资源简介

《0～3岁婴幼儿保育与教育》课程教案
授课题目 项目四 0～3岁婴幼儿保健与护理
授课时间 第 周
课次 1次 课时建议 6课时
课型（请打√） 理论课（ √ ）讨论课（ ）实验课（ ）习题课（ ）其他（ ）
教学目的与要求 1.了解疾病的概念、分类，以及疾病的三级预防策略。 2.熟悉婴幼儿常见感染性疾病、传染性疾病以及慢性健康问题的病因、主要症状表现、 预防和护理方法。 3.掌握婴幼儿疾病护理的基本技术及常见意外伤害的保育。
教学重点与难点 掌握婴幼儿疾病护理的基本技术及常见意外伤害的保育。
教学方法 讲解法、案例分析法、 讨论法 使用教具 多媒体
教学内容 以案例导入的形式，引出本节课所学知识。 二、基本过程： 任务一 婴幼儿常见疾病的预防与护理 1.婴幼儿常见病的日常观察与发现 2.婴幼儿常见病的护理 任务二 婴幼儿传染病的预防与护理 1.婴幼儿传染性疾病的预防 2.传染性疾病的护理 任务三 婴幼儿意外伤害的预防与护理 1.婴幼儿意外伤害的预防 2.婴幼儿意外伤害的护理 三、结束：巩固复习所学知识。
思考题与作业 传染病的预防措施有哪些？预防接种有哪些注意事项？婴幼儿意外跌伤的处理方法有哪些？如果你所在的班级出现了手足口病，你将如何处理？在幼儿园做一次腹泻幼儿的调查，写出调查报告。报告中需说明发生腹泻症的主要原因、各种原因所占的比例以及对幼儿的危害，并制定出合理的预防及护理措施。
讲稿
项目四 0～3岁婴幼儿保健与护理
任务一 婴幼儿常见疾病的预防与护理
一、婴幼儿常见病的日常观察与发现
（一）注意辨别婴幼儿啼哭的原因
婴幼儿遇到饥饿、寒冷、燥热、疼痛时，都不会用语言来表达，只能用哭表示。婴幼儿
啼哭可以分为无病啼哭和有病啼哭两种。婴幼儿的哭声是判断其身体状况的信号之一。如果婴幼儿持续地哭闹不安，而且精神状态萎靡不振，食欲不佳，有可能是发热了。应该量一下
婴幼儿的体温，看看是否有发热的现象。如果婴幼儿一直在哭，不发热，碰到身体的局部哭
得更厉害，可能是皮肤方面的问题。要细心查看身体各部位有没有异常，如臀部、颈下、腋
下皮肤皱褶处有没有发生皮肤糜烂，耳朵、脐带处是否流脓等。如果婴幼儿突然哭闹，哭声
高而尖，眼神呆滞，这可能是脑部病变的信号，应该马上送到医院就诊。如果婴幼儿持续哭闹，哭声微弱，呼吸急促，可能是呼吸道感染了。如果婴幼儿阵发性剧烈哭闹，哭声响亮，后逐渐微弱变轻，面色发白，可能有肠套叠或肠痉挛。当婴幼儿几个小时以上无原因地剧烈哭闹，时哭时停，伴有呕吐，随即排出暗红色血便时，可能是患了肠套叠，这种病非常危险，要立即送医院。
（二）从婴幼儿日常生活表现中发现异常
如果婴幼儿口齿不如同龄儿童那样清晰，应观察是否因舌系带过短影响了发音；如果婴
幼儿对周围环境中突然出现的较大声响反应淡漠，应考虑是否有听力异常；如果婴幼儿经常
看东西时歪头或靠得很近，应考虑是否有斜视或视力异常等。只要细心观察，就可在早期发
现疾病。
（三）观察婴幼儿的精神状态
婴幼儿的精神状态是反映病情轻重的重要指标。一般来讲，如果面色红润，眼睛有神，
正常玩耍，食欲好，说明病情不重；如果婴幼儿面色发白，眼睛无神，哭声无力或异常，不吃奶，烦躁不安或嗜睡，频繁呕吐或腹泻等，都表明病情较严重，应及时到医院就诊。
（四）观察饮食的改变
如果婴幼儿平时吃奶、吃饭很好，突然拒奶或不肯进食，或进食减少，有可能患感染性疾病。如果婴幼儿有腹胀、放屁、口腔气味酸臭，则提示消化不良；倘若拒食或食后即哭，同时伴有口水增多，要注意有无口腔疾病，如鹅口疮或溃疡。
（五）观察睡眠的改变
婴幼儿平时如果入睡较快，睡得安稳，睡姿自然，呼吸均匀，表情自如，但突然睡前烦 躁不安，睡眠中踢被，或睡醒后颜面发红、呼吸急促，则常是发热的反应；睡眠中易惊醒啼哭，睡醒后大汗淋漓，平时易激怒，加上囟门闭合延迟，则常是佝偻病的表现；若入睡前爱用手搔抓肛门或睡眠不安，可能是患了蛲虫病。
