资源简介

《0～3岁婴幼儿保育与教育》课程教案
授课题目 项目二 0～3岁婴幼儿科学喂养
授课时间 第 周
课次 1次 课时建议 6课时
课型（请打√） 理论课（ √ ）讨论课（ ）实验课（ ）习题课（ ）其他（ ）
教学目的与要求 1.了解疾病的概念、分类，以及疾病的三级预防策略。 2.熟悉婴幼儿常见感染性疾病、传染性疾病以及慢性健康问题的病因、主要症状表现、预防和护理方法。 3.掌握婴幼儿疾病护理的基本技术及常见意外伤害的保育。
教学重点与难点 掌握婴幼儿疾病护理的基本技术及常见意外伤害的保育。
教学方法 讲解法、案例分析法、 讨论法 使用教具 多媒体
教学内容 一、以案例导入的形式，引出本节课所学知识。 二、基本过程： 任务一 0～6月龄婴儿喂养 1.纯母乳喂养 2.部分母乳喂养（或混合喂养） 3.人工喂养 4.营养状况评价 任务二 6～12月龄婴儿喂养 1.奶类应是6～12月龄婴儿营养的主要来源 2.及时、合理添加辅食 3.逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为 4.营养状况评价 任务三 1～3岁幼儿喂养指导 1.每天保证乳类食物量，逐步过渡到食物多样 2.选择营养丰富 / 易消化的食物 3.采用适宜的烹调方式 4.重视良好饮食习惯的培养 5.合理安排零食 6.每天足量饮水 7.确保饮食卫生，严格消毒餐具 8.营养状况评价 任务四 常见的营养性疾病 1.营养性缺铁性贫血 2.维生素 D 缺乏性佝偻病 3.营养不良 4.单纯性肥胖 三、结束：巩固复习所学知识。
思考题与作业 简述应如何给6～12月龄婴儿添加辅食。奶水不足的母亲应如何正确人工喂养0～6个月龄的婴儿。如何培养1～3岁幼儿良好的饮食习惯。
讲稿
项目二 0～3岁婴幼儿科学喂养
任务一 0～6月龄婴儿喂养
一、纯母乳喂养
（一）母乳喂养的优点
母乳所含有的营养物质齐全，正好能满足婴儿的需要。母乳喂养有助于增进母子感情，使母亲能细心护理婴儿；有利于促进母体产后的康复； 母乳喂养安全、方便且经济。
（二）母乳的营养成分特点
1.蛋白质
2.脂类
3.糖类
4.矿物质
5.维生素
6.免疫活性物质
（三）乳汁的产生及分泌调节
1.催乳素反射
催乳素反射有以下特点：
（1）分泌量以夜间为高，夜间哺乳有利于乳汁分泌。
（2）催乳素有镇静作用，可使母亲放松，有利于两次哺乳间的休息。
（3）催乳素有抑制排卵作用，可延迟月经复潮。
2.催产素反射
催产素反射又称射乳反射，具有以下特点：
（1）比催乳素反射快，其作用在于哺乳当时利于乳汁流出体外。
（2）催产素可促使母亲子宫收缩，有助于减少产后出血。
（3）母亲的感受和想法对催产素反射的建立具有特别重要的影响。增加对母亲的良性刺激，有助于催产素的产生。
3.乳汁分泌抑制因子
乳汁分泌抑制因子存在于乳汁中，是一种多肽。当大量乳汁存留在乳房内，抑制因子就
抑制泌乳细胞的分泌。若通过婴儿吸吮或挤奶的方式使乳房及时排空，抑制因子被排除，乳
房就会分泌更多的乳汁。这一机制使得乳房不会因分泌过多的乳汁而受损。
（四）母乳喂养的方法
1.产后尽早开奶，初乳的营养最好
2.按需哺乳
3.不给新生儿人工奶头和代乳品（水、糖水或奶粉）
人工奶头会使婴儿对母亲的乳头产生错觉，代乳品也会影响母乳喂养。
4.教会母亲掌握母乳喂养的技术
（1）含接姿势
（2）哺乳姿势
5.尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D
6.给新生儿和1～6月龄婴儿及时补充适量的维生素K
7.纯母乳喂养应坚持到婴儿满6个月
二、部分母乳喂养（或混合喂养）
在部分母乳喂养时，应注意以下问题：
