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中枢神经系统
第一节 脊 髓
第二节 脑 干
第三节 小脑和间脑
第四节 端 脑
目 录
第一节 脊 髓
一、脊髓的位置和外形
1. 位置
位于椎管内
上端平枕骨大孔处与延髓相连
下端在成年人约平第1 腰椎体下缘
一、脊髓的位置和外形
2. 外形
呈圆柱形，前后稍扁
有两个膨大部：颈膨大；腰骶膨大
脊髓末端呈圆锥状称脊髓圆锥
脊髓圆锥向下延伸为细长的终丝
神经根围绕终丝形成马尾
一、脊髓的位置和外形
2. 外形
表面有六条沟
前正中裂；后正中沟
前外侧沟2条连前根
后外侧沟2条连后根
后根上有一膨大称脊神经节
一、脊髓的位置和外形
2. 外形
分为 31 节：即 8 个颈节、12 个胸节、5 个腰节、5个骶节和 1 个尾节
一、脊髓的位置和外形
脊髓节段与椎骨对应关系
T9-12 高3个椎骨
C1-4 大致同高
高1个椎骨
T5-8 高2个椎骨
L1-5 平第11~12胸椎
平第1腰椎
C5-8
T1-4
S1-5
Co
二、脊髓的内部结构
横切面中央可见中央管，管的周围是“H”形的灰质，灰质的外周是白质
灰质前部扩大为前角，后部狭细为后角
胸髓和上3节腰髓，前、后角之间还有侧角
白质分为三个索：前索；外侧索；后索
二、脊髓的内部结构
1. 灰质
（1）前角：由运动神经元组成，分为大型的α运动神经元和小型的γ运动神经元。在配布上可分为内、外侧两群：内侧群支配躯干肌；外侧群在颈膨大和腰骶膨大节段发达，支配四肢肌。
中央管
前角
后角
侧角
二、脊髓的内部结构
1. 灰质
（2）侧角 ：又称侧柱；见于T1～L3节段，是交感神经的节前神经元胞体。在S2～S4节段的侧角位置，是副交感神经的低级中枢，称为骶副交感核。
中央管
前角
后角
侧角
二、脊髓的内部结构
1. 灰质
（3）后角：又称后柱。在后角浅层有胶状质。在胶状质的背方有缘层，其腹侧有后角固有核。
中央管
前角
后角
侧角
二、脊髓的内部结构
2. 白质
（1） 上行纤维束
①薄束和楔束：位于后索。薄束起自同侧 T4 以下的脊神经节细胞；楔束起自同侧 T4 以上的脊神经节细胞。止于薄束核和楔束核。传导身体下半部和上半部的本体感觉和精细触觉。
二、脊髓的内部结构
2. 白质
（1） 上行纤维束
②脊髓丘脑束：起自后角缘层和后角固有核，纤维大部分交叉至对侧在外侧索和前索内上行，止于背侧丘脑。脊髓丘脑侧束主要传导痛、温觉；脊髓丘脑前束主要传导粗触觉和压觉。
二、脊髓的内部结构
2. 白质
（1） 上行纤维束
③脊髓小脑后束和脊髓小脑前束：分别位于外侧索周边的后部和前部，主要传导下肢和躯干下部的非意识性（反射性）本体感觉。
二、脊髓的内部结构
2. 白质
（2） 下行纤维束
①皮质脊髓束：皮质脊髓侧束止于其同侧前角运动神经元，支配四肢肌。皮质脊髓前束其纤维大部分止于对侧、小部分止于同侧前角运动神经元，支配躯干肌。
二、脊髓的内部结构
2. 白质
（2） 下行纤维束
②其他的下行纤维束：红核脊髓束、前庭脊髓束、顶盖脊髓束、网状脊髓束和内侧纵束，其功能主要参与完成与身体平衡有关的反射。
三、脊髓的功能
在脑的各级中枢控制和调节下，脊髓通过其上、下行纤维束和灰质及脊神经完成传导功能及各种反射活动。
