资源简介

(共21张PPT)
外科护理
项目十六 骨与关节疾病病人的护理
任务六
骨肿瘤病人的护理
教学目标
1. 知识目标：了解骨肿瘤的病因，熟悉骨肿瘤的护理评估、护理诊断，熟悉骨肿瘤的检查和处理原则，熟悉骨肿瘤的护理措施。
2. 能力目标：学会骨肿瘤病人的护理评估和护理措施。
3. 素养目标：培养学生严谨的工作态度、高度的责任感和对病人关心爱护的思想。培养学生病情观察能力、自主思维学习能力、团结合作能力。
情景导入
楚某，男性，19岁。2个月前因膝关节疼痛以“关节炎”在外院行局部物理治疗未见明显好转。1周前疼痛加重来院就诊。
查体：左膝弥漫性包块，边界不清，压痛明显，局部皮温高，左膝关节屈曲，不能伸直。X线检查：左股骨下端骨质呈浸润性破坏，有溶骨现象，可见明显的Codman三角。肺纹理清晰。
1.楚某可能发生了什么？
2.病人现存的首优护理问题是什么？
3.经手术治疗，该病人术后的护理要点是什么？
概述
INTRODUCTION
骨肿瘤包括发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，或由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤，分为原发性骨肿瘤和继发性骨肿瘤。
原发性骨肿瘤以良性肿瘤多见，其中骨软骨瘤发病率最高，恶性骨肿瘤中骨肉瘤发病率最高。
骨肿瘤好发于男性，发病具有年龄和部位的特点。骨肿瘤多生长于长骨干骺端。
概述
INTRODUCTION
恶性骨肿瘤包括骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤等，其中骨肉瘤发病率最高。骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，恶性程度高，预后差，应早发现、早诊断、早治疗以提高骨肉瘤的5年存活率。
CONTENT
目录
护理评估
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
护理评估
一
健康史
（1）一般情况：了解病人有无诱发肿瘤发生发展的相关因素（如长期接触化学致癌物质、放射线等）。
（2）既往史：了解有无外伤和骨折史，既往有无其他部位肿瘤史。
（3）家族史：了解家族中有无骨肉瘤或其他肿瘤病史者。
护理评估
二
身体状况
疼痛：早期局部间断性隐痛，后发展为持续性剧痛，夜间加重，休息、制动或一般镇痛药无法缓解。
肿胀和肿块：早期仅感局部不适。病情发展后，骨端近关节处可见肿块，硬度不一，伴压痛。
病理性骨折：轻微外力即可导致骨折，多见于骨肉瘤。
其他：晚期骨肉瘤可出现恶病质等全身症状。若转移至肺，可出现可出现咳嗽、咯血、胸痛、憋气和呼吸困难。
体征
症状
护理评估
二
身体状况
疼痛
肿胀和肿块
病理性骨折
其他：晚期骨肉瘤可出现恶病质等全身症状。
体征
症状
关节活动受限和功能障碍：若骨肉瘤位于长骨干骺端，关节活动受限。
跛行：避痛性跛行进行性加重。
其他：局部皮温升高，静脉怒张等。
护理评估
三
心理-社会状况
评估病人及其家属的对疾病的接受程度，能否承受截肢术后肢体的外观改变及残疾状态，是否了解手术前后化疗的相关知识，家庭经济情况和社会支持系统。
护理评估
四
辅助检查
（1）实验室检查：血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶升高。
（2）影像学检查：
X线检查显示肿瘤引起的骨质改变：肿瘤生长顶起骨外膜，骨膜下产生新骨，可见Codman三角。
MRI有助于明确肿瘤的边界和侵袭范围。
知识窗 —— 骨肿瘤G-T-M外科分期系统
G-T-M外科分期系统反映了肿瘤生物学行为及侵袭程度，有利于判断预后，合理选择手术方案，指导骨肿瘤的治疗。G表示病理分级，T表示肿瘤与解剖学间室的关系，M表示远处转移。
恶性骨肿瘤分期，用罗马数字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示。每期又分为A(间室内)和B(间室外)2组。
ⅠA(G1，T1，M0) 低度恶性，间室内病变
ⅠB(G1，T2，M0) 低度恶性，间室外病变
ⅡA(G2，T1，M0) 高度恶性，间室内病变
ⅡB(G2，T2，M0) 高度恶性，间室外病变
ⅢA(G1~2，T1，M1) 间室内病变，有转移
ⅢB(G1~2，T2，M1) 间室外病变，有转移
护理评估
五
治疗要点
骨肉瘤采用以手术为主、化疗为辅的综合治疗。
无保肢条件者行截肢术，截肢平面应超过患骨的近侧关节。
术后应用大剂量化疗药物，如多柔比星、顺铂和甲氨蝶呤等。
护理诊断
1.恐惧 与担心肢体功能丧失和预后有关。
2.疼痛 与肿瘤、病理性骨折、手术创伤、术后幻肢痛有关。
3.躯体活动障碍 与疼痛、关节功能受限及制动有关。
4.身体意象紊乱 与手术和化学治疗引起的自我形象改变有关。
5.潜在井发症：病理性骨折。
护理目标
病人恐惧减轻或消除；疼痛缓解或消失；关节活动得到恢复或重建；能正确面对自我形象改变；并发症未发生，或及时发现和处理。
护理措施 术前护理
（一）
心理护理
（二）
缓解疼痛：非药物镇痛、药物镇痛
（三）
化学治疗副作用的护理
护理措施 术后护理
（一）
(二）
提供相关康复知识
(三）
预防病理性骨折
促进关节功能恢复
（四）
截肢术后的护理
体位
并发症护理：出血、伤口感染、患肢痛等
残肢功能锻炼
（五）
健康教育：自我监测、心理、康复和复诊指导。
护理评价
病人情绪是否稳定；是否出现并发症；病人是否掌握功能锻炼的方法。
护考链接
TEST
病人男，57岁。右股骨下段骨肉瘤，需进行化疗，以下护理措施不正确的是
A．药液必须新鲜配制
B．静脉注射不可溢出静脉外
C．用过的注射器和空药瓶立即放入水中.
D．如有治疗药物溢出静脉，应立即热敷
E．每周检查一次血细胞和血小板计数
A2型题
D
感谢观看！
THANK YOU!

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