资源简介

授课时间 第 5 周 星期 授课班级
章节名称 常见症状 消瘦 授课学时 1
授课层次
教学目标 （教学目标应包含知识目标、能力目标、素质目标等） 知识要求： 解释消瘦的概念 通过讲授能理解病因与发病机制的关系。 对不同病因引起的不同临床表现进行分析、讲解，明确病因、伴随症状与疾病的关系。 技能要求： 能对消瘦进行正确问诊，在问诊过程中注意伴随症状与病因的关系，养成正确的临床思维。 素质要求： 具有民族自豪感和爱国热情，认真、严谨的专业精神，关心和体贴病人。
教学重点 及解决方法 消瘦的定义、病因与发病机制 【解决办法】： 1.通过复习旧知识，引伸新知识：在讲解消瘦定义的时候，通过引入复习标准体重的计算以及BMI的定义，引入界定消瘦的标准； 2. 启发互动式教学，在讲解病因与发病机制时，通过对“营养”这个概念的引入，与学生互动，通过“哪个环节出问题会导致人消瘦？”的提问，启发学生自己思考与整理出导致消瘦的病因与发病机制。
教学难点及解决方法 消瘦的病因与发病机制 【解决办法】： 1. 启发互动式教学，在讲解病因与发病机制时，通过对“营养”这个概念的引入，与学生互动，通过“哪个环节出问题会导致人消瘦？”的提问，启发学生自己思考与整理出导致消瘦的病因与发病机制。 2.利用课件结合板书，理论串讲，便于学生理解。
教材分析 许有华.樊华诊断学. 十三五规划教材.北京：人民卫生出版社，2019。 教材中没有本节内容，但是执业助理医师考试内容，是为贴近资质考试所加，其内容紧扣资质考试需要，同时也是临床工作中常接触到的内容，讲授过程中力求简明扼要，通俗易懂。
教学方法 教学模式及方法： 1、理论教学：以课堂讲授为主，通过多媒体的使用，以形象直观的图片、动画，结合板书、借助教具的教学方式，强调重点、讲清难点。 2、图示法、启发式：利用图片的形式讲解消瘦的临床表现，启发学生理解和记忆知识点，提高学习兴趣。 3、图表法：用形象的关系图讲授病因与发生机制，使复杂的理论简单化，便于学生理解和记忆。 4、互动式教学： (1)导课时利用描述消瘦的古诗词，带动学生互动，通过提问“我国古代文学中的“消瘦” 给人一种什么样的感觉？”，启发学生互动，一方面带动学生学习热情引入此次课程的内容，另一方面，带动学生了解中国古典文学之美。 （2）在讲解病因与发病机制时，通过对“营养”这个概念的引入，与学生互动，通过“哪个环节出问题会导致人消瘦？”的提问，启发学生自己思考与整理出导致消瘦的病因与发病机制。 5、思政育人：在课程中融入我国40年来为消除贫所做的努力，在全国范围内消除了绝对贫困现象，并用“饥饿的苏丹”图片展示，让学生作对比，由衷产生民族自豪感和同情心，珍惜今天的幸福生活，热爱伟大的祖国。
教 学 过 程 与 内 容 第一篇 常见症状——消瘦 【导课】 引用中国古典文学中描述“消瘦”的古诗词为导入点走入本次课堂。 问题一：我国古代文学中的“消瘦” 给人一种什么样的感觉？ 问题二：消瘦真的好吗？ 【导课的目的】：设疑、启兴、点题、启发学生思考的同时带动学生了解中国古典文学之美。 一、概念 消瘦（emaciation）是指由于各种原因造成体重低于正常低限的一种状态。 通常认为，体重低于标准体重的10%就可诊为消瘦，也有人主张体重低于标准体重的10%为低体重，低于标准体重的20%为消瘦。 简单初略计算标准体重的方法：体重（KG）=身高（cm）-105 BMI=体重（KG）/身高的平方（M2） 目前国内外多采用体重指数（BMI）判定消瘦，BMI<18.5 ㎏/㎡为消瘦 【授课要点】：利用图表，同时计算标准体重以及BMI的时候可以带动学生互动，便于学生理解记忆。 二、病因与发病机制： 营养：是机体摄取食物，经过消化、吸收、代谢和排泄，利用食物中的营养素和其他对身体有益的成分构建组织器官、调节各种生理功能，维持正常生长、发育和防病保健的过程。 提问：哪个环节出问题会导致人消瘦？ 1.营养物质摄入不足 各种原因引起的糖类、蛋白质和脂肪摄入不足均可导致消瘦。 （1）吞咽困难 口腔疾病：如口腔炎、咽后壁脓肿、急性扁桃体炎、舌癌等 食管、贲门疾病：如食管癌、贲门癌及食管损伤等 神经肌肉疾病：如球麻痹、重症肌无力等 （2）进食减少 神经精神疾病：如神经性厌食、抑郁症、反应性精神病等 消化系统疾病：如慢性萎缩性胃炎、胃淀粉样变、胰腺炎、胆囊炎、肝硬化及糖尿病引起的胃轻瘫等 呼吸系统疾病：见于各种原因引起的肺功能不全 循环系统疾病：见于各种原因引起的心功能不全 肾脏疾病：见于慢性肾衰竭 慢性感染性疾病：见于慢性重症感染 2.营养物质消化、吸收障碍 虽然营养物质摄入体内，由于消化、吸收功能障碍，同样可引起消瘦。 消化、吸收障碍可分为以下几种： （1）胃源性：指由于胃部疾病所引起。见于重症胃炎、溃疡、胃切除术后、倾倒综合征、胃泌素瘤和皮革胃等。 （2）肠源性：见于各种肠道疾病及先天性乳糖酶缺乏症、蔗糖酶缺乏症、短肠综合征等。 （3）肝源性：见于重症肝炎、肝硬化、肝癌等。 （4）胰源性：见于慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺大部切除术后及胰瘘等。 （5）胆源性：见于慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊切除术后、胆道功能障碍综合征、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、肝胆管癌等。 3.营养物质利用障碍 糖尿病病人，糖被机体吸收后，因胰岛素缺乏,不能被体内细胞利用，糖从尿中排出而引起消瘦。 4.营养物质消耗增加 （1）内分泌代谢性疾病：见于甲状腺功能亢进症、1型糖尿病等。 （2）慢性消耗性疾病：如重症结核病、肿瘤及某些慢性感染等。 （3）大面积烧伤：因有大量血浆从创面渗出，发生负氮平衡而致消瘦。 （4）高热：体温每升高1℃，营养物质的代谢率提高13%，加之病人食欲不佳，持久高热，可使体重显著下降。 5.减肥 主动限制饮食，加大运动量，服用减肥药物抑制食欲、减少吸收、促进排泄，使体重减轻而消瘦。 6.体质性消瘦 有个别人生来即消瘦，无任何疾病征象，可有家族史。 【授课要点】：这部分内容为本章节重点，也是难点内容。可以多运用启发互动式教学，在讲解病因与发病机制时，通过对“营养”这个概念的引入，与学生互动，通过“哪个环节出问题会导致人消瘦？”的提问，启发学生自己思考与整理出导致消瘦的病因与发病机制。授课突出条理性和逻辑性，在授课过程中加强与学生的互动，引导学生积极参与教学活动。通过发病机制的讲解，在理解发病机制的基础上分析临床表现，让同学记忆深刻。 三、临床表现 消瘦以体重减轻为最主要的临床表现。 1.消化系统疾病 包括口腔、食管、胃肠及肝、胆、胰等各种疾病，除每种疾病特异性表现之外，一般均有食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状。 2.神经系统疾病 包括神经性厌食、延髓性麻痹和重症肌无力等，可表现为厌食、吞咽困难、恶心呕吐等症状。 3.内分泌代谢疾病 （1）甲状腺功能亢进症：可伴有畏热多汗、性情急躁、震颤多动、心悸、突眼和甲状腺肿大。 （2）肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）：可伴皮肤黏膜色素沉着、乏力、低血压及厌食、腹泻等。 （3）希恩综合征（Sheehan syndrome）：见于生育期妇女，因产后大出血致腺垂体缺血坏死而引起腺垂体功能减退。可有消瘦、性功能减退、闭经、厌食、恶心呕吐和毛发脱落等表现。 （4）1型糖尿病：可有多尿、多饮、多食和消瘦。 4.慢性消耗性疾病 结核病可伴有低热、盗汗、乏力、咯血等。肿瘤可有各种肿瘤特有的症状和体征。慢性感染可因不同的感染疾病而出现相应的症状和体征。 5.神经精神疾病 如抑郁症病人可有情绪低落、自卑、无自信心、思维缓慢、睡眠障碍、食欲不振等症状。 【授课要点】：展示图片，鼓励学生参与，提炼关键词，归纳总结，并于学生理解记忆。 【思政内容】 通过对国内外饥荒到时至今日我国已经基本消除饥荒的情况的讲述：《饥饿的苏丹》这幅国际获奖作品的背景，以及从周朝到民国几千年,中国总计发生过5258次饥荒,饥荒中的中国人，将树皮、草根、观音土等作为“食物”。其中，1959-1961年的中国三年大饥荒饿死3500万人。时至今日，群众交口称赞靠两“平”解决了吃饭问题，一靠党中央政策的高水平，二靠袁隆平的杂交稻。 以此环节激发学生的民族自豪感和爱国热情，同时提倡爱惜粮食，杜绝浪费。 四、伴随症状 【授课要点】：根据首次症状学课程给出的问诊方法，让学生加深对皮肤粘膜出血问诊要点的熟悉。 1.条理性强，能抓住重点。 2.能够围绕病情询问。 授课方法及时间分配 设问的方式导课，提高学生学习积极性 3min 图表法，学生互动式教学，讲解消瘦 5min 归纳总结方法、启发互动式教学 15min 理论讲授 8min 通过新中国改革开放以来取得的成就及袁隆平研究杂交水稻的成功，中国人民告别了千年以来的饥荒进行思政教育 2min 讲授、对比、分析引导和帮助学生建立诊断思5min
课 堂 小 结 ★1、消瘦的概念。 ★2、消瘦的病因与发病机制 3、消瘦的临床表现。 4、皮肤粘膜出血的伴随症状。 ★5、皮肤粘膜出血的问诊要点。
思考题 如何判断病人是否属于消瘦？
参考书 1.万学红 卢雪峰.诊断学. 第9版.北京：人民卫生出版社，2018. 2.葛均波 徐永健 王辰.内科学. 第9版.北京：人民卫生出版社，2018.
预习 内容 第二篇 问诊
教学反思 本节课程内容较为简单，通过部分图片展示结合教学、采用表格归纳的方法帮助学生理解和记忆重点知识，采用设问的方法，与学生互动，能积极参与到教学活动中，应用 改革开放40年取得的成就及袁隆平研究杂交水稻的成功案例进行思政，明显感觉学生对这段历史很感兴趣，达到预期效果
教研室意见 教研室主任签字： 年 月 日

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