>腕>指>肘等关节。
持续时间：疼痛高峰持续24-48小时，病程持续时间可在数小时或数日不等。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
思考
1.为什么痛风常于夜间发作？
尿酸的溶解度受到温度和血pH值的影响，夜间温度低尿酸溶解度降低，容易在组织析出形成结晶。
2.为什么躯干的关节较少发生痛风性关节炎？
末端小关节皮下脂肪少，温度较低，同时血循环较差，组织相对缺氧，局部pH值低，易于尿酸沉积。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
间歇期
处于两次发作期间的静止期称为间歇期。此时临床症状缓解，患者常误认为病情痊愈或好转。
少数患者仅有一次单关节炎，以后不再发作，但大多数患者在6个月至2年内复发。
随着病情的延长，发作次数频繁，受累关节增多，疼痛时间延长，缓解速度减慢。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
慢性期
慢性期：主要表现为慢性关节炎、尿路结石、痛风
症性肾病及痛风石等。
痛风性肾病：20%痛风患者有慢性进展性肾病，主
要表现有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋
白尿、尿呈酸性或血尿等，晚期可出现
氮质血症及尿毒症。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
痛风石
痛风石为黄白色赘生物，形态无规则，大而表浅，皮肤菲薄，破溃长期不愈，可析出尿酸钠结晶。常见于耳廓和手指、足趾关节等。在关节附近的骨骼中侵人骨质，形成骨骼畸形，或使骨质遭受损毁。
第*页/共60页
痛风石：在痛风患者发病过程中，由尿酸盐沉积形
成的坚硬如石的结节。
痛风膳食指导
*
第*页/共60页
痛风的症状
痛风膳食指导
*
诊断
1. 反复发作的非对称性、非游走性的跖趾尤其是拇
趾关节、踝关节或四肢其他关节红、肿、热、痛，
可自行终止，对秋水仙碱治疗有特效。
2. 有高尿酸血症，且排除其他原因所导致的继发性
高尿酸血症。
3. 痛风结节或关节积液中证实有尿酸盐结晶存在。
凡具有上述3项中的任何2项即可诊断为痛风。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
危险因素
性别：男>女
地域差异
合并症：高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、慢性肾脏疾病、
肥胖和脂代谢紊乱
饮食和饮酒
激烈运动、缺氧
外科手术、放疗化疗
药物，如利尿剂、小剂量阿司匹林、环孢菌素
精神紧张和过度疲劳
体重减轻太快或间歇性饥饿减体重等
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
治疗
药物治疗
手术治疗
膳食指导
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
药物治疗
急性期：控制炎症和止痛。
秋水仙碱
非甾体类抗炎药物（首选）
糖皮质激素
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
药物治疗
慢性期：降低血尿酸水平（主要目标）
2012年美国风湿病学学会在其发布的慢性痛风治疗指南：所有痛风患者的降血尿酸治疗目标是血尿酸水平＜6 mg/dl，但对有痛风石者应降至＜5 mg/dl。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
药物治疗
慢性期药物：
抑制尿酸生成：别嘌醇和非布司他（推荐首选）
促进尿酸排泄：苯溴马隆、丙磺舒、氯沙坦、
非诺贝特
碱化尿液：碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠
尿酸氧化酶类：重组黄曲霉菌氧化酶、
聚乙二醇化重组尿酸氧化酶
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
手术治疗
手术治疗的目的：
解除痛风石对关节、组织和神经的压迫及其可能造成的进一步损害或去除破溃后长期不能愈合的痛风石。
适用范围：
痛风结节破溃、窦道形成、伤口经久不愈或已引起皮肤坏死；骨与软组织遭受严重破坏；神经、血管或肌腱受压；痛风石逐渐增大，影响患者肢体功能和生活质量；严重的全身性痛风患者的减负治疗；痛风急性发作后使用秋水仙碱治疗无效或不能控制；痛风石过大、影响外观，患者积极要求手术。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
膳食指导
膳食指导原则：“三低一高”
低嘌呤或无嘌呤饮食；
低能量摄入；
低脂低盐饮食；
摄入水量高。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
1. 限制嘌呤饮食
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类：
无嘌呤食物
低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg
中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg
高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 ~1000mg
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
无嘌呤或低嘌呤食物（含量少或不含嘌呤）
精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、
玉米等；
卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、
