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诊断学
第五篇 医学影像诊断
第一章 X线与CT诊断
第五节 泌尿系统
泌尿系统正常影像学表现
泌尿系结石
目
录
CONTENTS
泌尿系正常影像表现
第一部分
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一、泌尿系统正常X线平片
泌尿系统包括：肾、输尿管、膀胱、尿道。
影像检查技术在不同的器官组织的应用价值不同
1、腹部平片（KUB）
主要应用于观察泌尿系统阳性结石及钙化。
形态：蚕豆形
位置：T12～L3下缘水平
大小：长10～13cm，宽5～6cm
肾脊角：15° ～25 °（肾长轴与脊柱之间相成的夹角）
双肾移动度：不超过一个椎体高度。
腹部X线平片
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一、泌尿系统正常X线平片
2.静脉肾盂造影（IVP）
①肾盏—大盏、小盏（体部漏斗状、穹隆顶部杯口状）
②肾盂—边缘光整喇叭状
③输尿管：长约25cm，宽约3~4mm，有三个生理性狭窄区，即与肾盂相接处，通过骨盆缘处和进入膀胱处。
④膀胱
IVP： 1~2分钟—肾实质显影
2~3分钟—肾盂、肾盏开始显影
15~30分钟—显影最浓
30分钟—输尿管显影
泌尿系结石
第二部分
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二、泌尿系统常见疾病——泌尿系结石
　泌尿系统结石为常见病，见于青壮年，20-50岁发病率占90%
结石成因：
（1）基质为核心，上皮、血块等
（2）尿中某些成分如碳酸钙、尿酸盐沉淀在核心周围
（3）胶状基质的糖和蛋白质形成支架利于晶体沉积
　泌尿系统结石由不同成分组成，发病率不同，其密度和形态也各不相同　
阳性结石占90%，阴性结石占10%
（1）草酸盐结石最常见，占全部结石70%-80%，密度高、圆形、椭圆或星状，表面棘状也可光滑
（2）磷酸盐为主，结石较大，密度高，发生在肾盂、肾盏呈鹿角状
（3）尿酸盐结石较小，呈圆形、椭圆形
（4）胱氨酸结石少见，小圆形，多发密度低
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二、泌尿系统常见疾病——泌尿系结石
（一）肾结石
　[临床与病理]
　 肾结石在泌尿结石中占首位，单侧，约10%为双侧，单发或多发。
　病理改变：梗阻、积水、感染和黏膜损伤
　临床表现：肾绞痛、血尿、向会阴部放射痛
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二、泌尿系统常见疾病——泌尿系结石
　【影像学表现】
　X线平片：肾区高密度影，单发或多发，单侧或双侧，密度均匀，分层，形态类圆、类方、三角形、鹿角形、珊瑚状、及桑椹状，大小不一。侧位与脊柱重叠
　尿路造影：检查阴性结石，表现肾盂、肾盏内充盈缺损，与肿瘤、血块、或气泡鉴别
　CT：不仅能发现较小结石，汉能显示平片不能显示的阴性结石，可见肾盂、肾盏内的致密影，可伴肾盂肾盏扩张积水。
　MRI：用MRU检查肾、输尿管积水、扩张
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二、泌尿系统常见疾病——泌尿系结石
右肾结石
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二、泌尿系统常见疾病——泌尿系结石
左肾铸型结石
CT平扫（A）及增强扫描（B）显示左侧肾盂内致密结石影（↑），沿肾盏分布呈鹿角状
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二、泌尿系统常见疾病——泌尿系结石
（二）输尿管结石
　 多数来于肾结石，停留狭窄处。可因起出血及梗阻，年龄20-50岁，放射性肾绞痛伴血尿。
　【影像学表现】
　X线：输尿管走行区阳性结石，典型者呈卵圆形致密影，长轴与输尿管走形一致，常见于3个生理狭窄段。
　尿路造影：证实结石是否位于输尿管内，并能显示阴性结石，有无积水表现
　CT：输尿管走形区见米粒大小的致密影，结石以上输尿管和肾盂扩张积水，CTU可显示结石的准确位置。
　MRI：MRU可以发现积水、结石
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二、泌尿系统常见疾病——泌尿系结石
左侧输尿管结石
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二、泌尿系统常见疾病——泌尿系结石
左侧输尿管结石（CT图）
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二、泌尿系统常见疾病——泌尿系结石
（三）膀胱结石
　见于男性，任何年龄，原发和继发两种
　泌尿系感染症状，尿中断
　【影像学表现】
　X线：单发、多发阳性结石，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀，不均匀或分层，活动或不活动。如发现阴性结石，造影表现为活动充盈缺损影
　CT：膀胱内见各种形态的致密影
和MRI：能准确发现结石，MRI结石呈低信号
二、泌尿系统常见疾病——泌尿系结石
膀胱结石
X线腹平片（A、B）示卵圆形结石置于盆腔中线耻骨联合上方，呈典型分层，边界光滑。
小结

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