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第五节 营养与痛风
第五节 营养与痛风
一、营养与痛风的关系
二、痛风的营养防治
引 言
定 义
痛风(gout) 是指嘌呤(purine)代谢紊乱或尿酸(uric acid)排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。痛风的生化标志是高尿酸血症，仅有10％发展为临床痛风，其转变机制尚不清楚。因此，高尿酸血症不等于痛风，只有出现尿酸盐结晶沉积、关节炎和(或)肾病、肾结石等病理改变或临床表现可称为痛风。
第五节 营养与痛风
分 型
高尿酸血症和痛风可分两类：
原发性高尿酸血症或原发性痛风：指在排除其他疾病的基础上，由先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起的。
第五节 营养与痛风
继发性高尿酸血症或继发性痛风：
指继发于其他疾病、肾脏疾病致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些药物抑制尿酸的排泄等原因导致的。
临床表现
典型的痛风病程经历四个阶段：无症状期、急性关节炎期、间歇期和慢性期。
痛风临床表现:
高尿酸血症；
反复发作的急性痛风性关节炎；
痛风石沉积及慢性关节炎；
痛风性肾病严重时导致肾功能损害。
第五节 营养与痛风
一、营养与痛风的关系
营养与痛风的关系
1.高嘌呤食物摄入过量
2.过量饮酒
3.产能营养素影响
4.维生素与矿物质
5.超重及肥胖
第五节 营养与痛风
1.高嘌呤食物摄入过量
从食物中摄取嘌呤的多少，对尿酸的水平影响很大，尤其是对肾脏排泄尿酸已经存在障碍的患者，甚至诱发痛风急性发作。
食物中嘌呤的含量规律为：内脏＞肉＞鱼＞干豆＞坚果＞叶菜＞谷类＞水果。
2.过量饮酒
血尿酸值与饮酒量有密切关系。
嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年黄酒＞啤酒＞普通黄酒＞白酒。
3.产能营养素影响
蛋白类摄入增加 嘌呤摄入增加，应以植物蛋白为主。
高脂饮食 脂代谢紊乱、糖代谢异常 胰岛素抵抗综合征 易继发引起痛风。
适当控制碳水化合物的摄入量，以防能量不足导致脂肪分解产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。
4.维生素与矿物质
维生素、矿物质与痛风有着密切的关系
B族维生素、维生素C、维生素E
钙、锌、碘、铁
4.维生素与矿物质
B族维生素、维生素C、维生素E缺乏，易导致尿酸排出减少，诱发痛风发作；
维生素B1
摄入大剂量 干扰尿酸排泄，使排出减少
维生素B2
4.维生素与矿物质
钙、锌、碘、铁等缺乏可引起核酸代谢障碍，嘌呤生成增加，诱发痛风发作；
铁摄入过量或铁在体内过多积蓄也可影响尿酸合成与排泄，诱发痛风。
5.超重及肥胖
肥胖者易发生高尿酸血症和痛风，体重与高尿酸血症呈明显正相关。
二、痛风的营养防治
痛风的营养防治
1.控制能量摄入
2.低脂肪、低蛋白质饮食
3.低盐饮食
4.增加蔬菜水果摄入
5.低嘌呤饮食
6.保证足量饮水
7.限酒
8.其他
第五节 营养与痛风
1.控制能量摄入
痛风病人——50%超重或肥胖
适当减轻体重，总热量摄入应较正常体重者低10％~15％。
根据体力活动情况一般以每日每公斤体重104.5~125.4kJ(25~30kcal) 计算为宜。
2.低脂肪、低蛋白质饮食
痛风病人——70%伴有高脂血症
每日脂肪的摄入量应限制在40~50g以内，应占总能量的20%~25%。
限制蛋白质的摄入量从而控制嘌呤的摄取，可按每公斤体重0.8~1.0g计算，每日约为50~70g。
3.低盐饮食
痛风病人——高血压
宜采用少盐饮食，食盐摄入量≤6g/d
4.增加蔬菜水果摄入
增加机体多种微量元素、维生素和膳食纤维摄入；
促进尿酸盐溶解和排泄。
5.低嘌呤饮食
