资源简介

(共47张PPT)
*
第七章 营养与营养相关疾病
*
(一)定义及分类
体内脂肪堆积过多和(或)分布异常，体重增加，
是一种多因素的慢性代谢性疾病。
1.遗传性肥胖
遗传物质发生改变而导致的肥胖，这种肥胖极为罕见。
2.继发性肥胖
由于下丘脑－脑垂体－肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或其他疾病、外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖。
3.单纯性肥胖
单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。
第一节 营养与肥胖（ Nutrition and Obesity）
*
1.人体测量法
身高(body height)
体重(body weight)
腰围
臀围
皮褶厚度(skinfold)
2、物理测量法
全身电传导，生物电阻抗分析，磁共振扫描等
3、化学测量法
尿肌酐测定法，40K计数法，稀释法
(二) 诊断方法
测量体脂
*
实际体重(kg)－身高标准体重(kg)
肥胖度(％)= ×100％
身高标准体重(kg)
≥10％ 超重
20％～29％ 轻度肥胖
30％～49％ 中度肥胖
≥50％为 重度肥胖
1)身高标准体重法：WHO推荐
*
2)体质指数 (body mass index，BMl)
BMI= 体重(kg)／[身高(m)]2
<18.5 消瘦
18.5 ～ 23.9 正常
24 ～27.9 超重
≥28 肥胖
3)皮褶厚度法---与身高标准体重结合判定
肩胛下+上臂肱三头肌腹处
髂前上棘+脐旁1cm
我国成人BMI标准
皮褶厚度测量仪
男 女
正常 10- 40mm 20- 49mm
肥胖 >40mm >50mm
*
4)腰围和腰臀比：评价脂肪分布
上身性肥胖(Upper body obesity)的标准
腰围： 男性≥85cm 女性≥80cm
腰臀比：男性≥0.9 女性≥0.8
normal overweight obese
*
肥胖患病率上升迅速
18岁以上城市居民超重率32.4%，肥胖率13.2%，与十年前相比分别增加15%和33%。
江苏省18岁及以上居民超重率为37.8%，肥胖率为13.6%。
江苏省城市超重率(40.1%)高于农村超重率(34.6%)，而肥胖率则农村高于城市，其中城市肥胖率为13.3%，农村肥胖率为14.1%。
*
1.饮食、营养因素：
生命早期营养：孕妇营养过剩；完全人工喂养；过早添加辅食；
膳食结构不合理：高脂膳食（动物性食物、油脂类食物）
摄食量过大，能量摄入过多：进食速度过快、咀嚼次数过少、
暴饮暴食、进食时间过长、吃零食、有吃夜宵习惯、晚餐过饱
2.体力活动因素
体力活动减少，能量消耗减少
（三）肥胖发生的原因
*
(四)肥胖的营养防治
1、控制总能量摄入量 ——热能负平衡。
成年轻度肥胖者，每日减少250kcal，每月减轻1.0kg体重，
中度、重度肥胖者，每日减少500kcal，每周减轻0.5kg体重。
限制膳食能量，必须在营养平衡下进行，决不能限制一切营养素
2、改变宏量营养素构成
蛋白质摄入量与一般健康成人没有差别
低脂肪（供能比30％以下）
低碳水化合物（供给比45％～50％）
高蛋白质（供能比20％～25％）
*
(四)肥胖的营养防治
1、控制总能量摄入量 ——热能负平衡。
成年轻度肥胖者，每日减少250kcal，每月减轻1.0kg体重，
中度、重度肥胖者，每日减少500kcal，每周减轻0.5kg体重。
限制膳食能量，必须在营养平衡下进行，决不能限制一切营养素
2、改变宏量营养素构成
低脂肪（供能比30％以下）
低碳水化合物（供给比45％～50％）
高蛋白质（供能比20％～25％）
蛋白质摄入量与一般健康成人没有差别
*
*
3、多摄入LGI的膳食：
低GI食物的消化吸收较慢，让血糖值维持在比较稳定的状态，减少脂肪的储存。
4、补充某些营养素：
