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刘婆婆现年80岁，因高血压、心衰、慢性阻塞性肺疾病等病长期卧床，起床翻身都由儿女细心辅助，唯恐其摔倒、跌伤。最近天气多变，偶尔咳嗽几声，家人没有在意，但是近两天她总是说胸口疼痛，咳嗽咳痰，呼吸困难，到医院就诊，检查发现有三根肋骨骨折。
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70多岁的陈大妈是名骨质疏松症患者，两年来的三次“无缘无故”骨折令她吃尽了苦头。首先是轻轻一按手腕便骨折，接下来往餐桌前一坐居然髋部也骨折，后来又是一次莫名其妙的脊椎骨折，这一连串的骨折令她犹如成了“陶瓷人”。
为什么老年人容易发生骨折、驼背？是正常的生理现象吗？这些现象是否可以避免？
什么是骨质疏松症？如何对患有骨质疏松症的老年人进行营养膳食指导？
这值得我们深思！
思 考
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课程目录
1骨质疏松症概述
2骨质疏松症临床症状及危险因素
3骨质疏松症与膳食、营养素
4骨质疏松症的营养膳食指导
5骨质疏松症的预防
骨的结构和组成成份
骨的数量：人体共有206块骨。
骨的组成：由密质骨和松质骨组成。
密质骨见于长骨的骨干和扁平骨的表层，又称皮质骨。
松质骨是由大量针状或片状的骨小梁相互连接而成的多孔网架结构，网孔中充满骨髓。
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正常人骨
骨质疏松骨
骨的结构和组成成份
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
骨量减少
骨组织微结构破坏
骨骼脆性增加
骨折危险
是一种全身代谢性骨病
可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外力下发生桡骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。
骨的结构和组成成份
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
骨量峰值低
快速骨丢失
骨量
骨力学强度
骨的质
骨的结构
骨的矿化
骨的有机基质
微小损伤程度
骨折危险性
骨的结构和组成成份
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
流行病学
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
在中国约有9000万名骨质疏松患者，每年治疗经费达150亿元人民币。中国有关专家预测，而到21世纪中叶将超过2.1亿人。
致残率
病死率 明显增高
流行病学
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
调查发现，我国骨质疏松症总患病率为16.1％。原发性骨质疏松症总患病率为12.4％（其中80%是女性 ）。
60-70岁
80+岁
无骨质疏松症
骨质疏松症
骨质疏松症
无骨质疏松症
流行病学
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
不同年龄组骨质疏松发病率
流行病学
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
关 注
治疗高血脂
预防心肌梗塞
防治
骨质疏松症
预防骨折
治疗高血压
预防中风
医学界已将这三种疾病放在同样重要位置
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
世界卫生组织（WHO）将每年10月20日定为“世界骨质疏松日”，以期引起全世界人民对预防这种给老人、社会和家庭带来沉重的经济与生活负担病症的重视。
世界骨质疏松日
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
激素因素
局部调节因子
营养因素
遗传因素
病因
峰值骨量
骨量流失速度
运动和失重
吸烟、嗜酒
过量咖啡
成骨和破骨细胞
无论是男性或女性一般在30岁～35岁达到一生中所能获得的最高骨量，称为峰值骨量(峰值骨密度或骨峰值)。换句话说，峰值骨量是指人一生中的最大骨量。
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
激素因素
遗传因素
病因
活性D
甲状旁腺激素
降钙素
性激素
皮质类固醇
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
常见分类
原发性---
分为I型（绝经后）和Ⅱ型（老年性）
占90%
继发性---
内分泌、骨髓、药物原因
特发性
分 类
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
1. 原发性骨质疏松症
I型
Ⅱ型
年龄
50-70
>70
性别女：男
6：1
2：1
骨丢失
松质骨（腰椎）
皮质骨（四肢）和松质骨
骨丢失率
加速丢失
缓慢丢失
骨折部位
椎体、挠骨远端
椎体、髋部
甲状旁腺功能
降低
亢进
钙吸收
减少
减少
1,25（OH）2D3
继发性降低
原发性降低
主要病因
雌激素降低
增龄衰老
分类
