资源简介

授课时间 第一周 星期三 授课班级
章节名称 常见症状 恶心与呕吐 授课学时
授课层次
教学目标 1.知识目标：解释恶心与呕吐的概念； 知道恶心与呕吐的病因、临床表现及伴随症状及发生机制。2.技能目标：能抓住要点进行问诊，注意病因、临床表现与伴随症状和其它有关因素之间的联系。3.素质目标：具有求真务实的工作作风和严谨的科学态度。
教学重点及解决方法 恶心与呕吐的概念及临床表现。【解决办法】：1.结合图片及提问法进行讲解：在授课过程中加以突出和强调，利用形象图片结合学生自身生活体验展示呕吐的临床表现，让同学记忆深刻。2.详细讲解机制，分析病因与疾病的联系，理解恶心呕吐的临床表现特点。
教学难点及解决方法 恶心呕吐的发病机制、临床表现。【解决办法】：利用课件结合板书，回顾生理学中神经反射的内容，用神经反射流程图等简明扼要的归纳讲解，把抽象的知识简单化，便于学生理解。
教材分析 许有华 樊华.诊断学. 第8版.北京：人民卫生出版社，2019。教材内容简明扼要，条理清楚，是助理执业医师考试内容。
教学方法 教学模式及方法：1、理论教学：以课堂讲授为主，通过多媒体的使用，以形象直观的图片、动画，结合板书、借助教具的教学方式，强调重点、讲清难点。 2、图示法、启发式：利用归纳总结的形式讲解恶心与呕吐的临床表现，将抽像的知识简单化、趣味化，启发学生理解和记忆知识点，提高学习兴趣。3、图表法：用流程图讲授发生机制，使复杂的理论简单化，便于学生记忆。4、互动式教学：（1）展示出呕吐的图片提出问题主学生回答，引出将要学习的内容。（2）在讲解发病机制时以个别提问的方式回顾生理学中神经反射机制，教师再以流程图的方式进行归纳、讲解，对学生专业知识进行提升。由教师引导，根据发病机制学生归纳出临床表现。
教学过程与内容 现场授课部分第一篇 常见症状——十、恶心与呕吐【导课】展示呕吐的图片，引出这节课所要讲的内容。问题一：这个病人发生了什么？问题二：出现这样的症状时有什么感觉？【导课的目的】：设疑、启兴、点题、启发学生思考。一、概念恶心与呕吐的概念：恶心：上腹不适，紧迫欲呕的感觉，并伴迷走N兴奋的症状（BP↓、HR↓、流涎、出汗、苍白）恶心常为呕吐的前奏。恶心常伴呕吐。呕吐：是胃的反射性强力收缩，迫使胃或部分小肠内容物经口急速排出体外。【授课要点及方法】：通过提问的方式进行教学，归纳总结，便于学生理解记忆。概念中要注意：紧迫欲吐.伴迷走神经兴奋的症状.二、病因：反射性呕吐主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管等系统疾病所致。1、消化系统疾病（最常见）①胃肠道疾病②肝、胆、胰腺疾病③腹膜及肠系膜疾病④药物局部刺激2、口咽部的刺激3、其他系统疾病：心衰、尿路结石、青光眼、肺栓塞等。中枢性呕吐见于颅内压增高、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等。1、神经系统疾病 ①颅内感染②脑血管病变③颅脑损伤④癫痫2、全身性疾病：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、 低钠血症、急性感染等。3、药物的作用：如洋地黄、抗癌药物、吗啡等4、中毒5、早孕反应前庭障碍性呕吐 呕吐前有恶心，呕吐后缓解或干呕不止1、晕动症 2、内耳迷路炎3、美尼尔病神经官能性呕吐呕吐前无不适，呕吐后仍可进食1、神经性厌食 2、癔症 3、胃肠神经症【授课要点】：图片对照，以解剖学为起点，让学生将诊断学知识与解剖及临床紧密联系起来，并顺理成章的引入恶心与呕吐的病因。发病机制呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的结构：1、神经反射中枢，即呕吐中枢2、化学感受器触发带发生机制呕吐的三个阶段呕吐与反食的关系【授课要点及方法】： 用解剖图、箭头图展示，精心讲解呕吐反射发生过程，用解剖图和对比图讲解呕吐的三个阶段，呕吐与反食的为同，帮助学生理解。 