钙、硒等矿物质，维生素
5、补充某些植物化学物：异黄酮、皂苷等
必须有足够的蔬菜水果和粗杂粮
500-750g绿叶蔬菜和100g粗杂粮
*
水溶性纤维：
持水性强，粘度增大，延缓小肠对脂肪、葡萄糖的吸收
持水性强，体积膨胀，产生饱腹感
高膳食纤维食物如蔬菜、燕麦、荞麦、魔芋、山药、螺旋藻
主要成分为甘露聚糖(60％)、蛋白质、果胶及淀粉。
魔芋
*
养成良好的饮食习惯
(1)一日三餐，定时定量。
不宜一日两餐，易产生饥饿感，导致进食量更大。
晚餐不宜过多，以免促进体内脂肪的合成。
(7)防止边吃边看电视、边听音乐或边看书等。
(6)食品要存放在不易看到、不易取拿的地方。防止糖果、点心随手可得，有一个从取到吃的缓冲时间，就有可能打消了吃的念头。
(5)购物要有计划，依事先拟好的购物单购物。拟定购物单最好在饭后进行，不要受诱惑或一时冲动购物。
(4)少食或不食零食、甜食和甜饮料
每l00g花生、核桃仁、瓜子仁、巧克力约可产生热能500kcal
(3)胖人食欲好、进食速度快者，勿用盘、大碗盛莱饭，改用小号的，每次盛的量要少。
(2)为预防过食主食，先吃些低热能的菜肴，如黄瓜、西红柿、拌菠菜、 炒豆芽、炒芹菜等，以充饥而少食主食。
*
第二节 营养与动脉粥样硬化性心脏病
(Nutrition and coronary atherosclerosis)
动脉粥样硬化：炎症性、多阶段的退行性复合型病变，导致受损
的动脉管壁增厚变硬，失去弹性，管腔狭小。
血管内皮损伤
脂质条纹
平滑肌细胞迁移增生
胶原纤维分泌
以脂质为核心，外有
纤维帽包裹的典型斑块
单核细胞
巨噬细胞
泡沫细胞
坏死
*
危险因素：
遗传、年龄、吸烟、血脂紊乱、超重和肥胖、高血压、糖尿病、
氧化应激、久坐少动
动脉管腔狭窄或堵塞导致心肌缺血缺氧
斑块破裂，血栓形成
*
*
一、营养与动脉粥样硬化的关系
(Nutrient and atherosclerosis)
甘油三酯
游离脂肪酸
胆固醇
胆固醇酯
磷脂
载脂蛋白
CM
VLDL
LDL
HDL
1. 血浆脂蛋白
(一)脂类与动脉粥样硬化
脂蛋白
IDL
血液中的存在形式
主要与胆固醇和甘油三酯有关
*
脂蛋白种类 主要功能
CM 将食物中的TG和Chol从小肠转运至其他组织
VLDL 转运TG至外周组织，经酯酶水解后释放游离脂肪酸
LDL Chol的主要载体，与冠心病直接相关
HDL 促进 Chol 从外周组织移去，转运至肝脏与冠心病负相关
LP(a) 可能与冠心病有关
各种脂蛋白的主要功能
*
2.膳食脂肪酸与动脉粥样硬化
脂肪酸种类 对血脂的影响 脂肪酸 膳食来源
饱和脂肪酸 升高血胆固醇 豆蔻酸、
棕榈酸、月桂酸 多含于牛、羊、猪等动物的脂肪中
单不饱和脂肪酸 降低血胆固醇 油酸 几乎存在于所有的植物油和动物脂肪中
多不饱和脂肪酸
（n-6） 降低血胆固醇 亚油酸
植物油中含量较高
多不饱和脂肪酸
（n-3） 降低血胆固醇、TG，增加HDL α-亚麻酸、
EPA、DHA 海洋鱼类，某些海藻是EPA、 DHA的重要来源
反式脂肪酸 升高血胆固醇、Lp(a)、降低HDL 植物油经过部份氢化处理 焙烤食品、炸薯条、炸鱼、人造黄油等
α-亚麻酸在紫苏油中占60%，亚麻籽油45%，沙棘籽油32%，菜籽油10%，豆油中占8%
*
3．膳食胆固醇与动脉粥样硬化
外源性占30%～40%，其余在肝脏内源性合成
外源性摄入反馈抑制内源性合成
膳食胆固醇摄入增加，降低肠道胆固醇的吸收率，并可反馈抑制肝脏HMG-CoA还原酶的活性，减少内源性胆固醇的合成
影响反馈机制的因素：膳食史、年龄、遗传因素等
4．磷脂与动脉粥样硬化
磷脂是一种强乳化剂，可使血液中胆固醇颗粒变小，易于透过血管壁为组织利用。
*
(二) 碳水化合物与动脉粥样硬化
碳水化合物摄入过多→转化成脂肪→肥胖→血脂异常
膳食纤维→降低血TC和LDL-C
(三)蛋白质与动脉粥样硬化 植物蛋白→降低血胆固醇
(四)维生素、矿物质与动脉粥样硬化