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
2. 继发性骨质疏松症
分类
内分泌疾病
妊娠及哺乳的妇女
消化系疾病
肾脏疾病
药物
营养性疾病
废用性
其他
恶性肿瘤
遗传性
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3 特发性骨质疏松症
多见于8-14岁的青少年或成人多半有遗传家庭史，女性多于男性。
妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。
分类
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
骨矿含量（BMC）减少
骨密度（BMD）低下
骨强度指标：缺乏
诊断标准
临
床
诊
断
指
标
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
是最佳定量指标
反映50-70%的骨强度
可以用于：
诊断骨质疏松症
预测骨质疏松性骨折风险
监测自然病程
评价药物干预疗效
诊断标准
骨密度检查
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
骨质疏松症临床表现及危险因素
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
身高缩短
驼背
脆性骨折
呼吸系统障碍
以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。
骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西时、回头转个身时。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。
脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，此部位是身体的支柱，尤其第11、12胸椎及第3腰椎负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背。老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。
胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少。
临床表现
周身疼痛
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
周身疼痛是骨质疏松患者的最常见、最主要的症状，以腰背痛最多见。
初期，活动时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛。
胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈。
有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。
临床表现
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
身材缩短，驼背是继腰背酸痛后的又一重要临床表现。
身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背所致，坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之一。
骨质疏松症又被称为“静悄悄的疾病”
临床表现
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
临床表现
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
脆性骨折是骨质疏松症主要后果。
骨质疏松症发生骨折的特点：
在日常活动中，即使没有明显的较大外力作用，便可发生骨折
骨折发生部位比较固定
好发部位
胸、腰椎压缩性骨折，
桡骨远端骨折（Colles骨折）
股骨颈及股骨转子骨折。
临床表现
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个人
手术率 — 几乎所有急性骨折
残废率 — 只有 1/3 患者功能恢复如前
死亡率 — 20%患者存活时间小于一年
家庭
1/3 患者需要一年的家庭护理
社会
昂贵的医疗开支（100~150 亿美元/年 美国）
临床表现
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
临床表现
严重骨质疏松症所致胸、腰椎压缩性骨折 ,常导致脊柱后凸、胸廓畸形,胸腔容量明显下降,有时可引起多个脏器的功能变化。
脆性骨折引起的疼痛,常常导致胸廓运动能力下降,也造成呼吸功能下降。虽然临床病人出现胸闷、气短、呼吸困难及紫绀等症状较为少见,通过肺功能测定可发现呼吸功能受限程度。
呼吸系统障碍的表现较为突出
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
临床表现
在安静休息时（如晚间入睡时）会有虚汗现象
走路较多、爬楼、下肢受凉时，腓肠肌发生抽搐
牙槽骨骨质疏松会出现牙齿松动，进一步发展可致牙齿脱落
其他表现
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