第二节 脑 干
一、脑干的外形
端脑
间脑
小脑
中脑
脑桥
延髓
脑
脑干
脑桥
中脑
延髓
端脑
小脑
间脑
一、脑干的外形
1. 腹侧面
（1） 延髓：上界延髓脑桥沟。前正中裂两侧有隆起的锥体。锥体下方有锥体交叉。橄榄与锥体之间的前外侧沟中有舌下神经（Ⅻ）。橄榄的背方，可见舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）和副神经（Ⅺ）。
一、脑干的外形
1. 腹侧面
（2）脑桥：下缘的延髓脑桥沟中自内向外依次为展神经（Ⅵ）、面神经（Ⅶ）和前庭蜗神经（Ⅷ）。正中线上有基底沟；自基底沟向外逐渐变窄，移行为小脑中脚移行处有粗大的三叉神经（Ⅴ）根。
一、脑干的外形
1. 腹侧面
（3）中脑：上界是间脑的视束，下界为脑桥的上缘。两侧粗大的柱状结构为左、右大脑脚。两脚之间的凹陷为脚间窝，窝底有动眼神经（Ⅲ）根出脑。
一、脑干的外形
2. 背侧面
（1）延髓：上部参与构成菱形窝，其后正中沟外侧有薄束结节和楔束结节。楔束结节的外上方的隆起为小脑下脚。
一、脑干的外形
2. 背侧面
（2）脑桥：中部参与构成菱形窝，其两侧为小脑上脚和小脑中脚。
（3）中脑：有两对圆形隆起。上方一对为上丘，下方一对为下丘。下丘的下方有滑车神经（IV）根出脑。
一、脑干的外形
2. 背侧面
（4）第四脑室底 ：即菱形窝。髓纹为延髓和脑桥分界线。正中沟与界沟之间为内侧隆起。面神经丘内隐展神经核。舌下神经三角内隐舌下神经核；迷走神经三角内隐迷走神经背核。前庭区深方为前庭神经核。听结节内隐蜗神经核。
一、脑干的外形
3. 第四脑室
是位于延髓、脑桥和小脑之间的室腔，向上经中脑水管与第三脑室相通。底为菱形窝。第四脑室脉络丛产生脑脊液。第四脑室有成对的外侧孔和不成对的正中孔，与蛛网膜下隙相通。
二、脑干的内部结构
1. 灰质
分为脑神经核和非脑神经核
（1）脑神经核：直接与脑神经相连。第Ⅲ～Ⅻ对脑神经的核团都位于脑干内，排列成六个纵行的细胞柱。
二、脑干的内部结构
1. 灰质
（1）脑神经核
①一般躯体运动核：动眼神经核、滑车神经核 、展神经核 、舌下神经核。
支配骨骼肌（眼外肌，舌肌）
二、脑干的内部结构
1. 灰质
（1）脑神经核
②特殊内脏运动核：三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核。支配鳃弓演化来的骨骼肌（咀嚼肌、 表情肌、咽肌、喉肌）
二、脑干的内部结构
1. 灰质
（1）脑神经核
③一般内脏运动核：动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核。
支配平滑肌、心肌和腺体。
二、脑干的内部结构
1. 灰质
（1）脑神经核
④一般和特殊内脏感觉核：孤束核。
接受胸腹腔脏器的一般感觉和味觉。
⑤一般躯体感觉核：三叉神经中脑核、脑桥核、脊束核。接受头面部的一般感觉。
二、脑干的内部结构
1. 灰质
（1）脑神经核
⑥特殊躯体感觉核：前庭神经核接受椭圆囊斑、球囊斑和壶腹嵴的平衡觉；蜗神经核接受内耳螺旋器的听觉冲动。
二、脑干的内部结构
1. 灰质
（2）非脑神经核：不与脑神经直接相连。
①薄束核和楔束核：分别位于延髓薄束结节和楔束结节深方，是薄束和楔束的终止核。
