资源简介

授课时间 第5周 星期 授课专业
第一篇 常见症状 少尿、无尿、多尿 授课学时 1学时
授课层次
教学目标 知识目标：1、掌握少尿、无尿、多尿的定义、病因及临床表现； 2、熟悉少尿、无尿、多尿的伴随症状。 能力目标：能正确对异常病人进行问诊，并记录。同时根据患者的具体表现，判断可能的疾病。 素质目标： 培养医学思维习惯，养成良好的医德素质。
教学重点 及解决方法 少尿、无尿、多尿的定义、病因及临床表现； 【解决办法】： 结合图片、举例进行讲解：强调尿量异常的评价标准，让同学记忆深刻。
教学难点及解决方法 少尿、无尿、多尿的问诊。 【解决办法】： 师生之间角色扮演模拟问诊，引导学生学习问诊。 2.课后将问诊内容以作业形式完成。
教材分析 许有华.诊断学. 十三五规划教材第8版.北京：人民卫生出版社，2019 教材内容明确、具体，简明扼要，学生易懂，是助理执业医师考试内容。
教学方法 教学模式及方法： 1.理论教学：以课堂讲授为主，通过多媒体的使用，以形象直观的图片，结合板书的教学方式，强调重点、讲清难点。 2.图示法、启发式：利用图片的形式讲解少尿、无尿、多尿的临床表现，将抽像的知识简单化、趣味化，启发学生理解和记忆知识点，提高学习兴趣。 3.互动教学：一问一答，启发学生思考，增强记忆、培养临床思维。
教 学 过 程 与 内 容 第十六节 尿量异常 导入课题：（现场讲授部分） 你观察过自己每天排出多少尿量吗？ 授课内容 病因、临床表现、伴随症状、问诊要点 【概述】 尿量异常 正常人尿量——正常成人24小时尿量为1000~2000ml。 多尿——大于2500ml/d 少尿——小于400ml/d或每1h＜17ml 无尿——小于100ml/d 或12h完全无尿 【授课要点及方法】：结合图片回顾尿液生成，强调正常尿量，分清尿量异常的程度‘记忆尿量异常各数值 【病因】与【临床表现】 1.少尿和无尿的基本病因 三类 （1）肾前性 ①有效血容量减少：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征 ②心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定 ③肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成，高血压危象，妊娠高血压综合征等 （2）肾性 ①肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化 ②肾小管病变：急性间质性肾炎；急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死 （3）肾后性 ①各种原因引起的机械性尿路梗阻：如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。 ②尿路的外压：如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。 ③其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。 2.多尿的病因 （1）暂时性多尿：短时间内摄入过多水、饮料和含水分过多的食物；使用利尿剂后。 （2）持续性多尿 ①内分泌代谢障碍：垂体性尿崩症；糖尿病；原发性甲状旁腺功能亢进；原发性醛固酮增多症。 ②肾脏疾病：肾性尿崩症；肾小管浓缩功能不全；急性肾衰多尿期。 ③精神因素：精神性多饮引起多尿。 【授课要点】：少尿、无尿的病因。展示图片鼓励学生参与，提炼关键词，归纳总结，并于学生理解记忆。 【伴随症状】 1.少尿和无尿的伴随症状 （1）伴肾绞痛：见于肾动脉血栓形成或栓塞、肾结石。 （2）伴心悸、气促、胸闷、不能平卧：见于心功能不全。 （3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症：见于肾病综合征。 （4）伴有乏力、食欲减退、腹腔积液和皮肤黄染：见于肝肾综合征。 （5）伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿：见于急性肾炎、急进性肾炎。 （6）伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛：见于急性肾盂肾炎。 （7）伴有排尿困难：见于前列腺肥大。 2.多尿常见的伴随症状 （1）伴有烦渴、多饮、排低比重尿：见于尿崩症。 （2）伴有多饮、多食和消瘦：见于糖尿病。 （3）伴有高血压、低血钾和周期性麻痹：见于原发性醛固酮增多症。 （4）伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹：见于肾小管性酸中毒。 （5）少尿数天后出现多尿：可见于急性肾小管坏死恢复期。 （6）伴神经症状：可能为精神性多饮。 【问诊要点】 四、问诊要点 1.少尿 ◆开始出现少尿时间 ◆尿量，以24小时为准 ◆引起少尿病因：休克、大出血、脱水等 ◆有无泌尿系统疾病史：肾炎、结石 ◆少尿伴随症状 2.多尿 ◆开始出现多尿时间 ◆24小时总量 ◆有无烦渴、多饮及全饮水量有多少 ◆是否服用过利尿剂 ◆伴随症状 ◆有无慢性病史 授课方法及时间分配 导课1min，提问、互动以提高学习兴趣。 5min 15min 结合图片讲授、列举常见疾病，同时能将本节的知识用于指导临床疾病。培养学生知识之间的关联性，学会融会贯通。 10min讲授 理论联系临床 10min 讲授 互动
课 堂 小 结4min 1.少尿、无尿、多尿的定义、病因及临床表现 2.少尿、无尿、多尿的伴随症状及问诊要点
思考题 引起尿量异常的常见原因的哪些，根据伴随症状，如何判断不同的疾病。
参考书 1.万学红 卢雪峰.诊断学. 第9版.北京：人民卫生出版社，2018. 2.葛均波 徐永健 王辰.内科学. 第9版.北京：人民卫生出版社，2018.
预习 内容 第十七节 眩晕 预习需要注意的问题：眩晕的病因及临床表现。
教学反思 本节内容相对简单，采用归纳、理论讲授的方法帮助学生记忆重点知识，与学生互动，让学生参与到教学中来，达成教学目标。
教研室意见 教研室主任签字： 年 月 日

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