老龄
女性
亚洲或白人
低BMD
骨折家族史
前次骨折史
危险因素
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
绝经早
性腺功能低下
长期糖皮质激素
影响骨代谢疾病
低体重
神经肌肉障碍
危险因素
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
吸烟
过量饮酒
饮料、咖啡
长期缺乏运动
低钙摄入
维生素D缺乏
危险因素
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
延缓骨量丢失
缓解疼痛
预防骨折
治疗原则
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
食物疗法
药物疗法
运动疗法　　
三大疗法
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
骨质疏松症与膳食、营养素
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
钙是骨的主成分，人体中的钙有99%存在于骨质之中，成年人全身钙总量为1000~1200克。正常人的钙需要量为每天600~1000毫克，即可维持正常钙平衡。
钙
钙对维持生命很重要在人体内钙存在于骨骼、牙齿、细胞和血液中。人体对钙的吸收主要通过食物吸收 ,外来钙质供应不足时,骨骼释放钙质 ,补充血液和细胞中的钙质 ,结果使骨骼密度下降,脆性增加。
以国内外相关科研实验结果来看 ,无论在生长发育的青春期,还是在绝经期及老年期,皆推荐高钙摄取 。
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
钙
钙摄入不足可能妨碍骨质正常发育
补钙可防止高龄老人骨质丢失和降低骨折的发生率
摄取高钙食物或钙制剂可达到抑制老年人骨量丢失和减少骨折发生率的效果
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
钙
钙
牛奶及乳制品
大豆及豆制品
海产品
蔬菜类
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
美国营养委员会明确规定，老年人钙磷比值应以1:2为宜，不得超过此值
人体全身磷总量为600~900克，85%~95%存在于骨骼和牙齿中，每人每天磷的推荐摄入量为720mg。
磷
增加饮食磷的摄入可降低钙在肠内的吸收。由于增加磷的摄入，同时减少肾钙排泄，因此对于肾功能下降或需要更大正钙平衡的老年人，可能产生不良影响。
老年人钙吸收和转运功能低下，则会引起继发性甲状旁腺功能亢进，从而加速与年龄相关的骨丢失。
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
磷
磷
牛奶及乳制品
动物内脏
海产品：海带、鱼
瘦肉
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
维生素D
中国营养学会维生素D每日摄入量:400IU/d(10ug/d)
维生素D的体内活性形式为1，25-（OH）2D3，从食物中摄入和皮肤表皮组织合成维生素D，需在肝、肾进行两次羟化才能转变为激素活性形式。
因老年人户外活动少及肾功能降低，血清维生素D要低于年轻人。1，25-（OH）2D3数量和效能降低，可能是导致老年人骨质疏松发生的重要原因。
适当补充维生素D能延缓骨质丢失和降低骨折的发生率。
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
维生素D
活性维生素 D 制剂也可应用于骨质疏松的防治，尤其对老年人，但这类药物应在有关专科医师指导下应用 。
有益于钙的吸收，可以使进入体内的钙吸收提高30%~80%。
预防跌倒、改善平衡能力
活性维生素D能预防脊椎骨折
活性维生素D可能预防非脊椎骨折
作用
小贴士
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
VitD
蛋黄
海产品：鱼卵
肝脏
日光照射
维生素D
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
蛋白质
蛋白质营养低下可导致胰岛素样生长因子-l 的低下，抑制胃形成。虽然蛋白质过量的摄取（每日摄入量>100g），可促进钙的排出，但高龄老人，尤其是骨质疏松症患者，普遍公认的问题仍是蛋白质摄入量不够。
蛋白质作为独立营养素，在大量摄入时可使尿钙排泄量增加，而经尿丢失。过多钙与骨量减少和髋骨骨折率升高有关。
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
植物性蛋白质
大豆及豆制品
谷类制品
蛋类
蛋白质
奶类及奶制品
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
动物性蛋白质
动物性蛋白质
鱼肉品
畜肉类
蛋白质
禽肉
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
膳食纤维
尽管普遍认为膳食纤维在肠内可以与钙和其他矿物质结合，妨碍其吸收，进而推测高膳食纤维可能增加骨质丢失和骨质疏松性骨折的危险性。但迄今为止，很少有证据证明仅膳食纤维高，而其他属于平衡饮食会导致人体钙的缺乏。