二、脑干的内部结构
1. 灰质
（2）非脑神经核
②红核：位于中脑。
③黑质：位于中脑，是调节运动的重要中枢。黑质病变，可引起震颤麻痹。
④上丘和下丘
二、脑干的内部结构
2. 白质
（1）上行纤维束
①内侧丘系：由薄束核和楔束核发出的纤维在中央管腹侧左、右交叉，称为内侧丘系交叉，交叉后的纤维在中线两侧上行成为内侧丘系，终止腹后外侧核。传导身体对侧躯干、四肢的本体感觉和精细触觉。
二、脑干的内部结构
2. 白质
（1）上行纤维束
②三叉丘系：由三叉神经脊束核和三叉神经脑桥核发出的纤维交叉至对侧上行成为三叉丘系，向上止于背侧丘脑腹后内侧核。传导对侧头面部的痛、温觉和触、压觉。
二、脑干的内部结构
2. 白质
（1）上行纤维束
③外侧丘系：由蜗神经核发出的纤维，大部分交叉至对侧上行形成外侧丘系，止于下丘；小部分不交叉纤维加入同侧外侧丘系。传导双侧的听觉冲动，以对侧为主。
二、脑干的内部结构
2. 白质
（1）上行纤维束
④脊髓丘系：由脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束进入脑干后合在一起组成，在脑干上行于内侧丘系的背外侧，终止于背侧丘脑的腹后外侧核。传导身体对侧躯干、四肢的痛、温觉和粗略触、压觉。
二、脑干的内部结构
2. 白质
（2）下行纤维束
①锥体束：是自大脑皮质发出控制骨骼肌随意运动的下行纤维束。其中一部分纤维到脊髓，止于前角运动细胞称皮质脊髓束；另一部分止于8对脑神经运动核（与骨骼肌有关的）称皮质核束。
二、脑干的内部结构
2. 白质
（2）下行纤维束
①锥体束
皮质脊髓束下行至延髓下部，其大部分纤维经锥体交叉越至对侧下行，形成皮质脊髓侧束；小部分不交叉纤维仍在同侧下行，形成皮质脊髓前束。
二、脑干的内部结构
2. 白质
（2）下行纤维束
①锥体束
皮质核束在脑干下行陆续终止于除面神经核下部和舌下神经核以外的脑神经运动核，支配大部分双侧的头面部骨骼肌和对侧眼裂以下的表情肌及对侧舌肌。
二、脑干的内部结构
2. 白质
（2）下行纤维束
②其他的下行纤维束：皮质脑桥束、红核脊髓束、顶盖脊髓束和内侧纵束等。
二、脑干的内部结构
3. 脑干的网状结构白质
脑干内除神经核和上、下行纤维束外的区域，神经纤维纵横交织，其间散在有诸多大小不等的灰质团块，这些区域称为网状结构。
延髓网状结构中有调节内脏活动的重要中枢，如心血管运动中枢、呼吸中枢。
第三节 小脑和间脑
一、小脑
位于颅后窝
以上、中、下3对小脑脚连接于脑干的背面
脑桥
中脑
延髓
端脑
小脑
间脑
一、小脑
1. 小脑的外形和分叶
（1）小脑的外形：中间部比较狭窄称为小脑蚓，两侧部膨大称小脑半球。下面近枕骨大孔处，小脑蚓两旁的膨出部分称小脑扁桃体。上面前 1/3 与后 2/3 交界处有一横行深沟称原裂。
小脑 (上面观)
小脑蚓
小脑半球
原裂
水平裂
绒球
小结
小脑扁桃体
蚓锥体
小脑中脚
小脑 (下面观)
一、小脑
1. 小脑的外形和分叶
（2）小脑的分叶：分为三叶。
①绒球小结叶
②小脑前叶
③小脑后叶
小脑 (上面观)
小脑蚓
小脑半球
原裂
水平裂
绒球
小结
小脑扁桃体
蚓锥体
小脑中脚
小脑 (下面观)
一、小脑
1. 小脑的外形和分叶
（2）小脑的分叶
①原小脑：绒球小结叶，在种系发生上最古老
