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特殊儿童早期干预
Small pure and fresh and teaching courseware
听力障碍儿童早期干预
第八章
第一节 听力障碍儿童概述
一、概念界定
定义
又称听觉障碍、听力残疾、聋、重听或听力损失。2006年我国《第二次全国残疾人抽样调查残疾标准》中认为:听力残疾,是指人由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍,听不到或听不清周围环境声及言语声,以致影响日常生活和社会参与。
一说到“聋”,人们就会想到“哑”,其实两者是有区别的。“聋”是因,是第一性缺陷；“哑”是果,是第二性缺陷。很多全聋的儿童,失去学习语言的机会后,会导致口头语言丧失的哑。也就是说,聋儿的言语器官本身并不存在问题,通过现代科学技术补偿或重建听力后,经过听觉康复或言语矫治,建立“听”和“说”之间的联系,“聋”就必会“哑”。
第一节 听力障碍儿童概述
一、概念界定
2. 听力障碍的分类
按照分类标准的不同,听力障碍可分为不同的类型。
(1) 听力障碍程度
《第二次全国残疾人抽样调查残疾标准》中规定的听力障碍分为四级。
第一节 听力障碍儿童概述
一、概念界定
2. 听力障碍的分类
按照分类标准的不同,听力障碍可分为不同的类型。
(2) 听力障碍发生时间
根据听力丧失发生在学语前还是学语后,可分为学语前听力障碍和学语后听力障碍。前者的听力丧失发生在儿童学会说话前,一般由遗传或怀孕时的病变造成;后者发生在儿童学会说话后。
医学上把听力损伤发生在出生前或出生时的,称为先天性听力障碍;听力损失发生在出生后生活中的,称为后天性听力障碍。
第一节 听力障碍儿童概述
二、 流行率
目前，全世界残疾性听力丧失患者约4.66亿，占全球人口5%以上，其中包括4.32亿成人和3400万名儿童，这些人绝大多数生活在中低收入国家。世界卫生组织预计，到2050年，将有超过9亿人患残疾性听力丧失。
第一节 听力障碍儿童概述
三、 临床特征
1. 听力
听力损伤的直接结果，首先是听力障碍儿童听觉能力的丧失,缺少像普通儿童那样的听觉发展。
其次是听力障碍儿童发音器官的僵化和构音器官功能的退化。没有了“听”,也就没有了“说”,“说”的器官发生僵化,“说”的功能发生退化,表现为声音异常、语言迟缓等问题。
听力损伤的间接结果是或多或少地影响了听力障碍儿童的身体发育。由于听、说能力不足,间接地影响了他们参加有助于身体发展的各项活动的能力,形成特有的身体发展特点。
第一节 听力障碍儿童概述
三、 临床特征
2. 认知
(1) 感知觉
听力障碍儿童主要依靠视觉、触觉和运动觉等的参与来感知外界事物。由于缺少听觉刺激,较难或无法获得声音信息,故听力障碍儿童不能完整地感知信息,其知觉信息加工的整体性和理解性受到了限制,特别是对语言的理解和交流受到了影响。但听力障碍儿童的视知觉速度提高比较快,且可以与其他感知觉器官一起帮助其语言理解和交流,使得视觉在听力障碍儿童的感知活动中成为最主动、最活跃和最重要的感觉器官,“以目代耳”。
第一节 听力障碍儿童概述
三、 临床特征
2. 认知
(1) 感知觉
视觉在感知觉活动中的优势地位,对听觉障碍起到了一定的缺陷补偿作用。不过需要注意的是,视觉和其他感觉通道对听觉缺陷的补偿作用是有限的,不能完全取代听觉。因此,听力障碍儿童需要借助技术手段补偿或重建听力,如验配助听器或植入人工耳蜗,并培养其听觉技能,发展其感知觉和语言能力。