南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆等；
各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类；
各种水果及干果类；
各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等；
各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
低嘌呤食物（50～75mg）
蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆制品等。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
中嘌呤食物（75～150mg）
鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产；
熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑；
扁豆、干豆类（黄豆、蚕豆等）。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
高嘌呤食物（150～1000mg）
动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅。
第*页/共60页
痛风膳食指导
食物中嘌呤的含量规律为：
内脏＞肉、鱼＞干豆、
坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
正常人嘌呤摄入量为600~1000mg/d。
急性期：患者嘌呤量应限制在150mg/d之内，故选用无嘌呤或低嘌呤的食物，以牛奶及其制品，蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。
间歇期和慢性期：可适量选含嘌呤中等量的食物，如肉类食用量每日不超过120g，尤其不要在一餐中进食过多。
避免食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼类、浓鸡汤及鱼汤等。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
2. 限制总能量，防止超重或肥胖
总能量一般为20~25kcal/kg·d。
肥胖者减少能量摄入应循序渐进，防止痛风急性发作。也可按阶段减少，每阶段减少500kcal，并与实际活动消耗保持平衡，使体重逐步达到适宜体重。
较安全的减体重速度是每周减轻0.5~1kg。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
3. 限制蛋白质的摄入
蛋白质类食物中含有大量的嘌呤，尤其是动物蛋 白，如牛肉、海产品及其制品，故宜选用植物蛋白为主，有肾脏疾病的患者应采用低蛋白饮食。
蛋白质的摄入量根据病情而定，一般1天摄入量按每千克体重0.8~1.0g 为宜。
蛋类、乳类及其制品可作为膳食中主要优质蛋白质的来源。但是酸奶中含乳酸较多，可抑制或减低尿酸的排泄，故不宜饮用。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
4. 限制钠盐的摄入
因痛风患者多为中老年人，且易患高血压及动脉硬化、肾损坏等并发症，故应限制食盐的摄入。
每日食盐摄入量以不超过6g 为宜，合并肾功能不全，或并发冠心病及高血压时，应限制在3g以内。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
5. 限制脂肪摄入，以碳水化合物为主
脂肪可以促进尿酸形成且阻止尿酸的排泄，导致尿酸增多。
在食物的烹调方法上不宜采用油煎，应采用蒸、煮、炖等用油少的方法，尽量用植物油，少用动物油。
禁用高脂肪、高热量食物，可以减少脂肪的分解，增加尿酸的排泄。
应以碳水化合物为主食，可选用低嘌呤食物如精白面粉及其制品，应尽量少食蔗糖或甜菜糖、果糖、蜂蜜。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
6. 多食用碱性食物
因尿酸在碱性环境中容易溶解，故多摄入在体内最后代谢产物呈碱性的食物，可以促进尿酸溶解，增加尿酸排出。
如白菜、马铃薯、胡萝卜等新鲜蔬菜，水果、坚果、牛奶、碱性饮料（苏打水等），应以未发酵的食物为主，不宜食用发酵类食物如面包等。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
7. 禁止饮酒、液体摄入量充足
啤酒中含有大量的嘌呤和较高的能量，饮用啤酒和其他烈性酒极易造成急性痛风性关节炎的发作，因而痛风患者要限制饮酒，绝对禁止饮用啤酒 。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
7. 禁止饮酒、液体摄入充足
（1）饮水习惯。一般以饮用温水和偏碱性水为宜。
坚持每日液体摄入量在2500-3000mL左右。
（2）饮水时间。一般提倡在睡前饮水，不适宜在
饭前短时间内和饭后立即暴饮大量的水。饮
水最佳时间是两餐之间、晚间（晚餐后45
min 至睡前这一段时间）、清晨（起床后至
早餐前30min）。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
8. 供给足够的维生素
第*页/共60页
维生素可促进血液循环，能使组织中沉积的尿酸溶解，有利于尿酸的排出，故膳食中的维生素（特别是维生素C 和B 族维生素）一定要充足。
痛风膳食指导
*
9. 禁止刺激性食物
强烈的香料及调味品等刺激性食物能兴奋植物神经，诱发痛风，如烈性酒、咖喱、芥末、生姜等辛辣刺激食物。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
