资源简介

实验名称 第二章 消化、骨关节、泌尿系统阅片 实验周次 第八周
授课班级 实验课时 2
实验地点 各班教室 实验分组
授课方法 1.板书教学法：在口头讲授的基础上，进行启发式教学，通过讲解，结 合板书、充分运用教师的表情、肢体语言等，实现知识性、创新性、趣味 性相结合的教学风格。 2.互动式教学：教学中不断设问，包括一些生活的常识，扩大学生的知 识面及其鼓励学生学以致用。 3.授课过程中以讲授法为主，配合板书讲解本节课内容，板书突出重 点，深入难点，结合课堂练习，互动学习。
实验目的 通过本次课学习，学生能够掌握腹部平片、急腹症、泌尿系阳性结石、长骨骨折的阳性表现及报告书写。
教学目标 （教学目标应包含知识目标、能力目标、素质目标等） 知识目标： 通过本次课学习，学生能够掌握腹部平片、急腹症、泌尿系阳性结石、长骨骨折的阳性表现及报告书写。 能力目标：提升学生在日后到临床工作时对消化系统、骨关节系统、泌尿系统检查方法的选择应用能力。 素质目标：经过本次课学习，学生能够运用所学知识为患者选择最恰当的检查方法，做到早诊断、早发现、早治疗，为患者减轻就医负担。
实验用物 胶片、多媒体
实验 注意事项 实验安全风险项：1.地板易滑导致滑倒风险；2.用电风险。 安全注意事项：1.加强实验室管理；2.实验室内禁止跑动和危险动作，设立防滑标志；3.疫情期间保证通风、消毒4.设备定期维护保证设备正常有效的运行。 操作注意事项：1.必须按程序打开和关闭设备；3.禁止私自在实验室接电、充电。
实 验 内 容 与 步 骤 一、腹部平片、急腹症 案例一
报告书写要点
腹部平片X线诊断报告分析内容：
1、立位片：胃肠腔有无扩张、积气、积液或液平面以及隔下有无游离气体。
2、卧位片：
（1） 膈肌位置，肝脏、脾脏、肾脏的轮廓，位置、形态及大小。
（2） 腰大肌与腹膜内外脂肪层影。
（3） 任何段肠道积气扩张、肠壁厚度、肠道分布与位置如何？有无肿块或高密度结石影。
（4） 脊柱、盆腔、骨骼有无异常。
报告范例 检查部位及方法：腹部立位平片 影像表现：膈下未见游离气体。小肠、结肠未见积气及气液平。脏器轮廓正常。双肾区、输尿管经路及膀胱区未见明显阳性结石影。腰椎及骨盆骨质未见异常。其他未见异常。 诊断结果： 腹部平片未见肠梗阻及空腔脏器穿孔X线征象。 案例二 男性，51岁，既往有胃溃疡病史，腹痛3天并加重1天，呈剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延至全腹，伴恶心、呕吐，WBC：18.6 G/L。立位X线平片如下图，请作出诊断并分析诊断依据。 诊断思路 临床表现：该患者既往有胃溃疡病史，突发剧烈刀割样腹痛，并迅速蔓延全腹；白细胞高； 影像表现：腹平片见双侧膈下见少量新月状透光游离气体影，边界清楚，其上缘可清晰显示厚度均匀的膈肌，下缘可见脏器正常的轮廓。 结合临床考虑：急性胃穿孔 报告范例 检查部位及方法：X线腹部立位平片： 影像表现：腹平片见双侧膈下见少量新月状透光游离气体影，边界清楚，其上缘可清晰显示厚度均匀的膈肌，下缘可见脏器正常的轮廓。小肠未见积气、气液平，脏器轮廓正常，双肾区、输尿管经路及膀胱区未见明显阳性结石影。