第一节 听力障碍儿童概述
三、 临床特征
2. 认知
(2) 注意
由于听觉渠道受损,语言发展迟缓,听力障碍儿童有意注意和无意注意的形成与发展都比较缓慢,且以无意注意为主,具有多变、短暂的特点;有意注意的稳定性差,需要活动的支持和吸引。因此,听力障碍儿童联合注意的唤起和保持更多地依赖非语言符号。另外,听力障碍儿童注意的分配存在困难。这是因为他们无法同时既看又听,视觉兴奋和听觉兴奋不能一起产生,较难完成注意的恰当分配。
第一节 听力障碍儿童概述
三、 临床特征
2. 认知
(3) 记忆
在学前期,听力障碍儿童的无意记忆占优势。进入幼儿园或康复机构后,有意记忆虽开始发展,但仍以无意记忆为主。有意记忆的发展依赖于儿童对记忆任务的意识、活动的动机、情绪的影响以及多种感官的参与。听力障碍儿童的形象记忆效果优于抽象记忆,对于直观形象的事物如“苹果”“桌子”“香蕉”等,他们记得快、保持好,也易于提取,但对语言材料的记忆水平较低,再现也不完整。
第一节 听力障碍儿童概述
三、 临床特征
2. 认知
(4) 思维
从动作思维到形象思维，再到抽象思维,是普通儿童思维发展的三个阶段。听力障碍儿童的思维发展趋势与普通儿童相同。但由于语言发展迟缓,听力障碍儿童思维的发展停留在形象思维阶段的时间较长,表现在他们主要依据头脑中的表象或对表象的联想进行思考,具体形象性强;
第一节 听力障碍儿童概述
三、 临床特征
2. 认知
(4) 思维
不会按照事物的本质进行分类,而更多地将感知的特点、生活情境或物体功用作为分类的依据;掌握概念存在困难,较易掌握具体的概念,较难掌握抽象的概念;易发生概念扩大化的错误,但有时又不合理地缩小概念的内涵,致使他们在学语前和学语后一段相当长的时间内,很难把握概念的本质。另外, 听力障碍儿童更多受当前情境的直觉所约束,表现出思维僵持、固着的状态,缺少灵活性。
第一节 听力障碍儿童概述
三、 临床特征
3. 语言
(1) 不会说话
(2) 发音不清
这是听力障碍儿童语音发展中最普遍的现象。常见的表现是：发音清晰度差,字音含糊不清,常缺乏辅音,很不悦耳;送气音、不送气音不分,韵母发音困难;缺少抑扬顿挫的韵律,如舌位异常,表现为嗓音明显异常、字音不清。
第一节 听力障碍儿童概述
三、 临床特征
3. 语言
(3) 发音异常
最常见的是尖声尖气的“假嗓音”和语调不准。如：音调的窄频异常、高或低频异常;神经性耳聋儿童存在功能过强性嗓音异常,而传导性耳聋儿童因骨导增强而出现自加音强,出现功能减弱性嗓音异常;鼻腔共鸣消失，出现鼻音异常;由于无法协调运用发音器官和构音器官,喉发音失去圆滑清亮的音质,出现不同程度的嘶哑。
第一节 听力障碍儿童概述
三、 临床特征
3. 语言
(4) 音节受限制
听力障碍儿童由于送气不自如,发音不灵活,不能连续发出几个音节,因而语言缺乏流畅性。
(5) 语言发展落后
大多数听力障碍儿童口语形成晚,词汇量少于普通同龄儿童,而且他们不能分辨同音异义词,语音的理解能力发展不充分,语法比较差,常常出现措辞不当、字序颠倒、漏字和替代等错误。
第一节 听力障碍儿童概述
三、 临床特征
3. 语言
(6) 智力发展与语言发展不同步
尽管听力障碍儿童的听力问题阻碍了其语言发展,但其智力发展与普通儿童相比，没有明显的差异。即语言的迟缓对智力发展中与语言成分相关的方面有一定的不良影响,但智力发展中非语言的成分则不会受到影响。
第一节 听力障碍儿童概述
三、 临床特征