（六）观察呼吸的改变
婴幼儿呼吸系统处于发育阶段，患病时易引起呼吸异常。若呼吸变粗、频率增加或时快 时慢，面部发红，则可能是发热；张口呼吸或常做深呼吸动作是鼻子不通气的表现；呼吸
急促，每分钟超过50次，鼻翼扇动，口唇周围青紫，呼吸时肋间肌肉下陷或胸骨上凹陷，很可能是患了肺炎、呼吸窘迫症、先天性横隔膜疝气等病。如婴幼儿经常口唇发绀、面色灰青，要提防心肌炎或先天性心脏病。婴幼儿年龄较小，还不能用语言准确表达病痛，需要成人细心观察，尽早发现异常情况，及时进行治疗。婴幼儿出现异常情况时不要盲目处理，要迅速去医院进行诊治。
二、婴幼儿常见病的护理
（一）尿布疹
1.病因
尿布疹的形成原因是潮湿的皮肤互相摩擦或正常皮肤长期受湿尿布剌激，尿液被细菌分
解产生氨，皮肤受氨刺激而发生皮炎。
2.症状
尿布疹常常发生在湿尿布覆盖区，包括外生殖器、会阴、臀部、腹股沟和大腿上部内侧
甚至肛门附近，患处皮肤有红色斑点状疹子，可伴有渗出液及糜烂。婴幼儿患上尿布疹表现
为爱哭闹、烦躁不安、睡不踏实。
3.护理
尿布要勤换，一定要为婴幼儿选用适当的尿不湿或高质量的纸尿布，这是减少尿布疹发生的重要措施之一。
便后勤清洗，每次大小便后，必须将局部用温水洗净、吸干，然后给婴幼儿屁股抹上一层薄薄的润肤油，注意清洗臀部（避免用刺激性肥皂）；洗完不要扑粉，以免与尿便结成块对臀部形成剌激。
不要用成人洗衣粉或衣物柔顺剂洗尿布，避免引起皮肤过敏。要彻底把尿布清洗干净，洗净的尿布一定要晒干，潮湿的尿布也会沤出尿布疹。
如果病变皮肤上出现水疱或有脓，皮疹持续了两天以上不消失或更严重，就应看儿科医生。
（二）湿疹
湿疹是一种婴幼儿常见的皮肤炎症性疾病，发病原因比较复杂，好发于1个月到1岁的 婴幼儿。
1.病因
湿疹是一种常见的、多发的、反复发作的皮肤炎症，其起因多与遗传和外界诱因有关。其中过敏因素是最主要的直接因素，如果父母双方均有过敏体质，婴幼儿70%左右会有过敏体质，如果一方易过敏，婴幼儿有一半过敏的可能。很多诱发因素又会诱发或加重湿疹症状，如：富含蛋白质的食物，尤其是鱼、虾、蛋类 及牛乳；接触化学物品（护肤品、洗浴用品、清洁剂等）、毛制品、化纤物品、植物（各种植物花粉 ）、动物皮革及羽毛、发生感染（病毒感染、细菌感染等）、日光照射、环境温度高等，都可以剌激婴幼儿的湿疹反复发生或加重。
2.症状
起病时一般先在面颊部出现小红疹，很快可波及额、颈、胸等处，小红疹亦可变为小水瘤，破溃后流水。婴幼儿湿疹时轻时重，反反复复，在急性发作时很痒，经常烦躁哭闹，影响食欲和休息，重时还可继发细菌感染。湿疹常为对称性分布，根据临床表现分为干燥型、脂溢型和渗出型。
（1）干燥型。可有皮肤红肿，丘疹上有糠皮样脱屑和干性结痂现象，很痒，擦之皮肤樱红脱屑，多发生于先天不足、后天失养或早产、人工喂养的婴幼儿。
（2）脂溢型。小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体，覆盖在皮疹上，以后结成较厚的黄色脑皮，不易除去，以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见，但痒感不太明显。
（3）渗出型。可有皮肤组织肿胀现象，很痒，抓挠后有黄色浆液渗出或出血，皮疹可向躯干、四肢以及全身蔓延，并容易继发皮肤感染。严重者连成片，脸面除两眼外，几乎健康的皮肤处均可出现，肤色鲜红灼热，有腥气，多见于肥胖或摄入过量高糖、高蛋白质及渗出体质的婴幼儿。
3.护理
（1）喂养方面。要想避免湿疹，最好的方法就是纯母乳喂养。婴幼儿出生时哪怕母乳尚未下来也不要迫不及待地加牛奶，应耐下心来等待母乳分泌。
一旦患了湿疹，父母要格外耐心地护理和喂养，在怀疑牛奶过敏时可改喂深度水解蛋白
奶粉，或将牛奶加热煮沸后多等几分钟，使蛋白质变性，减少过敏。一般到添加辅食后湿疹会逐步减轻。