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
氟
氟由于抗龋齿作用而被确定为人体必需微量元素。过多摄入氟可以通过对成骨细胞作用促进骨形成，但同时可造成皮质骨骨矿化不全。流行病学调查显示，水氟含量≥4mg/L的高氟区居民，较氟含量为1mg/L正常地区居民的骨折发生率明显增高。但是水氟含量为0.7~1.2mg/L时，氟含量与骨质疏松症及其骨折发生率间并无相关性。
含氟量：5~10mg/kg
含氟量： 100mg/kg
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
其他
维生素 C 黄酮类
富含维生素 C 的蔬菜与水果的摄入量与骨密度相关。
维生素 C 与骨基质中胶原的合成有关 ,并能促进钙的吸收。
特别是大豆及大豆制品等含有丰富黄酮类,其具有植物性雌激素作用 ,可能对骨质疏松症有预防效果 。
摄入含有钾、镁较高的蔬菜、水果,可抑制老年人骨密度的下降
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
骨质疏松症的营养膳食指导
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
使峰值骨量最大化；
最大限度维持峰质骨量的时间；
为骨形成提供充足的原料；
最大限度减少因破骨造成的骨丢失。
膳食指导
一
摄取足够的钙质及维生素D
主要目的
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
膳食指导
一
摄取足够的钙质及维生素D
美国提倡的钙适宜摄入量 ,从绝经到老年期为每日1500mg。
根据钙平衡试验研究的结果,老年人摄取钙的必须量,至少应达到每日>800mg。
据对我国成年妇女钙摄入量与骨密度的研究，每日钙摄入量在900~100mg时，对骨密度的增加可达到最大值，如再增加钙的摄入量对骨密度的增加就没有显著差异了，因此，钙的摄入量也不宜过多，我国规定钙的最大耐受剂量成人每日为2000mg。
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
膳食指导
一
摄取足够的钙质及维生素D
种类 钙(mg) 种类 钙(mg) 种类 钙(mg) 种类 钙(mg)
黄豆 367 扁豆 116 红果 68 海带 1177
豌豆 84 胡萝卜 32 柑橘 56 紫菜 343
绿豆 80 黄豆芽 68 桃 8 西瓜子 237
红豆 76 黄瓜 19 梨 5 南瓜子 235
油菜 140 土豆 11 香蕉 9 松子仁 78
芹菜 160 西红柿 8 蘑菇 131 榛子仁 316
韭菜 48 苹果 11 木耳 357 核桃仁 108
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
膳食指导
一
摄取足够的钙质及维生素D
种类 钙(mg) 种类 钙(mg) 种类 钙(mg) 种类 钙(mg)
牛肉 7 黄鱼 43 牡蛎 118 牛乳 120
羊肉 11 带鱼 24 海蟹 384 炼乳 290
猪肉 6 鲤鱼 25 河蟹 129 乳酪 590
猪肝 11 鲫鱼 54 青虾 99 鸡蛋 55
牛肚 22 鳝鱼 38 人乳 34 鸡肉 11
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
补钙为什么要补充维生素D
钙吸收同维生素D的关系就像一扇锁住的门与一把钥匙的关系，维生素D就是打开这扇门的钥匙。
如果没有维生素D。钙质就会很快排泄掉。
人体在接受阳光后（其中的紫外线中高能量光子照射），由皮肤自然生成维生素D。
膳食指导
一
摄取足够的钙质及维生素D
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
膳食指导
一
摄取足够的钙质及维生素D
日光被称为阳光维生素，适当晒太阳或日光浴，通常不会引起维生素D的缺乏，同时可以增强钙吸收。
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
膳食指导
二
适量摄入磷
每天从食物中摄入720mg磷，不宜过高，过高的磷可以引起钙的吸收率降低。
注意钙磷比值：
钙磷比值应该以1:1~1.5:1为好。
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
高蛋白促进钙排泄；减少肾小管的对钙的重吸收；
低蛋白影响骨胶元蛋白。
膳食指导
三
适量摄入蛋白质
蛋白质摄入不足和过量都可能对钙平衡和骨组织钙含量起负性调节作用。
蛋白质摄入超过100g/天，通过促进尿钙排泄，会导致负钙平衡。
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
膳食指导
四
补充充足的微量元素
补钙同时，补微量元素锌和铜比单纯补钙效果好含锌高的食物有红肉类食物，海产品如海鱼；蛋类、大豆、面筋，某些坚果：核桃、花生等食物含铜高的食物有虾、蟹，贝类包括牡蛎、螺等氟对骨骼和牙齿的形成有重要作用。我国规定饮用水含氟量标准为0.5~1mg/L，氟化物对原发性骨质疏松症治疗范围是每天吸收10~20mg氟，同时应该增加钙摄入及适当补充维生素D3。
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