4. 情绪、个性及社会性
(1) 情绪
听力障碍儿童因听力困难、语言发展迟缓,在和他人交往中,常以情绪的外部表现，如表情、动作来表达自己的需要、愿望,回答他人的问题。因此,在听不到或听不懂他人的要求,自己的意愿不能很好地表达出来或他人不能理解自己的想法时,易产生冲动的情绪。但是随着年龄的增长,通过听觉和语言的康复训练,特别是在康复机构集体活动的要求下,他们会逐渐学会有意识地控制自己的情绪冲动,情绪的稳定性逐步提高。随着年龄的增长,4—6岁听力障碍儿童的高级情感也开始发展,将会形成一定的社会责任感,逐渐发展积极向上的情绪。
第一节 听力障碍儿童概述
三、 临床特征
4. 情绪、个性及社会性
(2) 个性
听力障碍儿童的父母难以对自己的孩子进行各项生活训练,听力障碍儿童有疑问和困难,也难以向父母表达,亲子之间交流不畅,这使得父母倾向于采取过多保护或者过度管束的教养策略,有时不能及时满足孩子的需要,有时甚至会实施不恰当的惩罚,造成听力障碍儿童固执、自我中心、缺乏内部控制力、易冲动和易受暗示等消极的人格特征。
第一节 听力障碍儿童概述
三、 临床特征
4. 情绪、个性及社会性
(2) 个性
此外,个体的活动主要依靠大脑高级神经系统的调节,而听力障碍儿童大脑的成熟度不足,不能长时间使某些部分的神经细胞处于抑制状态,兴奋过程的活动优于抑制过程。因此,听力障碍儿童也表现出好动的行为特点,好奇心强,探索行为比较外露,喜欢看、摸、动,对新奇的事物,不仅用视线来探索,更爱动手操弄。
第一节 听力障碍儿童概述
三、 临床特征
4. 情绪、个性及社会性
(3) 社会性
听力障碍儿童在社会交往方面发展较为迟缓。一方面,他们因为语言缺陷,很少和其他同龄伙伴一起玩耍,或者只与同类伙伴一起玩;另一方面,为了免于他人的歧视,家长很少带孩子去公共场所或参加集体活动,限制了听力障碍儿童的交往范围。而且家长的过度保护容易导致他们自卑或胆怯,害怕单独接触社会,反而加重了他们对家长的依赖,使他们的社会交往更少,常常感到孤独、沮丧和退缩,社会常识贫乏,缺少社会经验,社会适应性差。
第一节 听力障碍儿童概述
四、 成因分析
1. 学语前因素
(1) 遗传
(2) 早产或难产
(3) 麻疹
(4) 先天性巨细胞病毒
第一节 听力障碍儿童概述
四、 成因分析
2. 学语后因素
学语后听力障碍儿童的数量很少,只有5％的儿童是学语后听力障碍。导致学语后听力障碍的主要原因是脑膜炎和中耳炎,美尼尔氏综合征也会导致听力障碍，其他原因还有药物、腮腺炎、高热、麻疹、传染病以及出生后的外伤。但仍有大约60％的学语后听力障碍儿童的致残原因不明。
(1) 脑膜炎
(2) 中耳炎
第一节 听力障碍儿童概述
四、 成因分析
2. 学语后因素
(3) 美尼尔氏综合征
一种相对少见的耳内疾病,其主要特征有突发性眩晕(头昏眼花)、听力波动、耳鸣(没有外在刺激但耳内出现鸣响)等。该病最严重的症状是听力损伤。目前对于该病的研究甚少,也没有有效的治疗方法。
第一节 听力障碍儿童概述
四、 成因分析
2. 学语后因素
(4) 其他原因
有毒化学物质和某些药物会引起感觉神经性听力障碍。煤气中毒是一种常见的耳毒性化学物质,可致耳蜗出血、听神经变性,从而引起耳聋。长期与磷、铅及汞等物质接触,可发生慢性中毒,引起神经炎，导致耳聋。庆大霉素、硫酸卡那霉素、青链霉素等耳毒性药物的不当使用,也可引起耳中毒，导致听力障碍。强噪声以及长期暴露于噪音刺激环境中,会引起噪声性耳聋。另外，一些疾病及外伤亦可导致听力损伤。