腰椎及骨盆骨质未见异常。其他未见异常。 诊断结果：急性胃穿孔。 案例三 男性，47岁，2月前因车祸行肠系膜裂伤修补术后反复阵发性疼痛1月余，加重2天，无放射性痛，伴少许腹胀，无恶心、呕吐，有肛门排气、排便。立位X线平片见下图，请作出诊断并分析诊断依据。 诊断思路 临床表现：该患者2月前有腹部手术史；反复阵发性腹痛，伴少许腹胀，有肛门排气。 影像表现：腹部见阶梯状气液平，肠腔扩张、积气，并见密集肠粘膜皱襞。 结合临床考虑：麻痹性肠梗阻。 报告范例 检查部位及方法：X线腹部立位平片： 影像表现：膈下未见游离气体。见阶梯状气液平，肠腔扩张、积气，并见密集肠粘膜皱襞。脏器轮廓正常。双肾区、输尿管经路及膀胱区未见明显阳性结石影。腰椎及骨盆骨质未见异常。其他未见异常。 诊断结果：麻痹性肠梗阻。 案例四 患者男，38岁，大量酗酒后，突发上腹部疼痛，放射至胸背部疼痛，恶性呕吐，尿淀粉酶升高。 CT检查见下图，请作出诊断并分析诊断依据。 诊断思路 临床表现：该患者大量酗酒后，突发上腹部疼痛，放射至胸背部疼痛，恶性呕吐，尿淀粉酶升高（胰腺炎）。 影像表现：胰腺体积明显普遍性增大，边缘模糊，密度均匀减低，胰周可见多处液性低密度渗出性改变，增强扫描后无强化，胰管未见扩张；左侧肾盂旁可见一类圆形低密度病灶，增强扫描后未见强化。 结合临床考虑：急性胰腺炎 报告范例 检查部位及方法：中腹部CT平扫+增强扫描 影像表现：胰腺体积明显普遍性增大，边缘模糊，密度均匀减低，胰周可见多处液性低密度渗出性改变，增强扫描后无强化，胰管未见扩张；左侧肾盂旁可见一类圆形低密度病灶，增强扫描后未见强化；肝脏、胆囊、脾脏大小、形态正常，密度均匀 ，腹膜后未见明显淋巴结，腹腔未见积液征象。 诊断结果： 1. 胰腺改变，符合急性胰腺炎改变。 2.左肾囊肿 案例五 男性，58岁，1周前无明显诱因出现中上腹部胀痛，阵发性绞痛，CA199 586.1U/ml（正常参考值0-27U/ml），CEA14.5ng/ml(正常参考值0-5ng/ml)。 CT检查见下图，请作出诊断并分析诊断依据。 诊断思路 临床表现：该患者1周前无明显诱因出现中上腹部胀痛，阵发性绞痛，CA199、CEA明显升高。 影像表现：CT平扫见胰体局限性体积增大，密度不均匀的软组织肿块影，与周围组织分界欠清晰，胰尾萎缩；CT增强动脉期，正常胰腺组织明显强化，病灶强化不明显，肿瘤显示更清晰；门静脉期，病灶包裹肠系膜上动脉及脾静脉。 结合临床考虑：胰体癌 报告范例 检查部位及方法：胰腺CT平扫+增强： 影像表现：CT平扫见胰体局限性体积增大，密度不均匀的软组织肿块影，与周围组织分界欠清晰，胰尾萎缩；CT增强动脉期，正常胰腺组织明显强化，病灶强化不明显，肿瘤显示更清晰；门静脉期，病灶包裹肠系膜上动脉及脾静脉；其余胰腺及肝脏、胆囊、脾脏大小、形态正常，密度均匀 ，腹膜后未见明显淋巴结，腹腔未见积液征象。 诊断结果：胰体癌 案例六 男,40岁。车祸致腹部外伤5h,左上腹疼痛伴恶心呕吐，腹部有压痛、反跳痛及肌紧张。请作出诊断并分析诊断依据。 诊断思路 临床表现：患者车祸致腹部外伤5h,左上腹疼痛伴恶心呕吐，腹部有压痛、反跳痛及肌紧张。 影像表现：脾实质内多发线条形、不规则形低密度裂隙，边界清楚，脾包膜不连续，脾脏及肝脏周围新月形低密度影。 