四、临床表现（一）呕吐的时间：1、妊娠--清晨2、幽门梗阻--夜晚或凌晨3、神经官能症--嗅觉、视觉刺激或进食时4、胃肠源性呕吐--进食一段时间后5、晕动病--乘船和乘车时（二）呕吐与进食的关系1、餐后即刻：神经精神性2、餐后1小时以上：为延迟性呕吐：可考虑为胃张力低下排空障碍3、餐后较久、多餐后或隔夜：提示幽门梗阻，呕吐物可有隔夜宿食4、餐后近期呕吐，特别是集体发病：食物中毒（三）呕吐特点（四）呕吐物的性质1、呕吐物呈咖啡色，见于：上消化道出血2、呕吐隔日食物，并含有腐酵气味见于：幽门梗阻3、不含胆汁说明梗阻平面在十二指肠乳头以上4、呕吐物有粪臭味：低位梗阻5、呕吐物中有蛔虫：胆道蛔虫、肠道蛔虫6、含大量酸性液体：胃泌素瘤，十二指肠溃疡7、带发酵、腐败气味提示胃潴留8、无酸味：贲门狭窄或贲门失弛缓症（五）不同病因的呕吐频度、量和呕吐物性质【授课要点及方法】：通过提练关键词、流程图指引等通过与临床和平时生活经验相联系进行讲授、讨论、提问等不同教学手段，鼓励学生参与， 归纳总结，让学生在理解中记忆。五、伴随症状1.伴腹痛、腹泻者：急性胃肠炎、食物中毒、霍乱、副霍乱；2.伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者：胆囊炎和胆石症；3.伴头痛或喷射性呕吐者：青光眼、颅内高压症等；4.伴眩晕、眼球震颤者：前庭器官疾病；5.应用某些药物如抗菌药与抗癌药6.已婚妇女：注意早孕。【授课要点及方法】：对视举例，结合临床讨论，引导学生理解伴随症状与疾病的关系，逐步建立临床思维六、问诊要点1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激食物）、精神因素。(2)停经与恶心、呕吐发生的关系，月经周期、量，有无痛经。(3)呕吐：起病缓急，发生的时间、频率，是否呈喷射性，呕吐物的气味、形状和量，加重或缓解的因素。(4)伴随症状:有无腹痛、便血和血尿、骨关节痛，有无发热、鼻出血、牙龈出血。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查:尿妊娠试验、腹部及妇科B超(2)治疗情况:是否用过止吐药物治疗，疗效如何。3.一般情况:发病以来饮食、睡眠和体重的变化情况。4.有无药物过敏史。5.婚育史、性生活史。6.与该病有关的其他病史:有无胃肠道疾病病史，有无精神神经系统疾病病史。【授课要点】： 总结问诊的规律，进行归纳总结，结合助理执业医师考试要求进行讲授，讲学生讨论，提问反馈。 授课方法及时间分配2min 3min 10min9min， 10min6min5min
课堂小结 ★1、恶心与呕吐的概念。2、恶心与呕吐的病因与发病机制★3、恶心与呕吐的临床表现。4、恶心与呕吐的伴随症状。★5、恶心与呕吐的问诊要点。
思考题 简要病史：女性，25岁。停经45天，恶心、呕吐5天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，询问患者现病史及相关病史的内容。
参考书 1.万学红 卢雪峰.诊断学. 第9版.北京：人民卫生出版社，2018.2.葛均波 徐永健 王辰.内科学. 第9版.北京：人民卫生出版社，2018.
预习内容 呕血与便血 2.下次课将采取互动式教学，请大家结合本次授课模式及方法，进行预习，并查阅相关资料。3.预习需要注意的问题：呕血与便血的概念及临床表现
教学反思 （请从教学目标达成度、教学优缺点、再教设计三方面进行总结）
教研室意见 教研室主任签字： 年 月 日

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