第二节 听力障碍儿童评估
一、 诊断标准
1. 初步筛查
一般来说,初生到4个月左右的婴儿,会在听到声音后产生一些反射反应。父母在安静的状态下,发出适当的声音刺激,检查婴儿是否会产生如下反应:耳睑反射(Auropalpebral Reflex,简称APR),也就是眨眼、惊跳表现;改变正在进行的活动方式或停止活动,如改变吃奶或呼吸的节奏;寻找声音来源;听到声音后,开始哭叫或停止哭叫等。
第二节 听力障碍儿童评估
一、 诊断标准
1. 初步筛查
4个月到8个月的幼儿,其肌肉发展和眼珠运动的协调性更好了,寻声的反应也更明显。同时他们也有更多的身体活动。此时,可在他们前面摇动玩具发出声响,观察儿童的注意力是否更集中在前方;也可由母亲或家人在他们身边讲话,看其是否产生反应等。
第二节 听力障碍儿童评估
一、 诊断标准
1. 初步筛查
8个月到12个月的幼儿，在听到平时熟悉的声音,如父母的声音、呼唤自己名字的声音或玩具声等,是否能转头寻找等。
1岁到2岁半的幼儿，看幼儿能否正常地开口说话;是否能够指出自己身体器官，如眼、口、耳等;是否能够正确指出图画中的人、狗、鸡等;是否对别人的耳语声也会产生反应等。
第二节 听力障碍儿童评估
一、 诊断标准
1. 初步筛查
3岁到7岁，注意幼儿在游戏中是否可以根据指令进行正确反应;是否能够说出他人能理解的话语;是否能说出包含常用语法的话语;是否对自己的听力发生过怀疑及在幼儿晚期还经常出现发音错误等。
第二节 听力障碍儿童评估
一、 诊断标准
2. 听力障碍诊断标准
表8-1 听力残疾评定分级标准与WHO-1997年听力障碍分级标准比较
世界卫生组织1997年日内瓦会议推荐听力障碍分级标准 残疾人残疾分类分级听力残疾评定标准
类别 级别 听力损失程度(dB) 类别 级别 听力损失程度(dB)
听力障碍 极重度 ≥81 听力残疾 一级 ≥91
二级 81—90
重度 61—80 三级 61—80
中度 41—60 四级 41—60
第二节 听力障碍儿童评估
二、 评估方法
听力障碍的早期鉴别
(1) 声音定向检查
对于婴儿,可以采用声音定向的方法判断他们的听力是否存在问题。检查时应避开婴儿的视线,分别从不同的方向给予婴儿强度不同的声音刺激,观察婴儿的声音定向能力。根据声音刺激的大小以及婴儿的反应情况,可大致估测听力损失的程度。
第二节 听力障碍儿童评估
二、 评估方法
听力障碍的早期鉴别
(2) 行为观察
通过观察婴幼儿对声音的反应来判断其听力损伤的程度。这些声音可以是击掌声、哨声、语音声或乐声等。例如,在受测者身后或一侧出其不意地猛力击掌,隔一两分钟再次击掌,如果连续多次,受测者始终没有反应,可推测其听力可能有问题。需要注意的是，不能让受测者看见击掌的动作,并避免气流的冲击,以免造成假象。
第二节 听力障碍儿童评估
二、 评估方法
听力障碍的早期鉴别
(3) 游戏测听
根据儿童喜欢游戏的心理而设计,适用于3岁以上的儿童。在儿童的游戏过程中,有目的地安排测试听力的内容,通过观察儿童对指令的反应,判断其听力损失程度。测试由两个检测人员配合进行,一人观察儿童的反应,一人进行操作。可根据条件,自由选择、设计游戏,如击鼓传物、接龙传话、听声移物、听声跳格子等。需要注意的是,给声时要避开受测者的视线,避免受测者把“看到的”判断为“听到的”,使测查者产生误判。
第二节 听力障碍儿童评估
二、 评估方法
听力障碍的早期鉴别
(4) 听音反馈测验
