资源简介

(共21张PPT)
外科护理
项目十六 骨与关节疾病病人的护理
任务四
化脓性骨髓炎病人的护理
教学目标
1. 知识目标：了解化脓性骨髓炎的病因；熟悉化脓性骨髓炎的处理原则和护理。
2. 能力目标：学会化脓性骨髓炎的护理评估和护理措施。
3. 素养目标：培养学生严谨的工作态度、高度的责任感和对病人关心爱护的思想。培养学生病情观察能力、自主思维学习能力、团结合作能力。
情景导入
王某，男性，10岁。5天前踢球时摔倒，右大腿受伤，疼痛但能忍，未治疗。3天前疼痛加重，不能行走，T 38.3℃。今日出现右大腿剧痛，寒战、高热，T 39℃。
查体：T 40℃，P 122次/分，R 26次/分，BP 123/85mmHg。右大腿局部皮温高，压痛明显。辅助检查:血常规示Hb 100g/L，WBC 11*109/L；右大腿X线未见异常；脓肿分层穿刺于右大腿下端骨膜下穿刺抽出脓性液体。
1.王某可能发生了什么？
2.该患儿的评估内容应重点关注哪些方面？
3.患儿将实施脓肿开窗减压+闭式灌洗引流手术，围术期主要的护理诊断有哪些？
4.针对该患儿的护理诊断，如何采取相应的护理措施？
概述
INTRODUCTION
化脓性骨髓炎是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨质和骨髓组织炎症。
按病程发展分为急性和慢性化脓性骨髓炎，两者无明显时间界限，一般认为死骨形成是慢性骨髓炎的标志，此过程约需6周时间。
本病好发于12岁以下男童，好发部位为长骨的干骺端，其次为脊椎骨及髂骨等。
感染主要源于血源性感染、创伤后感染或邻近感染灶，其中血源性感染较多见。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。
CONTENT
目录
护理评估
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
护理评估
一
健康史
了解病人的年龄、职业、生活习惯，有无其他部位感染或外伤，病程，采取过哪些治疗措施及疗效等。
护理评估
二
身体状况
全身中毒症状：起病急骤，寒战高热，体温高达39℃以上，重者可有休克。
局部症状：早期患处剧痛，半屈曲，患肢抗拒活动。若骨膜下脓肿形成，局部出现水肿，疼痛加重。
若深部脓肿形成，疼痛减轻，但局部症状更为明显。
若脓液扩散至骨髓腔，则疼痛和脓肿范围增加。
体征
症状
患处皮温增高。
若骨膜下脓肿形成，局部有明显压痛。
若整个骨干均受破坏，易继发病理性骨折，出现骨折体征。
护理评估
三
心理-社会状况
对疾病的认知程度、对手术和疾病的预后、康复训练的顾虑、治疗费用等，可影响病人及其家属的心理状态和相互关系。若病人年龄较小，更易出现惊惧、恐慌等不良情绪，遵医嘱功能锻炼依从性较差。应评估病人心理和社会支持情况。
护理评估
四
辅助检查
1.实验室检查
2.影像学检查
（1）X线检查：早期检查无异常。起病2周后，X线表现为层状骨膜反应和干骺端稀疏。
（2）CT、MRI：可发现骨膜下脓肿，有助于早期诊断。
（3）核素骨显像：发病48小时内发现感染灶核素浓聚，有助于早期诊断。
3.局部脓肿分层穿刺
有助于早期诊断。在肿胀和压痛最明显处穿刺，抽出脓液、混浊液或血性液应及时送检。若涂片中发现多是脓细胞或细菌，即可诊断，同时可做细菌培养和药物敏感试验。
护理评估
五
治疗要点
关键是早期诊断与正确治疗。尽快控制感染，防止炎症扩散，及时切开减压引流脓液，防止死骨形成。
非手术治疗：全身支持治疗、抗感染治疗、局部制动
手术治疗：在抗生素治疗48~72小时无效时，进行手术。手术方式分为局部钻孔引流术或开窗减压引流术。
护理诊断
1.体温过高 与化脓性感染有关。
2.疼痛 与化脓性感染和手术有关。
3.组织完整性受损 与化脓性感染和骨质破坏有关。
护理目标
病人体温维持在正常范围；疼痛减轻或消失；感染得到控制，创面愈合。
护理措施 术前护理
（一）
（1）控制感染：及时抽取血标本、配合医师行局部脓肿分层穿刺，及时送检标本，尽快明确致病菌。遵医嘱应用抗生素。
（2）降温：病人发热且体温较高时，鼓励病人多饮水，可行物理降温，以防发生高热惊厥。遵医嘱使用退热药物，观察并记录用药后的体温变化。
（3）卧床休息：保护患肢、减少消耗。
维持正常体温
护理措施 术前护理
（二）
（1）制动患肢：抬高患肢，保持功能位。移动患肢应动作轻稳，做好支托，尽量减少刺激。
（2）应用镇痛药：遵医嘱给予镇痛药物缓解疼痛，并观察用药效果。
（3）转移注意力：鼓励病人听音乐、与人交谈等，分散对疼痛的注意力。
缓解疼痛
护理措施 术前护理
（三）
切观察病情变化。
若出现高热、惊厥、谵妄等中枢神经系统功能紊乱者，应用床栏、约束带等保护措施，必要时遵医嘱给予镇静药物。
避免意外伤害
护理措施 术后护理
（一）
引流管护理
（1）妥善固定
（2）保持通畅
①保持引流管与一次性负压引流袋（瓶）连接紧密，并维持负压状态；
②切开引流术后，一般会放置2条引流管，高处为冲洗管，接输液瓶应高于伤口60~70cm，用1500~2000ml抗生素溶液，进行24小时持续冲洗；低处为引流管，接负压引流袋（瓶）低于伤口50cm。
③根据冲洗后引流液的颜色和性质调节灌洗速度。术后24小时内连续快速灌洗，以后每2小时快速冲洗一次，引流液颜色变淡时逐渐减少冲洗液的量，维持冲洗直至引流液清亮为止。保证引流通畅有效。
（3）观察记录 观察引流液的量、颜色和性状并记录，保持出入量平衡。
（4）无菌操作
（5）适时拔管：引流管留置3周，体温下降，引流液清亮无脓，连续3次培养阴性，拔除冲洗管，3日后再拔除引流管。
护理措施 术后护理
（一）
(二）
功能锻炼：麻醉清醒即可进行踝关节跖屈、背伸和旋转运动，肌肉收缩运动；待炎症消退后，关节未明显破坏者可进行关节功能锻炼。
(三）
健康教育：饮食、引流、活动、用药、预防压疮、复诊指导
引流管护理
护理评价
病人情绪是否稳定；是否出现并发症；病人是否掌握功能锻炼的方法。
护考链接
TEST
患儿女，5岁。左胫骨上端持续性疼痛5天，临床诊断为急性骨髓炎，拟行局部穿刺进一步确诊，下列哪种方法不正确
A. 早期分层穿刺
B. 穿刺应选择有内芯的针头
C. 在压痛最明显处穿刺
D. 穿刺针应依次进入骨髓腔
E. 抽脓汁做图片检查
A2型题
D
感谢观看！
THANK YOU!

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