资源简介

授课时间 第 二 周 第 1 次课 授课专业
章节名称 第六节 咳嗽与咳痰 授课学时 1学时
授课层次
教学目的要求 知识要求：能描述病因和临床表现。诊断及治疗原则。技能要求：对咳嗽与咳痰进行正确问诊，作出诊断和治疗。素质要求：通过对咳嗽咳痰的学习，提高抽烟对人体危害的认识，培养良好的生活习惯。
教学重点 临床表现 【解决办法】：1.在授课过程中注意知识的条理性和连贯性，讲清重点，注重对学生的启发和互动。2.分析病因与症状的联系，理解不同临床表现特点。
教学难点 伴随症状【解决办法】： 伴随症牵涉到疾病，需要有较强的解剖、生理、病理学知识，因此，对部分内容需回顾相关基础知识，以进授、举例等教学方法帮助学生理解。
教材分析 教材内容简明扼要，条理清楚，涵盖助理执业医师考试内容，但在机制方面太简单，不易理解。
教学方法 教学模式及方法：1、理论教学：以课堂讲授为主，通过多媒体的使用，以形象直观的图片、 结合板书教学方式，强调重点、讲清难点。 2、图表法：用流程图讲授发生机制，使学生理解不同病因的表现。3、案例教学病例举例帮助学生理解伴随症状与疾病的关系。
教学过程与内容教学过程与内容 现场授课部分第一篇 常见症状第二节 咳嗽与咳痰【导课】犹太谚语“世界上有三件事藏不住——咳嗽、贫穷和爱”提问：“为什么咳嗽是藏不住的？”带动学生讨论【导课的目的】：设疑、启兴、点题、启发学生思考。一、概念咳嗽是一种保护性反射动作。咳痰是通过咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出口腔外的现象。咳嗽对机体的利弊有利因素： 防止异物进入下呼吸道；清除气道内异物或过多分泌物不利因素： 长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象【授课要点及方法】： 强调咳嗽的利弊，结合新冠疫情，向学生宣导“咳嗽时，正确掩住口鼻的方式”的思政内容，激发学生的公益心和公共道德观。二、病因：1、呼吸道疾病： a、感染 是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。 细菌、病毒、结核菌、真菌、支原体或寄生虫感染均可引起咳嗽和（或）咳痰。如急、慢性支气管炎、肺炎、肺结核等。b、物理因素 如各种异物、鼻腔分泌物突然吸入呼吸道，粉尘、浓烟、冷热空气对呼吸道粘膜的刺激。 c、化学因素 如吸入二氧化硫，氯气，臭氧等，还有吸烟，可能是化学性刺激使气道充血所致。d、过敏因素 对香烟、烟雾、花粉、冷空气等刺激因过敏体质或呼吸道发炎而过度敏感。e、肿瘤性疾病 如肺部肿瘤、纵隔肿瘤、主动脉瘤、纵隔淋巴结肿大等使呼吸道受牵引或挤压而引起咳嗽。 2、胸膜疾病： 如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。 3、心血管疾病： 左心衰竭引起肺瘀血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。4、中枢神经因素：（1）从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑咳反射。 （2）脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。5、其他因素【授课要点】：讲解过程注意条理性，注意病因及致病原理，可多与学生互动，最后利用图表小结，便于学生二次记忆。三、发生机制：2、咳痰：呼吸道粘液-纤毛转运机制；咳痰以保证呼吸道通畅。【授课要点】：流程图和动图展示咳嗽发生机制，让学生理解的前提下记忆。四、临床表现 1、咳嗽的性质---分为干性咳嗽和湿性咳嗽 （1）咳嗽无痰或少痰叫做干性咳嗽。 常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管异物。 咳嗽急促、断续、音调较高 （2）咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽 常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞型肺结核等。 2、咳嗽的时间与规律： （1）突发性咳嗽可见于吸入刺激性气体或异物、百日咳和支气管哮喘（变异性哮喘）等。 （2）长期慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肺结核。 （3）夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。 3、音色（指咳嗽声音的特点）： （1）咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。 （2）鸡鸣样咳嗽，表现为阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。 （3）金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。 （4）咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。 4、痰的性质： （1）黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶胜肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。 （2）浆液性痰见于肺水肿。 （3）脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。 （4）血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。 （5）铁锈色痰—典型肺炎球菌肺炎的特征。 （6）黄绿色或翠绿色痰——铜绿假单胞菌感染。 （7）痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染。 （8）大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球坳病（包虫病）。 （9）粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。【授课要点】：讲解过程简单、清晰，可多与学生互动。 五、伴随症状1.咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。2.咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。3.咳嗽伴有呼吸困难，常见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿等。4.咳嗽伴大量脓痰，常见于支气管扩张、肺脓肿等。5.咳嗽伴咯血，常见于支气管扩张、肺结核、肺癌等。6.咳嗽伴哮鸣音，常见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、气管或支气管异物等。7.咳嗽伴杵状指，常见于支气管扩张、肺脓肿、原发性支气管肺癌等。8.咳嗽伴呕吐，常见于小儿百日咳或成人剧烈咳嗽。 五、问诊要点咳嗽的性质、程度、音色咳嗽发作时间、缓急及规律咳嗽的性状和痰量发病的年龄及性别伴随症状【授课要点】：根据首次症状学课程给出的问诊方法，让学生加深对意识障碍问诊要点的熟悉。 授课方法及时间分配2min3min8min4min15min5min5min
课堂小结3min 一、定义二、病因三、发生机制四、临床表现五、伴随症状六、问诊要点
思考题 长期吸烟者导致的咳嗽咳痰的机制是什么？
参考书 1.万学红 卢雪峰.诊断学. 第9版.北京：人民卫生出版社，2018.2.葛均波 徐永健 王辰.内科学. 第9版.北京：人民卫生出版社，2018.
预习内容 咯血
教学反思
教研室意见 教研室主任签字： 年 月 日

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