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(共26张PPT)
第五章 特殊人群的营养
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特殊人群 (Special groups)
孕妇和乳母
婴幼儿、学龄前、学龄儿童、青少年、老年
运动员
特殊环境人群
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第一节 孕妇和母乳的营养与膳食
孕妇 胎儿、自身
乳母 乳汁、自身
营养需要
一、孕妇(pregnant woman)
3.2kg的新生儿
280天
受精卵
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(一) 妊娠期的生理特点
1．内分泌 (endocrine)
(1) 人绒毛膜促性腺激素（HCG）
(2) 人绒毛膜生长素（HCS）
(3) 雌激素 (estrogen)
(4) 孕酮（progesterone）
HCG
葡萄糖
HCS、 雌激素
蛋白质
脂肪
孕酮↑
安胎
淋巴细胞活力↓
肠道、子宫
平滑肌松弛
排斥反应↓
调节代谢
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(1)血容量
45%～50%
15%～20%
2．血液
生理性贫血
(2)血浆总蛋白
血液相对稀释
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3．肾脏(kidney)
肾小球滤过率↑50%
肾小管的重吸收
肾血浆流量↑ 75%
滤过
重吸收
含氮或其他废物排泄 ↑
葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素排出量↑
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4．消化系统
孕酮↑ → 胃肠平滑肌张力↓ → 妊娠反应
恶心、 呕吐、 反酸、 消化不良、 便秘
食物在肠道内停留时间延长，营养素的吸收增加，如 钙、铁、叶酸、维生素B12
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5．体重：体重增长是反映妊娠妇女健康与营养状况的一项综合指标
BMI 推荐体重增长范围（kg）
低 <19.8 12.5～18.0
正常 19.8～26.0 11.5～16.0
超重 >26.0～29.0 7.0～11.5
肥胖 >29.0 6.0 ～6.8
按孕前 BMI推荐的孕期体重增长适宜范围
平均增重约12 kg
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(二) 妊娠期的营养需要
1．能量（energy）
RNI:妊娠中、晚期: +0.83MJ（200kcal）
2．蛋白质(protein)
RNI: 妊娠早、中、晚期:+5g、15g、20g；
3．脂类 (lipids)
适量脂肪，包括饱和脂肪酸、n-3和n-6系列多不饱和脂肪酸
正常妊娠过程中蛋白质贮存量（g）
4．矿物质 (minerals)
(1)钙 (calcium)：
胎儿约储留30g钙
AI：妊娠早、中、晚期:800mg，1000mg，1200mg
应增加含钙丰富的食物，膳食中摄入不足时亦可适当补充一些钙制剂
(2)铁 (iron)
母体补充、储备铁
胎儿肝脏中也需储存铁
AI：妊娠早、中、晚期:15mg/d，25mg/d，35mg/d
应注意补充一定量动物肝、血、瘦肉等食物，必要时可在医生指导下加服铁剂。
孕期铁缺乏者，红细胞增加最高量为18%，
而孕期铁营养良好者，红细胞增加可达30%
(3) 锌 (zinc)
充足的锌有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷
RNI：孕早期11.5 mg/d 孕中、后期16.5mg/d
(4)碘 (iodine)
碘需要量↑ → 甲状腺素分泌↑ → 基础代谢率↑（孕中期）
RNI：200μg/d
5．维生素 (vitamin)
(1) 维生素A (retinol)
缺乏 胎儿发育迟缓、低出生体重、早产
过量 流产，先天畸形
RNI：孕早期800μgRE/d 、孕中晚期 900μgRE/d UL 2400μgRE/d
(2)维生素D (cholecalciferol)
缺乏 孕妇骨质软化症
胎儿骨骼牙齿发育不良
新生儿低血钙症、手足抽搐
RNI：孕早期5μg/d、 孕中晚期 10μg/d， UL 20μg/d
含维生素D食物有限，维生素D强化食品
(3) B族维生素
维生素B1
缺乏 新生儿脚气病 加重早孕反应
RNI：1.5mg/d（非孕妇女1. 3 mg/d）
