资源简介

授课时间 第5周 星期三 授课班级
章节名称 第一篇 常见症状 第十六节 尿频、尿急、尿痛 授课学时 1学时
授课层次
教学目标 1.知识目标： 说出病因、临床表现；分析伴随症状和疾病之间的关系。 2.技能目标： 能正确对尿频、尿急、尿痛病人的进行问诊，并记录。同时根据患者的具体表现，判断可能的疾病。 3.素质目标：医学思维习惯，养成良好的医德素质。
教学重点 及解决方法 掌握尿频、尿急、尿痛的病因、临床表现； 【解决办法】： 病例导课，激发学生思考和重视，进行讲授，讨论，理解和明白所学知识。
教学难点及解决方法 尿频、尿急、尿痛的问诊。 【解决办法】： 通过临床表现及伴随症状的分析，对知识进行横向比较，讨论，建立正确临床思维。
教材分析 许有华.诊断学. 十三五规划教材第8版.北京：人民卫生出版社，2019 本节内容相对简单，条理清楚，覆盖助理执业医师的考试内容。
教学方法 教学模式及方法： 1.理论教学：以课堂讲授为主，通过多媒体的使用，结合板书的教学方式，强调重点、讲清难点。 2.图示法 ：利用图片的形式讲解尿频、尿急、尿痛的临床表现，将抽像的知识简单化、趣味化，启发学生理解和记忆知识点，提高学习兴趣。 3.讨论式：调动学生主观能动性和培养协作意识，化解难点，学握重点
教 学 过 程 与 内 容 现场授课部分 尿频、尿急、尿痛 导入课题：（现场讲授部分） 患者女，40岁，导尿术后出现排尿次数增多，有尿意不能忍，排尿开始时出现疼痛，无其他伴随症状。尿液镜检有炎细胞，其他检查结果（-）。 可能是什么诊断？ 【导课的目的】启兴、思考 【概述】 1.尿 频：是指单位时间内排尿次数增多，超过了上述范围。 正常成人每天日间平均排尿4～6次 夜间就寝后0～2次 2.尿急：是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。 3.尿痛：是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。 尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征。 【授课要点的方法】讲授与互动，解释尿频、尿急、尿痛的概念，强调膀胱刺激征。 【病因】与【临床表现】 （一）尿频 1.生理性 见于饮水过多，精神紧张或气候改变。 特点：每次尿量不少，无伴随症状。 【授课要点】：提问互动讲授生理性尿频，哪些因素引起生理性尿频？尿频不一定是病理性的。 2.病理性 （1）多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量正常，因而全日总尿量增多。 见于：糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期。 （2）炎症性尿频：次数增多而每次尿量减少，全日总尿量增多伴有尿急、尿痛。镜检可见炎细胞。 见于：膀胱、尿道受刺激（膀胱、尿道炎症、前列腺炎、膀胱结核或结石）。 （3）神经性尿频 ：尿频，每次尿量少、不伴尿急、尿痛 ，尿镜检无炎性细胞。见于：癔病 、神经源性膀胱炎。 （4）膀胱容量减少：持续性尿频，药物治疗无效，每次尿量减少。 见于：膀胱内占位性病变、妊娠子宫等压迫膀胱。 尿道口周围的病变：尿道口息肉、尿道旁腺囊肿刺激尿道口引起尿频。 (二)尿急 1.炎症 ◆急性膀胱炎，尤其是膀胱三角区炎症 ◆尿道炎，尤其是后尿道炎症 ◆慢性前列腺炎：排尿困难、尿线细、尿流中断 2.结石和异物 3.肿瘤：膀胱癌、前列腺癌 4.神经源性 5.高温环境下尿液高度浓缩酸性高的尿刺激膀胱或尿道引起尿急 (三)尿痛 1.原因同尿急 2.疼痛部位：耻骨上区 、会阴部 、尿道内 3.