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第四节 营养与糖尿病
第四节 营养与糖尿病
一、营养与糖尿病的关系
二、糖尿病的营养防治
引 言
糖尿病定义，危险因素，并发症，诊断标准…
定 义
糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的慢性代谢性疾病。糖尿病患者体内胰岛素分泌的绝对或相对不足，伴或不伴胰岛素抵抗，进而造成体内营养物质代谢紊乱，当摄入过多的能量物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物时，就会引起血糖水平异常升高及尿糖。
第四节 营养与糖尿病
危险因素
糖尿病的危险因素：
遗传因素、肥胖、缺乏体力活动、生理、病理因素、社会环境因素等。
第四节 营养与糖尿病
临床表现
糖尿病的临床表现：
“三多一少”，即多饮、多食、多尿、消瘦等。
并发症
糖尿病患者主要并发症：
心血管、眼、肾、神经系统、皮肤等多组织器官损伤或疾病。
分型
WHO糖尿病专家委员会提出病因学分型标准(1999)
1型糖尿病(T1DM) 胰腺β细胞破坏，导致胰岛素分泌绝对缺乏。
2型糖尿病(T2DM) 从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足及胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。
第四节 营养与糖尿病
分型
WHO糖尿病专家委员会提出病因学分型标准(1999)
妊娠期糖尿病(GDM) 一般在妊娠后发生，占妊娠妇女的2％~3％，大部分患者分娩后血糖可恢复正常。
其他类型糖尿病 某些内分泌病、胰腺疾病、感染、药物及化学制剂引起的糖尿病。
第四节 营养与糖尿病
诊断标准(1999年)
① 糖尿病典型的症状和体征＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)；
② 空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose， FPG)≥7.0 mmol/L(126mg/dl)；
③ 口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)试验 2hFPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)。如无症状，需重复一次确认，诊断才能成立。
第四节 营养与糖尿病
一、营养与糖尿病的关系
糖尿病与营养素关系
1. 能量
2. 碳水化合物
3. 脂肪
4. 蛋白质
5. 矿物质和维生素
第四节 营养与糖尿病
1.能量
能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要发病因素之一。 肥胖者多有内分泌代谢紊乱，导致胰岛素抵抗，最终引起碳水化合物代谢障碍而发生糖尿病。
0～1岁小儿由于喂养不当造成能量过剩，其脂肪细胞数量和体积的增加都较其他小儿迅速并持续至成年，成年后易发生肥胖症和糖尿病。
1.能量
2. 碳水化合物
糖尿病代谢紊乱的主要代谢标志是高血糖。
食物中碳水化合物的组成不同，血糖升高幅度不同，可用血糖生成指数(glycemic index, GI)表示。
GI= 餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积×100
等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积
高GI食物进入胃肠后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；
低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。
2. 碳水化合物
3.脂肪
膳食脂肪的消化、吸收及代谢与碳水化合物密切相关。
高脂饮食，游离脂肪酸浓度升高，肌肉摄取脂肪酸进行氧化供能的能力增强，从而使葡萄糖的利用减少，出现胰岛素抵抗，使糖尿病发生的危险性增高 。
高脂膳食，葡萄糖氧化分解受阻，使血糖浓度升高，胰岛素分泌增加。从而加重胰腺负担，造成胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，导致糖尿病发生。
3.脂肪
4.蛋白质
当碳水化合物和脂肪代谢出现紊乱时，蛋白质代谢必然处于不平衡状态，促进糖尿病的发生。
5.矿物质和维生素
膳食补充三价铬对糖尿病有积极的预防和辅助治疗作用。
二、糖尿病的营养防治
二、糖尿病的营养防治
虽然DM目前不能根治，但通过综合治疗 控制血糖 有效减少DM的微血管、神经系统的合并症。