维生素E 抑制LDL的氧化、抑制血小板聚集
维生素C 阻止LDL的氧化，促胆固醇转化为胆酸，降胆固醇
B族维生素 B12、B6、叶酸促进同型半胱氨酸代谢
矿物质 钙、镁、锌、硒
*
二、动脉粥样硬化－冠心病的营养防治
1. 限制总能量摄入，保持理想体重
2. 限制脂肪和胆固醇摄入
脂肪摄入以占总能量20-25％为宜
饱和脂肪酸摄入量应少于总能量的10%
增加单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的摄入
少吃含胆固醇高的，胆固醇摄入量＜300mg/d
38
控油壶
*
3．提高植物性蛋白质的摄入，少吃甜食
应提高大豆及其制品的摄入
4．摄入充足的膳食纤维
燕麦、玉米、蔬菜
5．保证充足的维生素和微量元素
新鲜蔬菜和水果
6．饮食清淡，少盐限酒
盐摄入量应限制在6g以下
7．适当多吃保护性食品
大豆、大蒜、洋葱、香菇
*
大豆(soybean)
大豆蛋白
不饱和脂肪酸，亚油酸、 α-亚麻酸
卵磷脂
豆固醇
大豆皂甙
VitE
燕麦 (oat)
β-葡聚糖（一种水溶性膳食纤维）
脂肪含量是谷类中最高的﹐以单不飽和脂肪酸与亚油酸及亚麻酸为主
含有丰富的B族维生素(尤其是B1)、维生素E及多种微量元素。
燕麦片
燕麦粥
燕麦面包
燕麦米饭
*
第三节 营养与高血压 (hypertension)
是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续升高为主要特点的心血管疾病。
收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg
常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。
由遗传基因与环境危险因素
相互作用而产生的。
*
一、营养与高血压的关系
(一)超重和肥胖：
尤其是中心性肥胖 正相关
机制：1）血容量增加
2）心排出量增加而外周阻力没有相应下降
3）胰岛素抵抗
4）交感神经系统兴奋性增强
*
(1)增加体液容量
体液渗透压增高--下丘脑饮水中枢渴觉--摄水增加
体液渗透压增高--下丘脑抗利尿激素增加—水重吸收增加
(2)交感神经兴奋，心排出量、血管阻力增加→血管收缩
(3)抑制血管平滑肌细胞Na+的转运→血管收缩
(4)增加细胞内钙→血管收缩
(5)干扰血管内皮细胞舒血管物质的合成 →血管收缩
1.钠：正相关
(二)矿物质
*
2.钾：负相关
促进尿钠排出，抑制肾素释放，
舒张血管，减少血栓素产生
3.钙：负相关
促进尿钠排出
4.镁：负相
降低血管紧张性和收缩
减少胞内钙含量
促进前列腺素的产生--血管舒张
*
(三)酒
少量饮酒扩张血管 呈“J”型关系 大量饮酒血管收缩
刺激交感神经
抑制血管舒张物质
细胞内钙增加
钙、镁耗竭
*
二、高血压的营养防治
1、控制体重 可使高血压发生率降低28%-40%
2、合理膳食
(1)限盐 正常人 6g/日
尽可能减少烹调用盐
减少含钠盐调味品的用量
少食含钠盐量较高的加工食品
*
(2)增加钾、钙、镁 水果、蔬菜、牛奶、豆类
(3)减少脂肪摄入，增加优质蛋白质摄入
(4)The Dietary Approaches to Stop Hypertension
(DASH)膳食
美国国立卫生研究院制订的高血压治疗膳食模式
富含水果、蔬菜，包括全谷类、家禽、鱼类、坚果，
其富含的营养素有：钾、镁、钙和蛋白质，
而总脂肪、饱和脂肪酸、胆固醇含量较低，富含膳食纤维。
*
（5）限制饮酒
50ml <100ml <300ml
每日酒精摄入量 男性<25g，女性<15g
（6）克服不良饮食习惯：高能量食物
*
第四节 营养与糖尿 (Diabetes mellitus，DM)
一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于机体胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷所引起。