此方法是把事先设计好的话语声音用仪器设备播放出来,或者直接把指令输送到受测者耳内,观察儿童是否根据语音提示进行相应的行为反馈,确定其是否存在听力损失。使用本方法应注意不可让受测者看见测查者的口型,也不能让受测者觉察出说话时发出的气流,同时还要避免环境噪音。
这种方法适合年龄较大且已获得语言的儿童。对于年龄幼小的婴儿,准确性不高。。
第二节 听力障碍儿童评估
二、 评估方法
听力障碍的早期鉴别
(5) 其他方法
除了上面提到的四种检测方法外,耳语检查法也是经常用到的一种简便的听力检测方法。在检测过程中,受测者的非检查耳被堵上(一般先检查右耳,堵上左耳),在距离受检查耳的6米处,低声和他说话,且不让其看到说话者的口型,询问其听到的内容。此种方法简单易行,但是较难准确地鉴别听力损失的级别。
第二节 听力障碍儿童评估
二、 评估方法
听力障碍的早期鉴别
(5) 其他方法
此外,在教育情境中,教师也可以根据儿童的身体状况和行为表现,及时发现儿童的听力问题。如果经过早期听力鉴别,发现儿童存在听力损失现象,就应该进一步寻求专业诊断。
第二节 听力障碍儿童评估
二、 评估方法
2. 听觉能力评估
(1) 纯音测听法
是国际上评价听力损失程度的常用方法,它是使用一个根据电声学原理设计而成的纯音听力计来了解测试耳的听力敏感度,估计听觉损失程度,并可初步判断听力损失类型和病变部位。纯音听力计可发出各种音强和音频。受测者通过耳机(气导)或骨震动(骨导)接收声音。一般先测试气导,再测骨导。
第二节 听力障碍儿童评估
二、 评估方法
2. 听觉能力评估
(1) 纯音测听法
纯音测听法对于年龄较小的儿童,特别是5岁以下的儿童，使用起来困难较大,因为此类儿童的注意力难以较长时间地集中,难以稳定地仔细倾听测试声。为解决这一问题,此方法可与游戏测听相结合,选用简单的指令游戏,如捡豆、拨珠、叠积木等,让儿童了解游戏规则,即听到了声音就作出反应,如捡一粒豆。在掌握游戏规则的基础上,测查者可改变声音的频率和强度,达到测听目的。
第二节 听力障碍儿童评估
二、 评估方法
2. 听觉能力评估
(2) 声导抗测听法
声导抗测听法是使用声导抗测试仪,测试声能在人耳中的传递状态,用以检查中耳的功能及镫骨肌反射的功能是否正常。当声音以声波的形式到达鼓膜时,一部分声能被吸收并传导,一部分会被反射回来。中耳声阻抗越大,声能反射得越多,传导得越少。从反射回来的声能状况,可判断中耳传音的功能状态,从而诊断中耳疾病。声导抗检查的基本测试项目有鼓室功能曲线、静态声顺值、镫骨肌声反射。
声导抗测听法对传音性耳聋和感音性耳聋的鉴别、面神经病变的定位，以及中耳各种传音病变和蜗后病变的早期诊断有较大意义。
第二节 听力障碍儿童评估
二、 评估方法
2. 听觉能力评估
(3) 电反应测听法
电反应测听法是通过声刺激诱发听觉系统外周和中枢不同部位的生物电效应,采用先进的微机控制,运用平均技术和叠加技术把微小的电活动记录在荧光屏上,判断和分析受测者的听力损失程度。可在儿童处于睡眠状态下进行检查(检查前可给安眠药使受测者进入睡眠状态),因此可适用于不能合作的听障儿童及新生儿。
临床上常用的电反应测听检查主要有耳蜗电图(EcochG)、听觉脑干反应(ABR)和中潜伏期电位(MLR)等。
第二节 听力障碍儿童评估
二、 评估方法
3. 助听器的验配
经过听力评估,一旦发现婴幼儿存在听力损失,就应当从速验配助听器或植入人工耳蜗,进行听力补偿或重建,并在此基础上进行有针对性的听觉技能训练,以期最大程度地开发其利用残余听力的能力或重建听的能力。