膳食指导
五
少食钠盐、维生素A
钠的过量摄入将使绝经后的妇女骨吸收增加,并使骨密度降低。如果同时大量摄入钙 可抑制由于钠盐过量所致的骨密度降低。
中国营养学会建议我国成年人每日钠盐摄入量应小于6g。
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
膳食指导
五
少食钠盐、维生素A
维生素A的过量摄入，将促进骨吸收,减少骨量，甚至可增加骨折的危险性。这可能由于过量的维生素A阻碍身体对钙吸收的缘故。
长期过量摄入维生素A对骨质疏松症的治疗和预防均不利。
维生素A允许摄入量的最高上限为日常需要量的2.5~2.8倍。
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
膳食指导
六
避免摄入过量的膳食纤维
避免吸烟、饮酒
避免过量饮用咖啡、碳酸饮料
需要注意避免的饮食
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
骨质疏松症的预防
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
　一级预防：
对象：无骨折但有危险因素，或骨量减少者
目的：防止发展为骨质疏松症，避免第一次骨折
二级预防：
对象：已有骨质疏松症或已发生过骨折
目的：避免初次骨折和再次骨折。
预防
预防比治疗更为现实和重要
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
预 防
1、合理膳食营养：多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等；
2、养成健康的生活习惯：不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多；
3、多晒太阳，适量运动；
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
预 防
4、防止各种意外伤害，雨雪天气防滑、防跌倒；
5、定期接受骨质疏松检查；
6、对已确诊骨质疏松症或已有脆性骨折患者，应该在专业医生指导下应用抗骨质疏松药物治疗。
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
很多老年人认为骨质疏松无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。
合理治疗，包括雌激素、活性维生素D的补充及双磷酸盐等药物治疗，可以延缓骨的丢失，预防骨折的发生。
误区一
老年人治疗骨质疏松为时已晚
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
一般而言，从年轻时就注重饮食补钙并坚持运动的人，骨质疏松的发病率低，或将最大限度地推迟骨质疏松的发病年龄，病患即便出现，症状也较轻且发展的速度较慢。
误区二
骨质疏松属退行性疾病，无法防范
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
动物骨头里虽然含有钙的成分，但它很难溶于水，因此，食用骨头汤并不能解决骨质疏松患者补钙的需要。
骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用，对老年人，还可能引起其他健康问题。
误区三
多吃骨头汤有益于防止骨质疏松
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
营养餐谱
我的营养餐谱
如何设计？
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
营养餐谱
牛奶（鲜牛奶250ml，白糖10g）
花卷、芝麻酱（面粉50g，芝麻酱15g）
煮鸡蛋一个（50g）
水果（香蕉或橘子100g）
米饭或馒头（大米或面粉100g）
虾皮烧豆腐（虾皮20g，豆腐100g）
炒油菜（油菜200g）
早餐
午餐
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
营养餐谱
小米粥（小米50g）
馒头（面粉75g）
炒肉丝、白菜、黑木耳（肉丝50g，白菜100g，黑木耳5g）
炒花菜、胡萝卜（花菜100g，萝卜50g）
海带、骨头汤（猪骨250g，海带20g）
水果（苹果100g）
全天烹调用油25g、食盐6g
晚餐
加餐
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
营养餐谱
热能2020千卡（8780KJ）
碳水化合物275g（占总热能54.5%）
蛋白质75g（占总热能14.8%）
脂肪66g（占总热能29%）
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
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3
2
课后思考
1
你能简要介绍一下老年人骨质疏松症吗？
哪些营养元素与老年人骨质疏松症有关？
你如何为骨质疏松症老年患者提供膳食指导？
作者：*** 资源编码：1_****_**_**_****_001_0
健康骨骼，幸福人生

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