结合临床考虑：脾破裂，腹腔积液。 报告范例 检查部位及方法：腹部CT增强示： 影像表现：CT增强显示：脾实质内多发线条形、不规则形低密度裂隙，边界清楚，脾包膜不连续，脾脏及肝脏周围新月形低密度影；肝脏、胆囊、胰腺大小、形态正常，密度均匀 ，腹膜后未见明显淋巴结肿大。 诊断结果：脾破裂，腹腔积液。 二、阳性结石 案例 临床资料：男性，33岁，突发肾绞痛，肉眼血尿。 诊断思路1.临床表现：男性，33岁，突发肾绞痛，肉眼血尿。讲稿：结合该患者临床表现考虑是什么疾病？（多考虑为肾结石），该疾病常用的检查方法是什么？（首选KUB检查）。 2.影像表现：讲稿：影像形态学上典型肾结石主要表现是什么？（正位片：肾区可见鹿角形或类圆形密度增高影，边缘清；侧位片：病灶可与脊柱重叠）。（如图所示：左肾区见一鹿角形致密影，边缘清，大小为1.5×1.0cm；另见病灶旁类圆形致密影，大小为0.5×0.3cm。两侧输尿管经路及膀胱区未见明显阳性结石影。侧位片示病灶与脊柱重叠 ）。 3.结合临床考虑：左肾多发结石。 检查部位：泌尿系 检查方法：KUB 影像表现：正位片示左肾区见一鹿角形致密影，边缘清，大小为1.5×1.0cm；另见病灶旁类圆形致密影，大小为0.5×0.3cm。两侧输尿管经路及膀胱区未见明显阳性结石影。侧位片示病灶与脊柱重叠。 影像诊断：左肾多发结石。 三、长骨骨折 案例一 正常骨与关节平片 报告书写要点 正常骨与关节X线检查可以观察如下内容：1.诸骨骨质形态;2.诸骨骨质密度;3.关节间隙和边缘有无异常改变;4.周围软组织有无肿胀，必要时摄对侧片比较。 报告范例 检查部位：膝关节正侧位 检查方法：DR 影像表现：膝关节正侧位片： 膝关节诸骨未见明确骨折现象，关节间隙等宽；未见明确脱位；软组织未见异常；其它：未见异常。 诊断结果：膝关节骨质未见明显异常。 案例二 女 36岁，跌倒后左腕部着地，致呈银叉状畸形，关节疼痛、肿胀和活动障碍，X线平片检查见下图。请作出诊断并分析诊断依据。 诊断思路 案例影像表现：腕关节X线片可见桡骨远端近关节面横形骨折线及碎骨片；骨折远端向背侧、桡侧移位，背侧皮质嵌插，前缘皮质分离。 诊断思路：女 36岁，跌倒后左腕部着地，临床表现为腕背部肿胀，活动受限，呈“银叉”状变形。再结合影像表现，特别是骨折远端向背侧移位与掌侧成角，所以考虑左腕Colles骨折。与Smith骨折鉴别。 诊断要点：1.骨折线多为横形，少数为粉碎或“T”形，可累及关节。2.骨折远端向背侧、桡侧移位，背侧皮质嵌插，前缘皮质分离，常合并尺骨茎突骨折和下尺桡关节脱位。3.严重者折端粉碎、重叠、缩短和旋转，甚至累及腕关节。4.正位片示桡骨远端关节面内倾角减少或消失；侧位片的前倾角减小或变成后倾角。骨折线不明显时，观察前倾角对诊断很有帮助。 报告范例 检查部位及方法：左腕关节X线正+侧位片； 影像表现：左桡骨远端骨质碎裂，骨折远端向背侧移位与掌侧成角，桡骨下关节面倾斜，伴尺骨茎突骨折，软组织肿胀，其它：未见明显异常。 诊断结果： 左腕Colles骨折。 案例三 女 5岁，跌伤后手掌着地，右肘关节疼痛、肿胀、畸形、活动障碍。请作出诊断并分析诊断依据。 