危险因素：
遗传
肥胖
体力活动缺乏
年龄增长
社会环境：
不良生活方式（吸烟、过量饮酒）、生活节奏加快、应激增多
营养
*
分类
1 型糖尿病
胰岛β细胞破坏
胰岛素缺乏
胰岛素依赖性
2型糖尿病
1)胰岛素抵抗
2)胰岛素分泌不足
占> 90%
最终导致 β细胞功能下降
（胰岛素依赖性）
妊娠期糖尿病
2-3% of pregnant women develop gestational diabetes
胰岛素治疗
增强胰岛素敏感性
饮食加重负担
*
严重并发症：眼、肾、神经、脑、心、皮肤
*
一、营养与糖尿病的关系
1.碳水化合物
一次大量进食→血清葡萄糖浓度↑→胰岛素分泌↑→促进葡萄糖氧化分解，多余葡萄糖转化为糖原、脂肪→维持血糖平稳
持续性高摄入→长期血糖较高→胰岛β细胞损伤→胰岛素分泌绝对或相对不足→发生糖尿病
摄入不足→动员脂肪、蛋白质分解→酮血症
*
血糖升高的快慢及幅度不同，可用血糖生成指数（GI）来衡量
GI越低的食物对血糖升高的反应越小，有利于血糖浓度保持稳定
glycemic index,
单糖类和双糖类比多糖类对餐后血糖影响大
支链淀粉较直链淀粉影响大。
*
食物名称 GI 食物名称 GI 食物名称 GI
馒头(富强粉) 88 甘薯(煮) 77 西瓜 72
糯米饭 87 南瓜 75 猕猴桃 52
大米饭 83 马铃薯(煮) 66 香蕉 52
面条(小麦粉) 82 山药 51 柑 43
烙饼 80 藕粉 33 葡萄 43
白面包 73 扁豆 38 梨 38
荞麦面馒头 67 绿豆 27 苹果 38
玉米碴粥 52 四季豆 27 桃 28
玉米面粥 51 黄豆(煮) 18 柚子 25
常见食物类GI
*
2、脂肪：
脂肪酸与葡萄糖存在竞争
游离脂肪酸↑→肌肉摄取脂肪酸↑→萄萄糖利用↓→血糖浓度↑→胰岛素抵抗
同时膳食脂肪的分解，体脂的合成也需要一定量的胰岛素
长期游离脂肪酸↑→ 胰岛β细胞损伤→ 胰岛素分泌↓→发生糖尿病
*
4、矿物质：
Cr（葡萄糖耐量因子）：胰岛素的主要辅因子
Se ：抗氧化
5、膳食纤维：延缓碳水化合物的吸收
*
二、糖尿病的营养防治
糖尿病的综合治疗
健康教育：了解相关知识，自我检测血糖、血压、体重，定期去医院检测尿常规、眼底、肾功能等
饮食治疗：改善血糖、尿糖和血脂水平、达到理想体重、供给平衡膳食
运动疗法
药物治疗
自我监测
*
1.合理控制总能量的摄入---首要原则
每周称一次体重、根据体重调整食物摄入量和运动量
根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度、工作性质而定。
成年糖尿病患者每日能量供给量(kcal/kg)
体型 卧床 轻体力活动 中体力活动 重体力活动
消瘦 25～30 35 40 45～50
正常 20～25 30 35 40
肥胖 15 20～25 30 35
*
2.碳水化合物
供给量占总能量的50～60%为宜--提高胰岛素的敏感性
过多→血糖↑→胰岛负担↑
不足→脂肪、蛋白质供能→酮血症 酮症酸中毒(<100g)
选择低血糖指数食物：粗粮、复合碳水化合物
若食用水果应适当减少主食
*
3.必须限制膳食脂肪摄入量,尤其是饱和脂肪酸
供给量占总能量的20～25%为宜
4.保证优质蛋白的摄入量
供给量占总能量的12～20%为宜
肾功能损害时，限制蛋白质
5.维生素和矿物质
有利于纠正代谢紊乱和防治并发症
6.膳食纤维
吸水膨胀→延缓吸收→血糖、血脂升高慢→降低血糖、血脂
*
7.饮酒
①酒精是高能量食物, 能量摄入过多
②饮酒同时还降低脂肪在体内的消耗率。
血糖控制良好的糖尿病患者适量饮酒。
血糖控制不佳的糖尿病患者不应饮酒。
8.饮食分配及餐次安排
定时、定量
至少一日三餐；按25%、40%、35%分配
口服降糖药或注射胰岛素，在3次正餐之间加餐2-3次。
加餐量应从正餐的总量中扣除, 加餐不加量。
The End

展开更多......

收起↑