助听器实际上是一个声音放大器,主要由话筒、放大器和受话器组成,只能提高其听能。一般助听器都需要装有电池或小型蓄电池。而电子耳蜗是一种新型的助听器,是一个声音转换器,起听毛细胞作用,只适用于感音性听力障碍。
第二节 听力障碍儿童评估
二、 评估方法
3. 助听器的验配
从理论上,满月的婴儿即可验配助听器。有研究者认为,早期验配应界定在2周岁以内,2—3岁验配助听器也能达到较好的听力言语康复效果,4—5岁儿童的家长和语训老师则要付出更多的努力进行康复训练,而6—7岁才开始戴助听器者学说话的能力就差得多了,大于7岁的儿童即使戴了助听器,其康复的效果也大受影响。
助听器的验配有很大的差异性。首先要经过严格的听力检查,针对儿童的听力损失状况进行验配,而且儿童要有一个适应的过程。
第二节 听力障碍儿童评估
二、 评估方法
3. 助听器的验配
从听力损失上来看,30—45dB,可以不戴助听器;45—60dB,戴助听器效果好;60—90dB,戴助听器见效最好;90—100dB,效果很差;100dB以上无效果。
还可以根据听力损失的原因选配。如纯传导性听力障碍,只需增加音量使之超过已降低的水平即可;混合性听力障碍和纯感音性听力障碍,由于感音性听力障碍具有频率感受失衡或者声感受失真等,验配费时较多;而对于中枢听力障碍和神经冲动传导障碍导致的听力障碍,助听器则没有效果。
第二节 听力障碍儿童评估
二、 评估方法
3. 助听器的验配
验配助听器应注意以下事项：第一,助听器验配必须经过严格的听力检查,选择合适的助听器。其次,虽然助听器有声强增益功能,但对环境的噪音也有增强,必须有一个适应过程。第三,要早验配,早训练。第四,戴助听器以儿童能清晰地感知到声音为佳。
第二节 听力障碍儿童评估
二、 评估方法
3. 助听器的验配
还可以根据听力损失的原因选配。如纯传导性听力障碍,只需增加音量使之超过已降低的水平即可;混合性听力障碍和纯感音性听力障碍,由于感音性听力障碍具有频率感受失衡或者声感受失真等,验配费时较多;而对于中枢听力障碍和神经冲动传导障碍导致的听力障碍,助听器则没有效果。
第二节 听力障碍儿童评估
二、 评估方法
3. 助听器的验配
验配助听器应注意以下事项：第一,助听器验配必须经过严格的听力检查,选择合适的助听器。其次,虽然助听器有声强增益功能,但对环境的噪音也有增强,必须有一个适应过程。第三,要早验配,早训练。第四,戴助听器以儿童能清晰地感知到声音为佳。
第二节 听力障碍儿童评估
三、 注意事项
第一，听力检查的目的不仅仅是鉴定儿童是否存在听力障碍及其障碍的程度,还需进行原因诊断。对于感音性、传导性和混合性听力障碍要进行具体说明,以便采取进一步的医学干预。
第二，听觉功能评估是一项系统工程,其结果是否准确可靠直接影响听觉功能训练方案的制定,影响受测者及其家人对康复的信心,所以要注意所收集评估资料的准确性和全面性,同时也要考虑其动态性,全程监控训练过程,及时调整训练方案。在评估过程中,测查者首先要遵守评估操作规程。另外,由于评估内容比较枯燥,需要受测者较高的配合度,因此测查者应尽可能使受测者情绪保持较为良好的状态。
第二节 听力障碍儿童评估
三、 注意事项
第三，需采用多方法、多手段进行评估,尽可能考虑多种影响因素,把相对评估和绝对评估结合起来。另外,还要注意收集各方面的资料,尽可能对儿童的智力、语言能力等进行综合评估,保证评估结果的科学性和全面性,以便采取综合的语言干预措施。
第三节 听力障碍儿童早期干预内容和方法
一、 听觉能力训练
1. 听觉能力训练的内容