10. 注意食物烹调方法
选用合理的烹调方法，可以减少食物中的嘌呤量，降低痛风病的发病率，如将肉食先煮，弃汤后再行烹。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
11. 选择适宜的饮料
适量饮用咖啡、可可、茶，虽然里面分别含有咖啡碱、可可碱和茶叶碱，但是这些物质在体内的代谢物不是尿酸盐，不会诱发生成痛风石。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
12. 规律饮食，坚持运动
暴饮暴食或一餐中进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因。一日三餐要定时定量，不仅要避免暴饮暴食，还要防止饥饿。
鼓励患者每日坚持适量的运动，如步行，每日早晚各30分钟，以微出汗为度，防止剧烈运动。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
不同时期痛风患者的膳食指导
限制热量，避免营养过剩、热量摄取过多；
维持理想体重，防止超重、肥胖；
限制嘌呤的摄入；
均衡营养素的摄入；
养成多饮水的习惯；
尽可能少喝酒，努力戒酒。
第*页/共60页
无症状期的膳食指导：
痛风膳食指导
*
不同时期痛风患者的膳食指导
严格限制嘌呤的摄入，选择低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物；
维持基本热量，均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪
摄取充足的水分；
多食蔬菜、水果以供给丰富维生素B 、C 及矿物质
禁饮酒及食用刺激性食品；
限盐，每日食盐量不超过10g，以每天5~6g为好。
第*页/共60页
急性期的膳食指导：
痛风膳食指导
*
不同时期痛风患者的膳食指导
此期饮食治疗的目标是将血尿酸值长期控制在正常范围内；
嘌呤的限制可适当放宽，因为过分限制会造成蛋白质摄人不足而导致营养不良；
养成多喝水的习惯，尽可能戒酒；
限制热量，控制体重，有助于减轻关节负荷，保护关节功能；
低盐、优质蛋白饮食，保护肾功能。
第*页/共60页
间歇期和慢性期的膳食指导：
痛风膳食指导
*
痛风的预防
一级预防：危险因素
二级预防：早发现，早治疗
三级预防：膳食指导+药物治疗
减少并发症的发生
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
及时发现高尿酸血症，对早期发现及早期防治
痛风有十分重要的意义。
对下列人员进行血尿酸的定期检测：
1. 60岁以上的老年人，无论男、女及是否肥胖；
2. 肥胖的中年男性及绝经期后的女性；
3. 糖尿病、高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗死、
脑出血）患者；
4. 原因未明的关节炎，尤其是中年以上以单关节炎发作为特征的
患者；
5. 肾结石患者，尤其是多发性肾结石。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
病例分析
患者男，60岁，藏族，药师。因“反复关节红肿热痛20余年，加重2日”入院。患者20余年前长途行走劳累后于夜间突发右第一跖趾关节红肿热痛，疼痛剧烈，不能耐受触摸，当地诊断为“丹毒”，予抗生素治疗3～4d后缓解。以后多于劳累后夜间发作上述症状，3～7d可自行缓解，约5～6个月发作1次，间歇期无不适。3年后逐渐累及左第一跖趾关节、左足跟、右膝、双肘和腕关节，发作时多以单个关节肿痛为著，严重时每月发作1次。予吲哚美辛（消炎痛）2～3d后疼痛可减轻。曾疑诊“类风湿关节（RA）”，外院查类风湿因子阴性，血尿酸898umol/L（正常值238～416umol/L），未予诊治。近6年出现多个关节区结节，渐增大。2012年5月15日因突发左膝关节肿痛2d于我院就诊，考虑“痛风”，予复方倍他米松（得宝松）1支肌内注射，泼尼松30mg，每日1次，疼痛有所减轻，为进一步诊治收入院。平素长期肉食，不嗜烟酒。无脱发、口腔溃疡、光过敏、雷诺现象等。生长于西藏，藏药师。家族史无特殊，当地类似患者多见。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
病例分析
查体：血压140/90 mm Hg，跛行。耳廓未及结节，心肺及腹部检查无异常。左第3掌指关节、右第3近端指间关节、双第1跖趾关节膨大，可及多个质硬结节，皮肤无充血破溃，皮温正常；左足跟、右踝、双肘关节、右膝关节压痛，无肿胀，右肘关节伸直受限，左膝关节肿胀、压痛，活动受限。血常规正常，尿蛋白1.5 g/L，红细胞150/ul，24 h尿蛋白0.73 g。谷氨酸氨基转移酶（ALT）77U/L，白蛋白32 g/L， 肌酐21.0 mg/L，尿素氮172 mg/L，尿酸72 mg/L（正常值40～80 mg/L）。双手、足X线检查：关节间隙狭窄、关节面不规则、骨质呈穿凿样缺损，病变边缘骨质增生硬化。B超示脂肪肝，双肾弥漫性病变，左肾囊肿。
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
讨论
1. 患者目前处于痛风哪一期？如何确诊？
2. 患者还有哪些并发症？
3. 如何为其提供膳食指导？
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
总结
概念
流行特点
临床表现
危险因素
诊断
治疗
预防
第*页/共60页
痛风膳食指导
*
第*页/共60页
危险因素
高尿酸血症
痛风
无症状期
急性期
间歇期
慢性期
药物治疗
膳食指导
三低一高
一级预防
二级预防
三级预防
诊断
痛风膳食指导
*
思考题
1.哪些疾病有与痛风相似的症状？如何区别？
2.痛风发作时血尿酸如何变化？
3.对于饮食需注意的是什么？
第*页/共60页
痛风膳食指导
谢谢

展开更多......

收起↑