（1）乳母要注意充足的休息与合理的营养，并保持良好的心态，同时定时喂奶，以便尽量保持母乳的分泌。
（2）乳母需要外出工作，当超过6小时未哺乳时，至少要挤奶一次，将挤出的奶装在消毒好的瓶子里密封，放入冰箱保存，并于当天饮用。
（3）母乳不足部分，可以根据实际情况添加适量适合0～6月龄婴儿的配方奶粉。
三、人工喂养
（一）母乳代用品的选择
不能用母乳喂养时，建议首选适合0～6月龄婴儿的配方奶粉喂养，不宜直接用普通液 态奶、成人奶粉、蛋白粉等喂养婴儿。婴儿配方奶粉是通过不断对母乳成分、结构及功能等方面进行的研究，在牛奶的基础上 调整了0～6月龄婴儿所需的大部分营养成分的构成和含量，添加了多种微量营养素，使其 产品的性能、成分及含量基本接近母乳，是目前适合0～6月龄婴儿生长发育需要的食品， 喂养婴儿的效果比普通牛奶佳。
（二）人工喂养方法
在人工喂养时应注意：为婴儿选择合适的奶瓶、奶嘴；奶瓶、奶嘴的清洗和消毒至关重要，可同时准备每日所需奶瓶、奶嘴数，每日1次集中煮沸消毒；使用清洁饮用水调制婴儿配方奶粉；认真阅读奶粉冲调说明，严格按说明中相应的水与奶粉比例、冲调程序方法进行操作；奶的温度应适宜，不能过热或过冷，一般可将冲调好的奶液滴在手腕内侧或手背上，以感觉不烫、不很热为适度；每次喂奶时间为15～20分钟，不宜超过30分钟。喂奶时应将奶瓶垂直于婴儿的嘴，如果奶嘴有2个孔时，2个孔应对着两侧嘴角，使奶嘴内充满奶液，以免婴儿吸入空气而引起腹胀、溢奶；每次喂奶结束时，奶瓶中应有剩余奶液，以便观察婴儿食入奶量是否充足，喂奶后需要直抱婴儿，轻拍背部，排出胃内空气；两次喂奶间隔一般在 3～4小时，每天每次的喂奶量会有差异，每次喂奶不必强求婴儿将奶瓶内的奶液全部喝净。
四、营养状况评价
体重、身长的生长发育反映了0～6月龄婴儿的营养状况。
任务二 6～12月龄婴儿喂养
一、奶类应是6～12月龄婴儿营养的主要来源
在婴儿6～12月龄时，奶类仍应是营养需要的主要来源，以奶类优选，继续母乳喂养为原则，每天应首先保证600～800mL的奶量，以保证婴儿正常体格和智力的发育。
二、及时、合理添加辅食
（一）添加辅食的重要性
及时添加辅助食品可以刺激婴儿唾液和其他消化酶的分泌量增加，并增强消化酶的活性；及时添加辅助食品可以促进婴儿牙齿发育和训练咀嚼吞咽能力，有助于增强消化机能；及时添加辅助食品可以促进婴儿嗅觉、味觉、视觉、触觉等神经系统的发育。
添加辅食可以帮助婴儿学习进食，培养婴儿良好的饮食习惯，不用奶瓶和奶嘴喂辅食，
从而逐渐停止吸吮的摄食方式，学会用勺、杯、碗等餐具，逐步转化适应以进食固体的混合
食物为主的膳食。
（二）添加辅食的顺序
首先添加谷类食物（如婴儿营养米粉），其次添加蔬菜汁（蔬菜泥）和水果汁（水果泥），
最后添加动物性食物（如蛋羹、鱼、禽、畜肉泥／松等）。建议动物性食物添加的顺序为：蛋黄泥、鱼泥（剔净骨和刺）、全蛋（如蒸蛋羹）、肉末。
（三）辅食添加的方法
1.从一种到多种
2.由少量到多量
3.逐渐从稀到稠、从细到粗
4.尝试多种多样的食物
5.膳食少糖、无盐、不加调味品
6.适当添加，不要强迫进食
三、逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为
（一）固定就餐时间、位置
（二）适宜的食物量
（三）品尝各种各样的食物味道，不挑食、不偏食
（四）情绪愉快，专心致志地进餐
四、营养状况评价
6～12月龄婴儿身长和体重等生长发育指标反映了婴儿的营养状况，应通过测量、定期 监测，了解婴儿的营养状况。对6～12月龄婴儿最好每个月进行定期的测量，至少每3个月测量1次。
任务三 1 ～ 3 岁幼儿喂养指导
一、每天保证乳类食物量，逐步过渡到食物多样
（一）每天保证给予奶制品