诊断要点与思路： 案例影像表现：X线示右侧肱骨髁上骨皮质中断、成角，骨折线较锐利，呈斜形，由后上至前下，骨折向前成角，远端向后移位，肱骨喙突窝和鹰嘴窝组成的“X”形致密影断裂、成角（图A，B）。 诊断思路：女 5岁，跌伤后手掌着地，右肘关节疼痛、肿胀、畸形、活动障碍。因肱骨髁上部位在解剖结构上前有喙突窝，后有鹰嘴窝，为薄弱部位；常因外伤而发生骨折，绝大多数见于儿童，占肘部骨折的首位。根据受伤时体位和暴力方向，骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。粉碎型多见于成年人。伸直型骨折最多见，约占90%以上，常为跌倒后手掌撑地致伤。再结合影像表现骨折线横形，通过鹰嘴窝或其上方，骨折向前成角，远端向后移位。所以考虑右肱骨髁上骨折（伸直型）。与髁上骨折（屈曲型）鉴别。诊断要点：骨折线锐利，多为斜形、由后上至前下，骨折向前成角，远端向后移位。X线表现为髁上一侧或两侧骨皮质中断、折裂、成角、皱褶，侧位片可见肱骨喙突窝和鹰嘴窝组成的“X”形致密影断裂、成角或嵌插，这些都是骨折的直接征象。肘部外伤还可引起关节积液，而使关节囊内滑膜外脂肪块向上推移呈八字形“漂移”，可作为间接征象。 报告范例 检查部位及方法：X线正+侧位片； 影像表现：X线正侧位片示：右侧肱骨髁上骨皮质中断、成角，骨折线较锐利，呈斜形，由后上至前下，骨折向前成角，远端向后移位，周围软组织稍肿胀；其它：未见明显异常。 诊断结果：右肱骨髁上骨折（伸直型） 案例四 女 35岁，车祸后右大腿短缩、小腿外旋畸形，大腿中上段肿胀、压痛明显，可触及骨擦感，右大腿有反常活动。请作出诊断并分析诊断依据。 诊断要点与思路： 案例影像表现：X线平片可见骨折线和骨折断端对位、对线不良，旋转移位，骨折线为锐利而透明的骨裂隙，可见局部软组织肿胀。 诊断思路：女 35岁，车祸后临床表现主要是骨折局部肿痛、变形、患肢缩短、保护性姿势及功能障碍等。活动患肢可听到骨的磨擦音或触及骨的磨擦感。再结合影像表现，特别是骨折断端对位、对线不良，旋转移位，所以考虑右股骨螺旋形骨折。与营养血管沟鉴别。 诊断要点：平片诊断骨折主要根据骨折线和骨折断端移位或断段成角等征象。骨折线为锐利而透明的骨裂隙。成人的骨折多为骨的完全性中断，称为完全骨折。根据骨折线的形态又可分为横形骨折、斜形骨折和螺旋形骨折等。骨折断裂成3块以上者称为粉碎性骨折。颅骨骨折表现为凹陷、线形或星芒状骨折。当仅有部分骨皮质、骨小梁断裂时，称为不完全骨折，X线表现为骨皮质的皱折、成角、凹折、裂痕或骨小梁中断。骨折移位有以下几种：① 横向移位；② 纵向移位；③ 成角移位；④ 旋转移位。横向、纵向移位（分离和重叠）称为对位不良。成角及旋转移位称为对线不良。 报告范例 检查部位及方法：X线正+侧位片； 影像表现：X线正侧位片示：右股骨中上1/3段螺旋形折断，骨折远段围绕骨纵轴向外旋转，骨折端对位对线不佳。局部软组织肿胀；其它：未见明显异常。 诊断结果：右股骨螺旋形骨折。 案例五 男 28岁，外伤时右手掌着地，右肘关节肿、痛，关节畸形，活动受限，关节窝空虚。请作出诊断并分析诊断依据。 诊断要点与思路： 案例影像表现：X线正位片（图A）示右侧尺桡骨上端和肱骨下段重叠，关节间隙消失。