维生素B2
缺乏 胎儿发育迟缓 缺铁性贫血
RNI： 1.7mg/d （非孕妇女1.2mg/d ）
叶酸(folic acid)
缺乏：神经管畸形
RNI：600 μg/d（非孕妇女400μg/d）
孕前1个月和孕早期补充
由于胚胎的神经管分化多发生在妊娠4～6周，此时大多数妇女尚不知道自己已怀孕，常常忽略叶酸的补充
(三)妊娠期营养对母体和胎儿的影响
1.孕期营养不良对母体的影响
铁、叶酸、维生素 B12
骨质软化症
钙 、维生素 D
营养不良性水肿
蛋白质、维生素 B1
(妊娠高血压综合征)
贫血、低蛋白血症、缺钙
妊娠合并症
营养性贫血
2．妊娠期营养状况对胎儿和婴儿健康的影响
(1)胎儿生长发育迟缓
能量、蛋白质和其他营养素摄入不足
与成年期许多疾病或代谢异常有关，如心血管疾病、血脂代谢异常和糖代谢异常等。
(2)先天性畸形
(3)脑发育受损
妊娠后期母体蛋白质和能量摄入
(4)低出生体重 (low birth weight，LBW) 出生体重＜2500g
(5)巨大儿 出生体重＞4000g
成年后慢性（肥胖、高血压和糖尿病）
分娩中易造成产伤
叶酸
神经管畸形
维生素A
无眼、小头
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(四) 妊娠期的合理膳食原则
《中国居民膳食指南》孕妇
　 (1) 自妊娠第4个月起，保证充足的能量；
　 (2) 妊娠后期保持体重的正常增长；
(3) 增加肉、蛋、奶、海产品的摄入
应随妊娠期妇女的生理变化和胎体生长发育的状况而进行合理调配
1、妊娠早期的合理膳食
营养需要与孕前没有太大差别，但营养不当可导致畸形
大多数孕妇出现妊娠反应（恶心、呕吐、食欲下降等）
原则：
①选择清淡、易消化：粥、面包干、馒头、饼干、甘薯减少呕吐
增食欲的食物（酸、辣、咸、淡），不偏食
②少食多餐，保证正常的进食量
③吃含碳水化合物丰富的食物 　
脂肪→酮体→影响胎儿早期脑发育
④建议每日服用适量叶酸和维生素B12，预防神经管畸形
2、妊娠中、晚期的合理膳食
特点：
胎儿生长发育及大脑发育迅速
母体自身开始贮存脂肪、蛋白质
易缺钙、缺铁
　
原则：
增加能量和各种营养素，要做到全面多样，荤素搭配
种类多
数量足
各类食品及数量
(1)谷类(米、面及各种杂粮)每天350～450g。
(2)豆类及豆制品每天50～l00g
(3)肉、禽、鱼等动物性食品每天50～150g，鸡蛋1～2个
可经常食用动物肝脏、血
每周至少进食1次海产品
(4)鲜奶每天250～500ml
(5)蔬菜每天400～500g，水果100～200g
(6)烹调植物油每天15～20g，盐、糖适量。
能量、B族维生素
优质蛋白质、矿物质
优质蛋白质、矿物质和维生素
血红素铁
碘、锌、长链多不饱和脂肪酸
优质蛋白质、钙及维生素
矿物质、维生素和膳食纤维
二、乳母 (lactation mothers)
合理营养：母体恢复健康；为泌乳提供物质基础
乳母营养状况可影响泌乳量
乳母营养状况可影响乳汁营养含量
蛋白质、脂肪酸、磷脂、脂溶性维生素
（三）哺乳期的营养需求
1. 能量(energy)：母体
乳汁所含的能量
乳汁分泌过程消耗的能量
能量RNI应较正常妇女增加2090kJ（500kcal）
2. 蛋白质(protein)：对乳汁的数量和质量的影响最为明显。
增加20g
3. 脂肪(fat)：必须有适量脂肪，尤其是多不饱和脂肪酸。
占总能量的 20~25%
4、矿物质(mineral)： RNI↑
碘、硒、锌与膳食摄入量呈正相关
钙 钙供给不足→动用乳母骨骼中的钙
AI 1200mg/d
铁 人乳中铁含量极少(不能通过乳腺)
AI 25mg/d → 预防乳母发生缺铁性贫血
5、维生素(vitamin) ：RNI ↑
(1) 脂溶性维生素：
维生素A：可部分通过乳腺
维生素D：不能通过乳腺，母乳中含量很低
(2) 水溶性维生素：可通过乳腺
6．水 每日应从食物及饮水中比成人多摄入约1L水。
（四）哺乳期的膳食原则
1. 产褥(childbed)期膳食（6周）
流质或半流质食物（牛奶、稀饭、肉汤面、蛋羹）
普食——富含优质蛋白，多汤及膳食纤维的食物，每日4-5次
红糖：糖分、钙、铁（比其他食糖高3-10倍）
鸡蛋：蛋白质，不可过多
小米：铁、维生素B1、维生素B2、类胡萝卜素、纤维素高
汤类(鸡、鱼、畜肉):氨基酸、维生素、矿物质；促进乳汁分泌
2．乳母的合理膳食原则
(1)食物品种多样，数量也要相应增加。
(2) 足够的优质蛋白质
(3)多食含钙丰富食品
(4)增加新鲜蔬菜、水果的摄入
(5)少吃盐、腌制品和刺激性强的食物
(6)注意烹饪方式：多用炖、煮、炒，少用油煎、油炸。
花生大枣猪蹄汤
The End

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