建议首选适龄的幼儿配方奶粉，每天应当给予不少于相当于350mL 液体奶的幼儿配方奶 粉（80～l00g）。如果因条件所限，不能采用幼儿配方奶粉喂养时，也可以选择普通液态奶（牛奶）。如果没有条件给予奶制品或不能摄入适量的奶制品时，为满足幼儿生长发育的需求，需要通过其他途径补充优质蛋白质和钙质。
（二）逐步过渡到食物多样
当幼儿满2岁时，应根据幼儿的牙齿发育情况，适时增加细、软、烂的膳食，种类不断丰富，数量不断增加，逐渐向食物多样过渡。
二、选择营养丰富 / 易消化的食物
（1）蛋类、鱼虾肉、瘦畜禽肉等l00g。
（2）米、面等谷类食物100～150g。
（3）新鲜的绿色、红黄色蔬菜150～200g。
（4）新鲜水果150～200g。
（5）植物油20～25g。
三、采用适宜的烹调方式
（1）食物原料应选择新鲜、相对软嫩多汁、质地细腻的食物。
（2）食物加工应将食物切碎煮烂，易于幼儿咀嚼、吞咽和消化，特别注意要完全去除皮、骨、刺、核等；大豆、花生等硬果类食物，应先磨碎，制成泥糊浆等状态进食。
（3）烹调方法上，应采用蒸、煮、炖、煨等烹调方式，不宜采用油炸、烤、烙等方式。
（4）口味以清淡为好，不应过咸，更不宜食辛辣刺激性食物，尽可能少用或不用含味精或鸡精、色素、糖精的调味品。
（5）膳食花样品种要注意交替更换，以有助于幼儿对食物的认知和心理感受，避免对某种食物形成偏食，以利于幼儿保持对进食的兴趣。
四、重视良好饮食习惯的培养
幼儿时期是一生饮食习惯的起点，是影响幼儿食物嗜好、养成良好饮食习惯的重要阶段。
因此，要重视幼儿良好饮食习惯的培养。
（1）应规律进餐。
（2）要重视幼儿饮食安排。
（3）家长应以身作则。
（4）要创造良好的进餐环境。
（5）鼓励幼儿参加适度的活动和游戏。
五、合理安排零食
食用零食在幼儿时期普遍存在，正确选择零食品种，合理安排零食时机，既是对幼儿膳
食能量和营养的补充，也能丰富摄取食物的品种。
（1）零食应以水果、乳制品等营养丰富的食物为主，给予零食的数量和时机以不影响幼儿主餐食欲为宜。
（2）应控制纯能量类零食的食用量，如糖果、甜饮料等含糖高的食物。
六、每天足量饮水
水是人体必需的营养素，是人体结构、代谢和功能的必要条件。
幼儿饮水应注意以下方面的问题：
（1）应定时提醒和帮助1～3岁幼儿饮水，一般上午、下午各2～3次，每次适量饮水50～l00mL，晚上酌情而定。
（2）幼儿的最好饮料是白开水。
（3）幼儿应在口渴时及时饮水，不要在即将就餐前饮水。
（4）观察幼儿的尿量、次数、尿色，判断幼儿饮水是否充足。
七、确保饮食卫生，严格消毒餐具
（1）选择清洁不变质的食物原料，不食隔夜饭菜和不洁、变质的食物，在选用半成品或者熟食时，应彻底加热后才可食用。
（2）幼儿餐具应彻底清洗和加热消毒。
（3）养护人应注意个人卫生，还要培养幼儿养成饭前便后洗手等良好的卫生习惯，以减少肠道细菌、病毒以及寄生虫感染的机会。
八、营养状况评价
1～3岁幼儿定期监测生长发育状况，以身长和体重等生长发育指标反映幼儿的营养状况。l～3岁幼儿最好每 2～3个月测量 1 次，至少每半年测量 1 次，以及时发现幼儿体重、身高 增长是否偏离。
任务四 常见的营养性疾病
一、营养性缺铁性贫血
（一）概念
（1）贫血：不同年龄阶段贫血的诊断标准不同，6个月～ 6岁婴幼儿血红蛋白低于1l0g ／L称为贫血。
（2）营养性缺铁性贫血：指因食物中铁摄入不足，致使体内铁缺乏，造成血红蛋白合成减少而引起的贫血，一般为小细胞低色素性贫血，是婴幼儿贫血中最常见的类型。此病婴幼儿发病率最高，对健康威胁大。
（二）铁的来源和吸收
1.铁的来源
（1）食物：食物为铁的主要来源，不同食物中铁的含量存在明显差异，猪肝、黑木耳、
海带含铁最高，其次为肉、蛋和豆类，谷物及蔬菜铁的含量较低。