第四节 营养与糖尿病
饮食治疗
运动治疗
教育与心理治疗
胰岛素治疗
病情监测
口服降糖药
疗效差
疗效差
药物治疗
“五套马车”综合治疗方案
1.健康教育
使糖尿病患者了解糖尿病的相关知识，学会治疗过程中所需的基本技能，经常自我检测血糖、血压、体重，定期去医院检测尿常规、眼底、肾功能等，并能以乐观积极的心态接受治疗。
2.合理运动
合理的运动可促进肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用，提高胰岛素与受体的结合力，从而使血糖降低。
运动应遵循循序渐进的原则，运动量由小到大，时间由短到长，动作由易到难，使机体逐步适应。
3.营养治疗-目标、原则
总目标：帮助患者制定营养计划和形成良好的饮食习惯，通过良好的营养供给改进患者的健康状况，减少急性和慢性并发症发生的危险。
总原则：有效控制每日总能量的摄入，三大产能营养素比例合适。食物应多样化，注意微量营养素的补充，食谱应因人而异，饮食结构和餐次合理分配。
3.营养治疗-能量
能量 合理控制总能量摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。
总能量应根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度、工作性质而定。
根据患者的体型和理想体重，估计每日能量供给量。
成年糖尿病患者每日能量供给量[kJ(kcal)/kg]
体型 卧床 轻体力
活动 中等体力活动 重体力
活动
消瘦 105~125 (25~30) 146 (35) 167 (40) 188~209 (45~50)
正常 84~105 (20~25) 125 (30) 146 (35) 167 (40)
肥胖 63 (15) 84~105 (20~25) 125 (30) 146 (35)
3.营养治疗-能量
正常体重 能量摄入维持或略低于理想体重
肥胖者 能量摄入 体重逐渐 理想体重±5％左右
消瘦者 能量适当 适当增加体重
3.营养治疗-碳水化合物
碳水化合物 供给量以占总能量的50％～60％为宜。
碳水化合物摄入不足 酮症
摄入量应根据患者个体差异、病情、血糖、糖化血红蛋白和用药情况进行计算并调整。
可用血糖生成指数(glycemic index, GI)反映，GI值低 该食物升高血糖慢 优先选用。
食物选择
A．选用GI值低的食物
首选：玉米、荞麦、燕麦、莜麦、红薯等
次选：米、面
B．食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食
C．限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）
碳水化合物摄入量：
一般成年患者每日摄入量应控制在200~300g，折合主食约为250~400g。
肥胖者酌情可控制在150~200g，约折合主食200~250g。
3.营养治疗-碳水化合物
3.营养治疗-脂肪
限制膳食脂肪摄入量，占总能量的20％~25％为宜，最高不应超过30％。
饱和脂肪酸的比例应小于10％；多不饱和脂肪酸也不宜超过总能量的10％；而单不饱和脂肪，宜占总能量摄入的10％左右；
胆固醇摄入量应低于300mg/d；合并高脂血症者应低于200mg/d。
3.营养治疗-蛋白质
保证蛋白质的摄入量，约占总能量的12%~20%，其中至少30%来自高生物价的蛋白质。
成人可摄入1.2~1.5g/(kg·d)，儿童、孕妇、乳母及营养不良者可达1.5~2.0g/(kg·d)。
3.营养治疗-维生素和矿物质
维生素和矿物质 提供丰富的维生素、无机盐
维生素C、维生素E、β-胡萝卜素、部分B族维生素等。
微量元素 主要是锌、铬、硒。
3.营养治疗-膳食纤维
膳食纤维摄入量：
膳食纤维有降低空腹血糖和餐后血糖及改善葡萄糖耐量的作用，是降低2型糖尿病高危因素的重要膳食成分，建议膳食纤维供给量为14g/1000kcal或每日30g。
3.营养治疗-饮酒
饮酒 减少酒的摄入量。
糖尿病患者应避免空腹饮酒；
血糖控制不佳的糖尿病患者不应饮酒；
血糖控制良好的患者可适量饮酒，需严格设计饮食计划。
3.营养治疗-饮食分配及餐次安排
合理进餐制度，至少一日3餐，定时、定量，早、中、晚餐能量按25％、40％、35％的比例分配。
口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可在3次正餐之间加餐2～3次。加餐量应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。
謝 謝

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