高尿酸血症及痛风患者应无嘌呤饮食或严格限制含嘌呤食物的摄入，可有效地降低血尿酸水平，缓解和控制痛风的急性发作。
序号 谷类及其制品 肉类食物 水产品 蔬菜 水果
食物 含量 食物 含量 食物 含量 食物 含量 食物 含量
1 米糠 54.0 鸭肝 301.5 蚌蛤 436.3 菜豆 29.7 哈密瓜 4.0
2 大豆 27.0 鸡肝 293.5 白带鱼 391.6 蘑菇 28.4 柠檬 3.4
3 麦片 24.4 猪大肠 262.2 牡蛎 239.0 韭菜 25.0 橙子 3.0
4 糙米 22.4 猪肝 169.5 白鲳鱼 238.1 菜花 24.9 橘子 3.0
5 面条 19.8 牛肝 169.5 鲢鱼 202.4 雪里蕻 24.4 桃子 1.4
6 白米 18.1 鸭心 146.9 乌鱼 183.2 芫荽 20.2 枇杷 1.3
7 糯米 17.7 猪肺 138.7 鲨鱼 166.8 芥蓝菜 18.5 西瓜 1.1
8 面粉 17.1 鸡胸骨 137.4 海鳗 159.5 空心菜 17.5 鸭梨 1.1
9 小麦 12.1 猪肾 132.6 草鱼 140.3 蒿子 16.3 葡萄 0.9
10 米粉 11.1 猪肚 132.4 虾 137.7 小黄瓜 14.6 凤梨 0.9
11 芋头 10.1 鸡心 125 鲤鱼 137.1 茄子 14.3 石榴 0.8
12 高粱 9.7 瘦猪肉 122.5 鳝鱼 92.8 菠菜 13.3
常见食物中嘌呤含量（mg/100g）
序号 谷类及其制品 肉类食物 水产品 蔬菜 水果
食物 含量 食物 含量 食物 含量 食物 含量 食物 含量
常见食物中嘌呤含量（mg/100g）
续上表
13 玉米 9.4 鸭肠 121.0 乌贼 89.8 大葱 13.0
14 小米 7.3 羊肉 111.5 螃蟹 81.6 白菜 12.6
15 马铃薯 3.6 兔肉 107.6 鱼丸 63.2 包菜 12.4
16 荸荠 2.6 牛肉 83.7 海蜇皮 9.3 盖菜 12.4
17 甘薯 2.4 牛肚 79.0 海参 4.2 芹菜 12.4
18 猪脑 66.3 丝瓜 11.4
19 猪皮 29.8 苦瓜 11.3
20 猪血 11.8 榨菜 10.2
21 胡萝卜 8.9
22 苋菜 8.7
23 青椒 8.7
6.保证足量饮水
多饮水以利于尿酸的排出，这是饮食治疗中较为重要的环节。
每日饮水量应在2000ml以上，可维持一定的尿量促进尿酸排泄，防止尿酸盐的形成和沉积。
7.限酒
乳酸浓度增高 抑制肾脏对尿酸的排泄
乙醇
促进嘌呤分解 尿酸增高
酗酒常为急性痛风发作的诱因。
8.其他
不宜饮用咖啡类饮料和浓茶；
刺激性食物应禁食；
强烈的香料和调味品也不宜食用。
9.不同病情饮食疗法
（1）无症状高尿酸血症期——饮食改善
① 限制热量摄入
② 限制嘌呤摄入
③ 均衡营养
④ 养成多饮水的习惯，每日饮水1500~2500ml
⑤ 戒酒
9.不同病情饮食疗法
（2）痛风急性期——饮食缓解+药物治疗
① 限制嘌呤的摄入：嘌呤摄入量<150mg/d
② 注意食物的选择
③ 摄取充足的水分
④ 适量选食蔬菜、水果
⑤ 禁酒及食用刺激性食物
⑥ 限盐：每日食盐量≤6g
9.不同病情饮食疗法
(3) 间歇期和慢性期——饮食控制
平衡膳食，以维持理想体重为宜。
嘌呤的限制可适当放宽，通过烹任技巧减少食物中嘌呤含量。
将血尿值控制在正常范围内。
① 蔬菜类：自由选用萝卜、胡萝卜、黄瓜、马铃薯，藕、海带、西红柿、大白菜、芹菜、山芋、蘑菇、木耳、花菜，适当选用菠菜、韭菜、大豆、荷兰豆、扁豆、青椒及芦笋。
② 奶类：牛奶、炼乳、豆奶。
③ 谷薯类：应选用精细粮。
食物选择
④ 鱼肉类：对食物中嘌呤含量的限制可适当放宽些；血尿酸浓度正常时，每周可选择2~3次低嘌呤的鱼肉类。
⑤ 油脂类：以植物油为主，少量动物油。
⑥ 水果：适量选用，应避免能量摄取过多。
食物选择
謝 謝

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