侧位（图B）见桡骨头和尺骨鹰嘴向后移位。 诊断思路：男,28岁，外伤时右手掌着地，右肘关节肿、痛，关节畸形，活动受限，关节窝空虚。根据发生机制和解剖变化，可分后脱位和前脱位两种。如跌倒时手掌着地常可形成肘关节后脱位。以青少年为多。再结合影像表现，特别是桡骨头和尺骨鹰嘴向后移位。所以考虑右肘关节后脱位。与右肘关节前脱位鉴别。 诊断要点：X线正位片示尺桡骨上端和肱骨下段重叠，关节间隙消失。侧位见桡骨头和尺骨鹰嘴向后移位，有时桡骨头和尺骨鹰嘴可同时向外或内侧移位，也可伴有尺骨鹰嘴、桡骨头骨折。小儿肘关节轻微脱位的诊断常较困难，因肱骨及尺、桡骨骨骺发育尚不完全，关节面之间关系不易确定，这就需要摄片位置要正，必要时还需与健侧对照，方可确诊。 报告范例 检查部位及方法：X线正+侧位片； 影像表现：X线正侧位片示：右侧尺桡骨近端向后上方移位，右尺骨喙突位于鹰嘴窝下缘，肘关节正常对位关系失常，局部软组织肿胀；其它：未见明显异常 诊断结果：右肘关节后脱位。 案例六 男,29岁，右踝部钝器伤伴疼痛、功能障碍4小时，踝关节畸形、反常活动。请作出诊断并分析诊断依据。 诊断要点与思路： 案例影像表现：正位片示右胫骨与距骨重叠，关节间隙消失，侧位片示距骨等足骨向后移位。外踝多发骨折线及骨碎片，重建三维图像示右腓骨远侧断端向外移位，并见骨碎片分离，踝关节正常对位关系完全失常。 诊断思路：男,29岁，右踝部钝器伤伴疼痛、功能障碍4小时，踝关节畸形、反常活动。结合病因踝关节脱位常并发于胫、腓骨下端骨折，单纯踝关节脱位比较少见。强烈的踝内翻或外翻暴力是引起踝关节骨折和脱位的原因。再结合影像表现，特别是外踝多发骨折线及骨碎片。所以考虑右外踝粉碎性骨折伴踝关节脱位。 诊断要点：观察踝关节脱位，正位片可分辨暴力情况，内翻暴力引起的脱位，使踝关节外侧关节间隙分离增宽，提示外侧韧带断裂；外翻暴力引起的脱位，使踝关节内侧关节间隙分离增宽，提示内侧韧带断裂。严重的脱位还可见距骨倾斜转位。侧位片主要观察胫骨下端关节面和距骨上关节面关系失调。严重的踝关节脱位时，常见距骨向后方移位及组成踝关节的骨骼骨折。CT及MRI显示踝关节脱位及骨折优于X线平片。 报告范例 检查部位及方法：X线正、侧位片+CT三维重建； 影像表现：X线正侧位片示：右腓骨远端骨质碎裂，骨小梁中断，见多发骨折线，折端对位对线不良，距骨等足骨向后外脱位。重建三维图像示右腓骨远侧断端向外移位，并见骨碎片分离，踝关节正常对位关系完全失常。其它：未见明显异常。 诊断结果：右外踝粉碎性骨折伴踝关节脱位。 教学方法 及 时间分配 知识点回顾5min 案例导入5min 3min 4min 6min 3min 6min 5min 8min 5min 8min 5min 5min 5min 4min 2min 3min 5min 3min
实验总结 掌握正常腹部平片、泌尿系阳性结石、急腹症、长骨骨折影像报告书写。
课后作业 1、正常腹部平片影像报告书写。 急腹症影像报告书写。 泌尿系阳性结石影像报告书写。
教学反思 （请从教学目标达成度、教学优缺点、再教设计三方面进行总结）
教研室意见

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