听觉能力训练就是让听力障碍儿童听懂世界上的声音,因此生活中能够听到的各种声音均可作为听觉能力训练的内容。这些声音大致可划分为噪音、乐器音和语音。
(1) 噪音
语音和乐器音之外的声音都归为这一类。大致包括:自然界的声音,如风声、雨声、雷声等;交通工具发出的声音,如汽车鸣笛声、轮船的马达声等;动物发出的声音,如鸟叫、狗叫等;各种武器发出的声音,如爆炸声等。
第三节 听力障碍儿童早期干预内容和方法
一、 听觉能力训练
1. 听觉能力训练的内容
(2) 乐器音
由各种乐器独奏发出的声音及其组合音,大致包括:各种乐器独奏发出的声音,如小提琴、二胡等发出的声音及演奏的乐曲;几种乐器同时合奏出的声音,如交响曲、合奏曲等。
(3) 语音
语音内容丰富,包括声母、韵母音、声调、各种音节、词汇与句子等。
第三节 听力障碍儿童早期干预内容和方法
一、 听觉能力训练
2. 听觉能力训练的方法
(1) 训练工具
主要有以下几种:录音机、放音机、电视机、录放像机、电影、计算机、平板电脑、实物、模型、玩具等。
以上听觉能力训练的用具也可作为言语能力训练的用具和内容。例如，让儿童分辨钢琴发出的声音的同时,也可让儿童学习“钢琴”的语音以及对发出钢琴声音物品的命名。在实际训练中，往往综合使用这些物品进行听觉能力和言语能力训练。
第三节 听力障碍儿童早期干预内容和方法
一、 听觉能力训练
2. 听觉能力训练的方法
(2) 训练时间
每天的训练时间应不少于2.5小时,以15分钟为训练的基本单元。注意的是,刚开始进行听觉能力训练时一般更侧重听的训练,但随着训练的深入开展,应该把听的训练和说的训练结合起来进行。这时,每次训练的时间可以30分钟为基本单位,当天训练的总时间可以适当延长。当然,具体的时间安排要根据儿童的年龄、注意力集中时间的长短、兴趣等具体情况而定。
第三节 听力障碍儿童早期干预内容和方法
一、 听觉能力训练
2. 听觉能力训练的方法
(3) 训练方法
① 声物配对法：这是最基本的听能训练方法。训练时把发声的物体和它们的声音同时呈现给儿童,帮助其建立条件反射。
② 辨声法：这实际上是声物配对法的逆向使用,即在听到某种声音之后让儿童辨别是什么物体发出了这种声音。它实际上是一种记忆、理解的检验方法。
③ 听动协调法：这是一种巩固声物配对效果的方法。让儿童听到有关的声音时,说出相应的物品名称或作出相应的动作反应。如听到狗叫时模仿狗叫、听到乐曲声就和着节拍跳舞等。
第三节 听力障碍儿童早期干预内容和方法
二、 言语能力训练
言语能力训练,也可以被称为说话训练。主要训练听力障碍儿童理解和运用语言的能力,尤其是听懂语言并开口说话的能力。
1. 言语能力训练的内容
言语能力训练主要涵盖三个方面的内容,包括听话能力训练(主要针对存在残余听力的听障儿童)、看话能力训练和说话能力训练。
(1) 听话能力训练
这其实是一种听觉能力训练,要求听力障碍儿童存在一定的残余听力。听话训练的内容包括各种音素、音节,但更重要的是日常生活用语,主要涉及词汇、句子、声调、语气等方面。开始训练时主要是听懂有关词汇和句子,之后再体会语气。
第三节 听力障碍儿童早期干预内容和方法
二、 言语能力训练
1. 言语能力训练的内容
(2) 看话能力训练
以唇读训练为主,通过训练听障儿童观察别人说话时的口型,结合说话者的面部表情、手势等,理解说话者语意的一种训练。
第三节 听力障碍儿童早期干预内容和方法
二、 言语能力训练
1. 言语能力训练的内容
(3) 说话能力训练