②旧小脑：小脑前叶及蚓锥体和蚓垂
③新小脑：其余部分，在种系发生上出现最晚。
前叶
后叶
绒球
小结叶
一、小脑
2. 小脑的内部结构
小脑表面的灰质称小脑皮质；皮质深面的白质，称小脑髓质；髓质内又有若干灰质团块，称小脑核。小脑核有四对，包括齿状核、栓状核、球状核和顶核。
一、小脑
3. 小脑的功能
（1）维持身体平衡（原小脑）
（2）调节肌张力（旧小脑）
（3）调节骨骼肌运动的协调（新小脑）
二、间脑
位于中脑与端脑之间
分为上丘脑、背侧丘脑、后丘脑、底丘脑和下丘脑5部分
间脑的室腔为第三脑室，向后通中脑水管，向前经室间孔通侧脑室相通
二、间脑
1. 背侧丘脑
又称丘脑，为两个卵圆形的灰质团块
被“Y”字形内髓板分隔为前核群、内侧核群和外侧核群
腹后核分为腹后内侧核和腹后外侧核
腹后内侧核接受三叉丘系和来自孤束核的味觉纤维
腹后外侧核接受内侧丘系和脊髓丘脑束的纤维
二、间脑
2. 后丘脑
位于背侧丘脑的后下方
包括内侧膝状体和外侧膝状体
内侧膝状体接受下丘来的听觉纤维，发出听辐射
外侧膝状体接受视束纤维，发出视辐射
二、间脑
3. 下丘脑
位于下丘脑沟以下
脑底面，此部前方为视交叉。视交叉后方有灰结节向下移行为漏斗与垂体相连
灰结节后方还有一对圆形隆起，称乳头体
二、间脑
3. 下丘脑
主要核团有视上核和室旁核
下丘脑为调节内分泌活动的重要中枢；也是调节内脏活动的高级中枢
二、间脑
4. 上丘脑
位于第三脑室顶部的周围
后方连有松果体
5. 底丘脑
是间脑和中脑的移行区，表面不可见
内含底丘脑核
第四节 端 脑
一、端脑的外形
由左、右大脑半球借胼胝体相连而成
两侧大脑半球由大脑纵裂将其不完全分隔开
大脑半球与小脑之间的间隙，称大脑横裂
一、端脑的外形
1.大脑半球的分叶
三面：上外侧面、内侧面和下面
三沟为分叶标志：外侧沟、中央沟、顶枕沟
一、端脑的外形
1. 大脑半球的分叶
五叶：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶
一、端脑的外形
2. 大脑半球的重要沟回
（1）上外侧面
①额叶：中央沟前方有中央前沟，两沟间为中央前回。额上沟和额下沟将额叶上外侧面余部分为额上回、额中回和额下回。
一、端脑的外形
2. 大脑半球的重要沟回
（1）上外侧面
②顶叶：中央沟的后方有中央后沟，两沟间为中央后回。顶内沟以上部分为顶上小叶，以下部分为顶下小叶。顶下小叶又分为称缘上回、角回。
一、端脑的外形
2. 大脑半球的重要沟回
（1）上外侧面
③颞叶：外侧沟的下方有颞上沟和颞下沟。两沟将颞叶分为颞上回、颞中回和颞下回。自颞上回转入外侧沟的下壁上，有两个短小的横行脑回，称为颞横回。
一、端脑的外形
2. 大脑半球的重要沟回
②内侧面：连结两侧大脑半球的巨大纤维束的断面为胼胝体。扣带回外周部约中份处有中央旁小叶。在内侧面后部，有距状沟。距状沟与顶枕沟之间称楔叶，距状沟下方为舌回。
一、端脑的外形
2. 大脑半球的重要沟回
③下面：嗅束前端膨大称嗅球，后端扩展为嗅三角。枕叶和颞叶下面内侧部有海马旁回。
一、端脑的外形
2. 大脑半球的重要沟回
③下面：海马沟的上方，有呈锯齿状的齿状回，此回的外侧有一条呈弓状隆起的海马。海马和齿状回构成海马结构。
二、端脑的内部结构