疼痛性质 灼痛或刺痛 4.疼痛时间 排尿开始痛：尿道炎 终末性尿痛：后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎 患者女，40岁，导尿术后出现排尿次数增多，有尿意不能忍，排尿开始时出现疼痛，无其他伴随症状。尿液镜检有炎细胞，其他检查结果（-）。 患者导尿术后出现的症状最可能的病因是？ 【授课要点及方法】： 讲授、讨论、提问等多种教法并用，鼓励学生参与，展示图片，帮助理解。 【伴随症状】 1.尿频伴尿急、尿痛——急性膀胱炎和尿道炎 2.尿频、尿急伴血尿、午后低热、盗汗——膀胱结核，常同时有结核感染的全身症状 3.尿频不伴有尿急和尿痛，但多伴有多饮、多尿、口渴——见于糖尿病、精神性多饮 4.尿频、尿急伴高热、寒战、双侧腰痛——肾盂肾炎 5.老年男性尿频伴尿线细、进行性排尿困难——前列腺增生 6. 尿频、尿急伴无痛性血尿——膀胱癌 7.尿频尿急尿痛伴尿流突然中断——膀胱结石堵住开口 、后尿道结石嵌顿 【授课要点及方法】根据伴随症状，判断不同的疾病，培养学生知识之间的关联性，学会融会贯通，建立正确的临床思维。 【问诊要点】 1.每天排尿次数，每次的排尿量 2.三者是否同存：尿频、尿急、尿痛 3.尿痛部位、时间 4.是否伴有全身症状 5.有无诱因 6.有无慢性病史：结核、糖尿病、肾炎等 7.有无尿路感染史。 【简要病史】男性，65岁。尿频、尿急、尿痛3个月入门诊入院。 【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉展开询问患者病史及相关病史。 【授课要点】：情景模拟问诊，让学生加深对尿频、尿急、尿痛问诊要点的熟悉。 问诊方法： 一、现病史 根据主诉及相关的鉴别诊断进行询间 (1)起病的诱因、病因：劳累、憋尿（女：是否为月经期、是否行导尿术、流产术）。 (2)主要症状的特点:每天排尿次数和尿量，尿的颜色。尿痛的部位、性质、出现的时间。 (3)伴随症状:有无腰痛、排尿中断、有无尿流中断、有无尿细线、有无多尿、多饮、口渴等。 2.诊疗经过 (1)诊:是否做过有关检查 做了哪些检查(如尿常规、尿培养.... ) (2)疗:是否经过治疗 用了哪些药物( 如...） 疗效如何 3.全身情况:饮食、睡眠、大便、小便、体重如何 二、相关病史 1.有无药物过敏史、手术史。 2.有无尿路感染反复感染史 3、与该病相关的其他病史：有无结核、糖尿病、尿路结石、肿瘤等病史； 3.个人史:烟、酒、疫区、冶游 4.家族史:家族性、遗传性疾病。 5.月经史、生育史(女性)。 授课方法及时间分配 导课2min 5min 3min 10min 1min 解决问题 4min讲授 理论联系临床 2min讲授 7min 结合病因、临床表现、伴随症状、问诊要点后互动问诊、 病史采集、总结
课 堂 小 结 1.尿频、尿急、尿痛的病因及临床表现 2.尿频、尿急、尿痛的伴随症状及问诊要点
思考题 【简要病史】女性，42岁。尿频、尿急、尿痛2周门诊就诊。 【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉展开询问患者病史及相关病史。 请用作业本完成
参考书 1.万学红 卢雪峰.诊断学. 第9版.北京：人民卫生出版社，2018. 2.葛均波 徐永健 王辰.内科学. 第9版.北京：人民卫生出版社，2018.
预习 内容 1.第一篇常见症状 第十六节 尿量异常 2.预习需要注意的问题：少尿无尿的病因。
教学反思 教学过程中，提出问题，要求学生讨论，充分调动了学生的参与性，体现了学生为中心的教学。学生参与性强，收到了预期的效果。
教研室意见 教研室主任签字： 年 月 日

展开更多......

收起↑