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呼吸困难
概念：
患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上表现用力呼吸、张口抬肩，严重者出现鼻翼煽动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，并可有呼吸频率、深度和节律的异常。
病因
1.呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾患、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍
2.循环系统疾病：各种心脏病出现严重心功能不全。
3.中毒：理化因素或严重代谢障碍 。
4.血液病 ：如重度贫血、高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白血症等。
5.神经-精神性疾病：如颅脑各种病变致中枢神经功能障碍。癔病所致的呼吸困难。
发病机制和临床表现
1.肺源性呼吸困难 临床上分三类：
（1）吸气性呼吸困难：吸气期延长。
提示： 喉、气管、大小支气管有狭窄或梗阻。
吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征” ，且有吸气性哮音。
三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙
（2）呼气性呼吸困难：呼气期延长
提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛。
特点：呼气费力、延长而缓慢，伴有哮鸣音。
临床见于：哮喘、喘息型支气管炎等
（3）混合性呼吸困难
提示：呼吸面积减少,肺换气功能受损
特点：为吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。
见于重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸及广泛显著胸膜增厚等。
2. 心源性呼吸困难
（1）左心衰竭
提示:由于肺淤血和肺泡弹性减低妨碍了肺组织的扩张与收缩，多由反射性兴奋呼吸中枢引起。
特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻，重者被迫取半卧位或端坐位呼吸。
左心衰竭早期，常表现为夜间阵发性呼吸困难及心源性哮喘。患者于睡眠中突然感觉胸闷、气促而憋醒，被迫坐起，惊恐不安，用力呼吸，经数分钟或数十分钟后症状逐渐消失，称为夜间阵发性呼吸困难。严重左心衰竭时，出现气喘、面色苍白、出汗、发绀、咳粉红色泡沫样痰。两肺湿罗音和哮鸣音、心率加快，称为“心源性哮喘”。
（2）右心衰竭
提示：由于体循环淤血、肝肿大、腹水使呼吸运动受限，或右心房与上腔静脉压增高及酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢而致。
特点：也常取半坐位，以缓解呼吸困难。
主要见于慢性肺源性心脏病。
3.中毒性呼吸困难
代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等），血中酸性代谢物刺激呼吸中枢，出现深而快的呼吸，常伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmaul 呼吸）；
急性感染性时，机体代谢↑，血液温度↑及血中毒性代谢产物等 →刺激呼吸中枢→呼吸加快；
吗啡、巴比妥类药急性中毒 →抑制呼吸中枢→呼吸减慢，严重时出现潮式呼吸（cheyne-stokes）或间停呼吸（biots呼吸）。
4.血源性呼吸困难 ：
严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、CO中毒等，致使红细胞携带氧能力↓→血含氧量 ↓→呼吸加快，心率↑。
大量失血（或休克）→刺激呼吸中枢→呼吸困难
5.神经精神疾病
颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅高压等）可因呼吸中枢供血↓或受压刺激→呼吸慢而深和节律改变。
精神因素（癔病）→频率快和呼吸表浅
伴随症状
伴有发热 : 肺炎、肺脓肿、心包炎、胸膜炎等；
伴有哮鸣音: 支气管哮喘；
伴一侧胸痛: 大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、自发性气胸等原因；
伴咳嗽、咳痰: 慢性支气管炎、阻塞性肺脓肿并发感染；
伴大量泡沫痰: 急性左心衰；
伴昏迷: 脑出血、休克性肺炎、肺性脑病、急性中毒等。
胸 痛
胸痛主要由胸部疾病所致，少数由其他部位的病变引起。痛阈因个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。
病因和发病机制
胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤等。
心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎 、急性心包炎、二尖瓣或主A瓣病变、主A瘤、肺A高压、心脏神经官能症等。
呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌等。
纵膈疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵膈肿瘤、食管裂孔疝、食管癌等。
其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。
各种刺激因子(缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子)刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。
放射痛(牵涉痛)：非胸部内脏疾病引起的胸痛，是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应痛感。
临床表现
1．发病年龄
青壮年胸痛:结胸、气胸
中老年胸痛：心绞痛、心梗
2．胸痛部位
胸壁疾病:局部有压痛、红肿等
带状疱疹:成簇的水泡沿一侧肋间神经痛分布伴剧痛，且不超过体表中线。
非化脓性肋骨软骨炎：常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，无红肿
食管及纵隔病变:胸骨后
心绞痛和心肌梗塞：胸骨后
自发性气胸、胸膜炎和肺梗塞：患侧腋下
3．胸痛性质
刀割样痛或灼痛，剧烈难忍：带状疱疹
烧灼痛：食管炎
绞窄性并有重压窒息感;心绞痛
剧烈并有恐惧、濒死感：心梗
突发尖锐刺痛或撕裂痛：气胸、胸主动脉夹层
胸部闷痛，火灼样，夜间尤甚：食管癌、纵膈肿瘤
突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀：肺栓塞
4．持续时间及节律性
阵发性：平滑肌痉挛或血管狭窄所致
持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗死等
5．影响疼痛因素
劳累、体力活动、精神紧张：心绞痛、心梗
深呼吸与咳嗽：胸膜炎、心包炎、气胸
伴随症状
1. 伴发热：支气管炎、肺炎、胸膜炎
2. 伴呼吸困难：大叶性肺炎、自发性气胸、大量胸腔积液
3. 伴休克、心力衰竭：心肌梗死、主动脉瘤破裂、大面积肺栓塞
4. 伴吞咽困难：食管癌、返流性食管炎

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