（2）胎内储存铁：新生婴儿体内储存一定量的铁，为母孕末期 3 个月自母体获得。
2.铁的吸收和利用
铁的吸收和利用受食物种类、摄入方式、机体铁供应状态等诸多因素影响。
（1）食物种类：动物性食品如肝、肉、血等中的铁以血红素铁的形式存在，吸收率高，
为10％～ 22％；乳类中的铁吸收率为2％～ 10％，母乳较牛乳高；蛋黄含铁量丰富但吸收率较差，约为 3％；植物性食品的铁吸收率较低，为 1％～ 7％，蔬菜、大米等吸收率一般为 1％ 左右。
（2）摄入方式：肉与植物食品同时摄入可使植物铁吸收率增加，牛奶、蛋等动物食品则作用相反；空腹及加用维生素 C 可提高铁的吸收率。
（3）机体铁供应状态：机体处于缺铁状态时铁吸收率增加，反之则减低。
（三）出现缺铁性贫血的常见原因
（1）食物中铁摄入不足。
（2）胎内储存铁不足。
（3）疾病引起铁消耗或丢失过多。
（四）临床表现
缺铁性贫血发病多在婴幼儿 6个月～ 3岁时，一般表现为：
（1）皮肤黏膜苍白，以口唇、指（趾）甲及口腔黏膜最为明显。
（2）肝、脾、淋巴结肿大。
（3）其他：食欲不振、异嗜癖；头晕、乏力、反应迟钝、多动、注意力不集中等；免疫 力下降，易发各种感染。
（4）血常规检查：血红蛋白（Hb）降低，平均红细胞指数包括平均红细胞容积（MCV，
正常值80 ～ 94fL）、平均血红蛋白含量（MCH，正常值28 ～32pg）及平均血红蛋白浓度（MCHC，正常值32％～ 36％）均低于正常。
（五）治疗
（1）铁剂治疗：一般口服用药
（2）改变生活方式和饮食习惯：
（六）预防
1.合理喂养
（1）婴儿期合理喂养
①提倡母乳喂养
②适时、合理添加辅食
（2）年长儿的膳食安排
合理搭配膳食，保证足够的动物食品和豆类等含铁丰富食品的摄入，如动物肝脏、瘦肉、
鱼、木耳、海带等。辅食注意粗细搭配、荤素搭配，以提高铁的吸收和利用率。
2.注意事项
铁强化食品可作为膳食的一部分补充铁的摄入，但不能摄入太多，以防铁摄入过多致中毒。 婴儿时期每日铁的供给量不应超过 15mg；家庭储存的铁剂或铁强化食品不宜超过 1 个月量，以防变质。
二、维生素D 缺乏性佝偻病
（一）概念
由于缺乏维生素D，致使骨骼成骨过程中钙盐不能正常沉着，导致骨软化甚至骨骼畸形，
称为维生素D缺乏性佝偻病。
（二）维生素D的来源
人体维生素D来源于食物和日光照射。
（1）内源性：日光中的紫外线直接照射人体的表皮和真皮内储存的7-脱氢胆固醇，经光化学作用转化为前维生素D3，再经皮肤温热作用转变为胆骨化醇（VitD3）。日照过多时前维生素D3 转化为其他代谢产物储存于皮肤内待用，不会使维生素D3量过多。
（2）外源性：膳食或药物。动物食物中为维生素D3，植物食品中为维生素D2，统称为维生素D，均可人工合成。
（三）出现维生素D缺乏的常见原因
（1）维生素D摄入不足。
（2）日照少
（四）临床表现
维生素D缺乏多见于数月至3岁的婴幼儿。
（1）神经精神症状：易惊、多汗、夜啼等，常有枕秃。常见于2～3个月的婴儿。
（2）佝偻病骨骼表现：颅骨软化（多见于3个月以内婴儿）、囟门大、方颅、出牙迟（较大婴儿）；肋骨串珠、肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸等；O形腿、X 形腿（常见于1岁以上开始行走的婴幼儿）等。
（3）血生化：血清钙正常或降低、血磷降低、血碱性磷酸酶及骨碱性磷酸酶（ALP及
BALP）升高。
（五）预防
（1）适当日照是最有效、经济、方便的方法。一般在天气晴朗的情况下，每日户外活动2小时及以上，即使仅仅裸露脸部，亦可产生足量的维生素D。但阴天、雾霾天气等会影响日照效果。
（2）服用维生素D预防：每日口服预防量400～800IU，婴儿 400IU/天、幼儿600IU/天。
