资源简介

授课时间 第 2 周 第2次 授课班级
章节名称 第一篇 常见症状咯血 授课学时 1学时
授课层次
教学目的要求 知识目标：解释咯血的定义；鉴别咯血和呕血；阐述病因及临床表现，理解伴随症状与疾病的关系技能目标：对咯血能进行正确问诊，养成良好的诊断思维过程。素质目标:结核病的诊治在我国已早有认识，了解我国传统文化，具备文化自信。
教学重点 咯血定义及鉴别诊断【解决办法】：结合图片解释抽象的概念：在授课过程中加以突出和强调，利用图片展示咯血的临床表现，提高学生学习兴趣，方便记忆。结合表格详细讲解咯血与呕血的鉴别诊断。
教学难点 咯血与呕血的鉴别【解决办法】：利用课件结合板书、图片等方式讲解发病机制，把抽象的知识简单化，生动化，形象化。
教材分析 教材内容简明扼要，条理清楚，难度符合学生接受程度，是助理执业医师考试内容。
授课对象分析 学生已具备解剖、生理等学科的基础医学理论知识，且对临床医学知识好奇且求知欲强，希望能将所学知识用于解决实际问题。但未学习临床医学专业知识，无临床经验，且学生学习的积极性和主动性不持久。在课堂上运用多媒体引导学生，激发学生的学习兴趣。
教学方法 课堂讲授为主，并结合多媒体的使用。通过图片的方式引导呈现本节课讲授内容的重难点，使学生能直观理解授课内容，再通过提问法、讨论法等方法加深学生对授课内容的理解和记忆。
教学过程与内容 第七节 咯血【导课】 通过《红楼梦》中林黛玉的剧照和卡通图片导入课程【导课的目的】：设疑、启兴、点题、启发学生思考。定义：咯血（hemoptysis）指喉及喉以下的呼吸器官的出血，经咳嗽由口排出。少量咯血时，可仅表现为痰中带血。大咯血时，血液从口鼻涌出，严重者可阻塞呼吸道，导致窒息死亡咯血与其它部位出血的鉴别口腔与鼻咽部出血呕血 呕血与咯血的鉴别：呕血：病因---消化道疾病——消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损害、胃癌等 血色---棕黑、暗红，有时鲜红 出血前症状---上腹不适、 恶心呕吐等 出血方式---呕出 血中混有物酸碱反应---食物残渣，胃液呈酸性 黑便---有，呈柏油样 出血后痰性状---无痰咯血病因--- 呼吸道疾病——肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌、风心病二尖瓣狭窄等 血色---鲜红 出血前症状---咽喉痒、咳嗽、胸闷等 出血方式---咯出 血中混有物酸碱反应---混有泡沫、痰液。呈碱性 黑便---多无，除非咽下 出血后痰性状---常有痰中带血病因与发生机制 支气管疾病：常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等。发生机制：损伤支气管粘膜、病灶处毛细血管通透性增加、粘膜下血管破裂 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿。在我国，首要原因为肺结核肺结核咯血发生机制： 少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出 中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂 大量咯血：空洞壁小动脉瘤破裂或继发的结核性 支扩动静脉瘘破裂 心血管疾病：常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、先心病入房缺、室缺、动脉导管未闭等。 发生机制：肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂。支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂。其 他： 血液病----白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障及其他凝血机制异常疾病 急性传染病----流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病 风湿病---结节性多动脉炎、SLE、白塞病、Wegener肉芽肿 妇科病---气管、支气管子宫内膜异位症四、临床表现1. 年龄与生活习惯： 青壮年→肺结核、支气管扩张、风心病二尖瓣狭窄 40岁以上＋长期大量吸烟者（20只/日x20年）→支气管肺癌、慢支炎 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血→ 特发性含铁血黄素沉着症 有生吃石蟹、蛤蜊、蝲蛄者 →肺吸虫病 2. 咯血量： 小量→100ml以下/d 中等量→100-500ml/d 大量→500ml/d以上或一次咯血100ml以上或出现窒息者 咯血量与受损血管的性质与数量相关，与病情严重程度不完全一致 大量咯血→空洞型肺结核、支扩和慢性肺脓肿 痰中带血→支气管肺癌 痰中带血＋剧烈咳嗽→慢性支气管炎和支原体肺炎3. 颜色和性状： 鲜红色→肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病 铁锈色血痰→典型的肺炎球菌肺炎，亦可见于肺吸虫病和肺泡出血 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎 暗红色痰→二尖瓣狭窄 浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭 粘稠暗红色血痰→肺梗死4. 全身情况： 长时间咯血+全身情况差、体重减轻→消耗性疾病（肺结核、原发性支气管肺癌） 反复咯血+全身情况尚好→支气管扩张、肺囊肿等五、伴随症状 咯血伴发热 ——肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血、肺出血型钩端螺旋体病 咯血伴胸痛 ——肺炎球菌肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌、肺栓塞（梗死）等。 咯血伴脓痰 ——肺脓肿、支扩、慢性纤维空洞性肺结核合并感染 咯血伴杵状指（趾）——支扩、肺脓肿、原发性支气管肺癌 咯血伴黄疸——肺栓塞、钩端螺旋体病 咯血伴皮肤黏膜出血——钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病等六、问诊要点 首先鉴别是咯血还是呕血 注意询问出血有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及其血中有无混合物等。 仔细询问发病年龄及咯血性状。 询问个人史 包括职业、饮食习惯、居住地、月经史等。咯血的伴随症状。 授课方法及时间分配2min8min8min15min5min5min
课堂小结2min 一、定义及鉴别诊断二、病因与发生机制三、临床表现四、伴随症状五、问诊要点
思考题 怎样鉴别咯血与呕血？
参考书 1.万学红 卢雪峰.诊断学. 第9版.北京：人民卫生出版社，2018.2.葛均波 徐永健 王辰.内科学. 第9版.北京：人民卫生出版社，2018.
预习内容 心悸恶心与呕吐
教学反思
教研室意见 教研室主任签字： 年 月 日

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