资源简介

授课时间 第2周 星期 授课班级
章节名称 第一篇 常见症状 第十四节 血尿 授课学时 1
授课层次
教学目标 知识目标：1、掌握血尿的定义、临床表现；熟悉血尿的病因、伴随症状。 能力目标：能正确对血尿病人的进行问诊辨别真假血尿，并记录。同时根据患者血尿具体表现，判断可能的疾病。 素质目标： 培养医学思维习惯，养成良好的医德素质。
教学重点 及解决方法 掌握血尿的定义、临床表现； 【解决办法】： 结合图片、案例进行讲解：在授课过程中加以突出和强调，利用形象图片充分展示不同的临床表现，让同学记忆深刻。
教学难点及解决方法 血尿的问诊。 【解决办法】： 1.课堂中5分钟师生之间、同学之间角色扮演模拟问诊程序。 2.课后将问诊内容以作业形式完成，并上交。以提高技能考试。
教材分析 许有华.诊断学. 十三五规划教材第8版.北京：人民卫生出版社，2019 教材条理性强，知识点明确，简明扼要，学生易学易懂。
教学方法 教学模式及方法： 1.理论教学：以课堂讲授为主，通过多媒体的使用， 强调重点、讲清难点。 2.图示法、启发式：结合图片讲解血尿的临床表现，将抽像的知识简单化、趣味化，启发学生理解和记忆知识点，提高学习兴趣。 3.提问：以提问的形式，抓住学生注意，引导学生思考，增强记忆。
教 学 过 程 与 内 容 血尿 导入课题：（现场讲授部分） 尿在哪个系统形成？正常的尿液什么颜色？ 授课内容 病因、临床表现、伴随症状、问诊要点 【概述】 正常人尿液中无红细胞或仅含有一定量的红细胞。 【授课要点及方法】：复习泌尿系统解剖，为学习病因和临床表现打下基础 【病因】 如果尿液中含有较多红细胞时即称为血尿。 1、镜下血尿定义： 尿色正常，须经显微镜检查方能确定，离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野（HPF）有红细胞3个以上。 2、肉眼血尿定义： 1L尿液中含1ml以上血液，呈洗肉水色或血色，即可称肉眼血尿。 【授课要点及方法】：结合图片讲授。明确血尿的概念，分清肉眼血尿和镜下血尿。结合图片讲授 【病因】 一、泌尿系统病 占98% 1.急慢性肾小球肾炎 2.泌尿系感染、结石、结核 3.泌尿系损伤：肾外伤、手术器械损伤 4.泌尿系畸形如多囊肾 二、全身性疾病 感染性疾病、血液病、自身免疫性疾病:SLE、心血管疾病 尿路邻近器官疾病 1.急慢性前列腺炎2.宫颈癌3.急性阑尾炎4.直肠癌、结肠癌 四、化学品或药品对尿路的损害 汞、砷、铅等重金属中毒 ； 磺胺类、抗生素、镇痛剂类、抗癌药 五、功能性血尿 功能性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。又称运动性血尿。 【授课要点及方法】：联系泌尿系统解剖知识，引导学生思考，理解血尿的病因。 【临床表现】 一、尿颜色的改变 1.尿呈淡红色呈洗肉水样：＞1ml/L血量 2.严重出血：尿呈血性。 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块。 红色尿不一定是血尿 1.血红蛋白尿 尿呈暗红色或酱油色 静置无沉淀，振荡后无云雾状， 显微镜检无红细胞或很少红细胞。 2.卟啉尿 棕红色或葡萄酒色，不混浊 ， 镜下无红细胞或少量红细胞 3.药物 引起尿呈红色 大黄 、利福平 食物所致红色尿，红色蔬菜， 但镜检无红细胞 5、月经、子宫、阴道、痔疮出血污染尿标本。 二、分段尿异常 镜下血尿 1.尿色正常，通过显微镜可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。 2.镜下红细胞大小不一，形态多样，非均一型血尿--肾小球源性的血尿。 3.镜下红细胞形态单一， 均一型血尿--肾后 (输尿管、膀胱等)。 四、症状性血尿 血尿同时患者伴有全身或局部症状。 血尿+肾区疼痛或绞痛 病变在肾脏 血尿+尿频、尿急 病变在膀胱或尿道 五、无症状性血尿 见于某些疾病的早期 【授课要点】：展示图片鼓励学生参与，提炼关键词，归纳总结，并于学生理解记忆。提问：红色尿一定是血尿吗？让学生学会辨别真假血尿。通过尿三杯试验，教会学生诊断病变部位； 通过镜下红细胞的形态，教会学生判断是肾性或肾后性血尿。 【伴随症状】 1.伴肾绞痛 肾结石 、 输尿管结石 2.伴尿流中断或排尿困难 膀胱结石、尿道结石 3.伴尿频、尿急、尿痛 膀胱炎 、尿道炎 4.伴腰痛、畏寒、高热 肾盂肾炎 5.伴水肿、高血压、蛋白尿 肾小球肾炎 6.伴腰部肿块：单侧：肾肿瘤、肾结核等；双侧：见于多囊肾。 7.伴身体其他部位出血：见于血液病及其他有出血倾向的全身性疾病。 8.合并乳糜尿:丝虫病。 【问诊要点】 1.确定是否为真性血尿; 排除假性血尿：月经、药物、食物 2.判断出血部位; （1）前段血尿、（2）终末血尿、（3）全程血尿 3.伴随症状 4.有无腰腹部新近外伤史和泌尿道检查史； 5.过去是否有高血压和肾炎史； 6.家族中有无相关病史。 授课方法及时间分配 导课1min，提问、互动以提高学习兴趣。 3min， 4min 7min 。 4min 图片设问血尿的颜色为什么会深浅不一？引导学生思考 4min 提问：红色尿一定是血尿吗？ 让学生学会辨别真假血尿 图片展示 4min联系解剖讲授理论 通过尿三杯试验，教会学生诊断病变部位 3min 结合图片讲授，教会学生判断是肾性或肾后性血尿。 3min 结合图片讲授、列举常见疾病，同时能将本节的知识用于指导临床疾病 4min讲授 理论联系临床 5min 结合病因、临床表现讲授问诊要点后互动、 案例分析、总结、
课 堂 小 结4min 1.血尿的定义、 2.血尿病因及临床表现、 3.血尿的伴随症状及问诊要点
思考题 【简要病史】男性，65岁。左侧腰痛伴血尿1个月入门诊入院。 【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉展开询问患者病史及相关病史。
参考书 1.万学红 卢雪峰.诊断学. 第9版.北京：人民卫生出版社，2018. 2.葛均波 徐永健 王辰.内科学. 第9版.北京：人民卫生出版社，2018.
预习 内容 1.第一篇常见症状第三节水肿。 3.预习需要注意的问题：水肿的发病机制。
教学反思 围绕教学重点，采用对比、图片展示、归纳总结方法，让学生学习血尿的临床意义及外观特点，学生反映好，但在授课过程中还应编口诀帮助学生记忆重点知识，以免混淆内容
教研室意见 教研室主任签字： 年 月 日

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