就是教儿童如何说话,包括怎样用气、怎样发音、怎样说出流利的合乎语法的句子等。说话能力训练主要包括以下几方面的内容:
① 呼吸训练。要说好话必须有效地控制呼吸。
② 口腔开合、舌头动作训练。
③ 五腔共鸣训练。主要训练各发音器官协调统一。
④ 发音训练。汉语普通话的语音主要包括声母、韵母、声调三个要素。
⑤ 词汇、句子训练。具体训练各种生活中常用的词汇和句子。
第三节 听力障碍儿童早期干预内容和方法
二、 言语能力训练
2. 言语能力训练的方法
(1) 音物结合法
把某种事物呈现在儿童面前,让儿童通过看、摸等手段,在充分感知物品的基础上,告诉儿童这一物品的读音,让儿童模仿口型进行发音。
(2) 音图结合法
就是把不易得到的实物用图形、图片等代替进行训练。
第三节 听力障碍儿童早期干预内容和方法
二、 言语能力训练
2. 言语能力训练的方法
(3) 词汇卡片法
在儿童有相当的生活经验后,可以把需要训练的词汇制成卡片,以卡片为第一信号物,教儿童发音。
(4) 句子卡片法
把要学说的句子制作成卡片,教儿童发音。
第三节 听力障碍儿童早期干预内容和方法
三、 训练注意事项
1. 早期干预越早越好
早发现、早诊断、早戴助听器、早进行训练,是听力障碍儿童康复必须遵循的首要原则。教育心理学和发展心理学的许多研究表明,语言发展的敏感期是2—5岁。如果在敏感期之前或在敏感期之中进行训练,便能事半功倍,但如果错过了敏感期再进行训练,常常是事倍功半。
第三节 听力障碍儿童早期干预内容和方法
三、 训练注意事项
2. 方式灵活多样
听觉训练和言语训练活动可采用专门的训练方式和渗透性的训练方式进行。专门的训练是在一天当中安排专门的时间,采取一对一或者小组的方式,根据一定的训练计划和内容进行的训练。渗透性的训练是渗透在日常生活中的练习,是与其他的活动相结合的训练。最好的训练方案是包含这两种方式在内的训练活动,将专门的训练与日常活动的练习相结合，能够更快地提高听力障碍儿童的听觉和言语能力。如果儿童的年龄很小,则要更多地采用非正式的训练方式进行训练。
第三节 听力障碍儿童早期干预内容和方法
三、 训练注意事项
3. 创设良好环境
听觉、言语能力训练的最终目的是让听力障碍儿童获得言语交往的能力。要充分利用家庭生活、外出游玩、电视等各种机会和手段为儿童提供一个听觉能力训练的环境,应动员家庭成员多和孩子讲话。让孩子与普通儿童多交流,绝对不能因孩子的听力问题而将其隔离起来,从而影响孩子其他方面的正常发展。
第三节 听力障碍儿童早期干预内容和方法
三、 训练注意事项
4. 重视家长和同伴的作用
父母是儿童的第一任教师,家庭是儿童最早的，也是最自然的有声语言环境和语言习得场所。听力障碍儿童康复的成败,在很大程度上取决于家庭康复的好坏。即使在听力障碍儿童进入了康复机构乃至基本康复进入普通学校之后,听力障碍儿童家庭康复仍然起着十分重要的作用。听力障碍儿童的家长应该端正态度,给孩子创设良好的语言环境,尽早对孩子进行干预训练,充分发挥家庭康复的作用,帮助孩子更快更好地回归主流社会。
第三节 听力障碍儿童早期干预内容和方法
三、 训练注意事项
4. 重视家长和同伴的作用
需要注意的是,同伴交往有利于儿童社会价值的获得、社会能力的培养以及认知和健康人格的发展,可以满足儿童归属和爱的需要。因此,我们在干预过程中应坚持让听力障碍儿童通过各种途径,增加与同伴交往的机会,促进其社会性和人格的健康发展。

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