大脑表面的灰质是大脑皮质
深方为髓质
深部髓质中若干灰质团块称基底核
半球内的室腔为侧脑室
二、端脑的内部结构
1. 侧脑室
左、右各一，略呈“C”形
分为四部：中央部，前角，后角，下角
经室间孔与第三脑室相通
侧脑室内有脉络丛，产生脑脊液
二、端脑的内部结构
2. 基底核
包括尾状核、豆状核、杏仁体和屏状核
尾状核可分头、体、尾部。
豆状核分为壳和苍白球
尾状核和豆状核合称为纹状体。尾状核和壳称新纹状体；苍白球称旧纹状体
二、端脑的内部结构
3. 大脑髓质
（1）连合纤维： 是连接左右大脑半球的纤维，包括胼胝体、前连合和穹窿连合。胼胝体在脑的正中矢状切面上，由前向后分别为嘴、膝、干和压部4部分。
二、端脑的内部结构
3. 大脑髓质
（2）联络纤维：是联系本侧半球内部回与回或叶与叶之间的纤维。短纤维联系相邻脑回，称弓状纤维；长纤维联系同侧半球各脑叶，如上、下纵束、钩束。
二、端脑的内部结构
3. 大脑髓质
（3）投射纤维：连接大脑皮质和皮质下中枢的上、下行纤维，经过内囊。
二、端脑的内部结构
3. 大脑髓质
（3）投射纤维
内囊为一宽厚的白质层，位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间。分为三部：内囊前肢，内囊后肢，内囊膝。
二、端脑的内部结构
3. 大脑髓质
（3）投射纤维
内囊膝有皮质核束通过；内囊后肢有皮质脊髓束、丘脑中央辐射、视辐射和听辐射通过。一侧内囊损伤，患者可出现 “三偏症”。
二、端脑的内部结构
4. 大脑皮质
是神经系统的最高中枢。目前应用最广的是将大脑皮层分为 52 个功能区的 Brodmann 分区法。
二、端脑的内部结构
4. 大脑皮质
（1）第Ⅰ躯体运动区：位于中央前回和中央旁小叶的前部。此区发出锥体束，控制骨骼肌随意运动。身体各部在此区的投影如倒置的人形，但头部仍然是正置的。各代表区的大小与该部功能的重要程度和复杂性有关。
二、端脑的内部结构
4. 大脑皮质
（2）第Ⅰ躯体感觉区：位于中央后回和中央旁小叶的后部。该区接受背侧丘脑腹后核传来的对侧半身痛、温度、触、压觉以及位置觉和运动觉等。身体各部在此区的投影也如倒置的人形，头部也是正置的。
二、端脑的内部结构
4. 大脑皮质
（3）视区：位于枕叶内侧面距状沟两侧的皮质，接受外侧膝状体发来的视辐射纤维。
二、端脑的内部结构
4. 大脑皮质
（4）听区：位于颞横回，接受内侧膝状体发出的听辐射纤维。一侧听区接受来自两耳的听觉冲动。
二、端脑的内部结构
4. 大脑皮质
（5）语言中枢：位于优势半球
①运动性语言中枢（说话中枢）：位于额下回后部（又称 Broca 区）。
②听觉性语言中枢（听话中枢）：位于颞上回后部。
二、端脑的内部结构
4. 大脑皮质
（5）语言中枢：位于优势半球
③书写中枢：在额中回后部。
④视觉性语言中枢（阅读中枢）：位于顶下小叶的角回。
二、端脑的内部结构
5. 边缘系统
在半球的内侧面，围绕胼胝体的隔区、扣带回、海马旁回、海马和齿状回等，合称为边缘叶。边缘叶以及与它联系密切的皮质和皮质下结构共同组成边缘系统。边缘系统的功能与内脏调节、学习记忆、情绪反应和性活动等有关。

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