（3）食用维生素D 强化食品，如维生素D强化乳等。
（4）注意事项：避免过度日照，避开夏季10：00～ 14：00时间段，可选择树荫及屋檐下；不能隔着玻璃照射；有效日照不应和维生素D预防量重叠应用，每天根据具体情况选择其中一种方式即可。
三、营养不良
（一）营养不良的常见原因
（1）长期喂养不当造成热量或蛋白质摄入不足。
（2）反复感染或患其他疾病。
（二）营养不良的评价方法
评价指标：一般通过测定生长发育指标评价营养状况，常用指标为身高和体重。
（1）体重低下（低体重）：儿童的年龄别体重（体重／身高或身长）低于同年龄、同性 别参照人群值的中位数减去2个标准差，此指标反映儿童存在近期或急性营养不良。
（2）发育迟缓：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减去2个标准差，此指标反映儿童存在慢性长期营养不良。
（3）消瘦：儿童的身高别体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减去2个标准差，此指标反映儿童存在近期急性营养不良。
（4）严重慢性营养不良（极度消瘦）：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减去2个标准差，同时儿童的身高别体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减去2个标准差。
（三）营养不良的预防
1.加强对婴幼儿的喂养和营养指导
（1）婴儿期
①提倡母乳喂养至少4个月。
②正确判定乳量是否充足，避免喂养不足情况发生。
③及时、合理添加辅食。根据具体发育情况在4～6月龄时添加辅食，遵循由少到多、
由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则，选择既符合营养需要又适应婴儿消化吸收功能的食物。
④指导不同性状食物的喂养方式。
（2）幼儿期
①从以乳类为主转为以粮食为主食，以鱼、肉、蛋、蔬菜、水果等为辅食的混合饮食。
②因幼儿咀嚼及消化吸收能力尚不完善，食物制作时应注意碎、软、细、烂，不宜用粗硬、油炸食物。
③保证一定乳量：1～2岁每日400～ 600mL，2～3岁每日200～300mL。
④培养不挑食、不偏食的习惯。
2.合理安排生活
充足睡眠、定时进餐、加强体格锻炼。
3.做好疾病防治工作
定期进行预防接种，积极治疗已患疾病。
四、单纯性肥胖
（一）儿童肥胖的治疗观念
儿童期肥胖的治疗以体重控制为基本概念，体重控制是以促进生长发育、保持脂肪适度
增长、促进身心健康为内容的综合生理心理调控理论、不进行减少体重为目标的“减肥”或“减重”治疗。
（二）治疗目标及治疗方案
1.目标
近期目标：促进生长发育、增强有氧能力、提高体质健康水平。
远期目标：养成科学、正确和良好的生活习惯，保持身心健康发育，培养没有心血管疾
病危险因素的一代新人。
2.治疗方案
（1）原则：治疗儿童单纯肥胖需要采用以运动处方为基础、以行为矫正为关键技术、将健康教育贯彻始终的综合方案。
（2）参与人员与环境：肥胖是生活方式偏差导致的慢性疾病，治疗需要家庭、教师和医生共同参与。一般以日常生活环境为治疗措施实施的主要场地，必要时配合寒暑假集中生活训练。
（3）具体措施
①运动处方
②行为矫正方案
（三）预防
出生后前3个月避免喂固体食品。在出生后4个月时如果婴儿已成肥胖，应注意避免过度喂养，特别在出生后6～8个月时对肥胖儿应适当减少奶量，以水果蔬菜代之。

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