有过敏体质的婴幼儿在加蛋黄、鱼虾类食物时要格外小心，密切观察婴幼儿食后的反应，
最佳做法是等7个月后婴幼儿肠道屏障作用较完善时再加这类食物。人工喂养的婴幼儿患湿疹，可以喂深度水解蛋白奶粉，应该少些盐分，以免体内积液太多而易发湿疹。
衣物方面。贴身的衣服应是棉质的，所有的衣服领子最好是棉质的，避免化纤、羊毛制品的剌激。衣服穿得要略偏凉，衣着应较宽松、轻软，过热、出汗都会引起湿疹加重。床上被褥最好是棉质的，衣物、枕头、被褥等要经常更换，保持干爽。让婴幼儿避免接触羽毛、兽毛、花粉等容易引起过敏的物质。
（3）洗浴护肤方面。以温水洗浴最好，避免用去脂力强的碱性洗浴用品，选择偏酸性的洗浴用品，保持皮肤清洁。如果认为婴幼儿有湿疹就应少洗脸、洗澡，那就错了，因为皮肤不清洁会增加继发感染的机会。洗澡时，沐浴剂必须冲净。洗完后，抹干婴幼儿身上的水分，再涂上非油性的润肤膏。婴幼儿的头发亦要每天清洗，若已经患上脂溢性皮炎，仔细清洗头部便可除去疮痂。如果疮痂已变硬黏住头部，则可先在患处涂上橄榄油，过一会儿再洗。
（4）环境方面。室温不宜过高，否则会使湿疹痒感加重。环境中要最大限度地减少过敏源，以降低刺激引起的过敏反应。家里不养宠物，如鸟、猫、狗等。室内要通风，不要在室内吸烟，室内不要放地毯。打扫卫生最好是湿擦，避免扬尘，或用吸尘器处理家里灰尘多的地方，如窗帘、框架等物品上。
（三）痱子
1.病因
夏季温度高、湿度大，如果汗腺分泌过多，毛孔和汗腺管容易被堵住，造成排汗不畅，
从而生成红色的痱子，这是长痱子的主要原因。
2.症状
痱子主要长在额头、颈部、鼻子、胸口、腿部等部位。初起时皮肤发红，然后出现针头
大小的红色丘疹，密集成片，其中有些丘疹呈脓性。生了痱子后剧痒、疼痛，有时还会有一
阵阵热辣的灼痛等表现。痱子分三种：白痱子、红痱子和脓痱子。白痱子为针尖大小的表浅水疹，易发生在长期卧床的患者身上；红痱子初起时皮肤发红，继而发生密集的针尖大丘疹或丘疱疹，内含透明浆液，周围有轻度红晕，多发于肘窝、颈部、躯干及婴幼儿面部；脓痱子也叫痱毒，是长痱子后又出现继发感染引起的，多发于婴幼儿头部。
3.护理
出汗太多或天气太热、湿度太大时，不要让婴幼儿穿太多的衣服，最重要的是凉爽、通
风好的环境。婴幼儿一出汗就要擦干，勤换洗衣物，要让婴幼儿穿吸汗性能好的、宽松的棉
质衣服，避免穿化纤内衣。
炎热时保证每日用温水洗浴2～3次，以保持皮肤清洁，浴后擦上痱子粉。婴幼儿从外边回来后不要用冷水洗浴，因为经冷水一浇，原先张开的汗孔会突然闭塞、汗液漏留，极易引发痱子或加重病情。
应给婴幼儿多喝绿豆汤、金银花水，忌食辛辣剌激性食物及浓茶、咖啡。婴幼儿生了痱子，切忌涂抹软膏或油类制剂；不要用手挤弄、搔抓患处；避免强烈日光照射，一旦出现大面积痱毒，应及时到医院治疗。
（四）中耳炎
1.病因
婴幼儿的免疫系统还处于发展阶段，功能尚不健全，使得他们易受感冒病毒或其他病毒
的感染。婴幼儿连接中耳到喉后部的咽鼓管较短且较偏水平，使得细菌容易从喉部进入耳朵。
感冒时，咽鼓管肿胀阻塞，鼓膜和咽鼓管之间的空间充满液体而引流不畅，细菌最易在其中
生长繁殖，形成炎症。
2.症状
如果稍大点的婴幼儿称耳部疼痛或有压迫感，并在发热、打喷嚏时加重，就可能患了中
耳炎；如果婴幼儿烦躁、哭闹不安、夜不能寐、拒绝喂哺，应想到中耳炎，因婴幼儿在喂奶、
吞咽或夜间平躺时，对耳鼓膜的压力最大，加剧疼痛。如伴溢出脓血性液体，在排除外耳道
疖之后，可确定中耳炎鼓膜已穿孔。
3.护理
（1）母乳喂养。
（2）让婴幼儿坐起来和用倾斜体位喂奶。
（3）避免婴幼儿经常感冒。
（4）创造无烟环境。
（5）患急性中耳炎后立即前往医院接受治疗。
（6）在家里要充分休息。
（7）平时擤鼻涕时，轮流使用两侧鼻孔，也是很好的预防方法。
（五）缺铁性贫血
1.病因
（1）先天储铁不足。
（2）铁的摄入量不足。
（3）生长发育过快。
（4）铁的丢失或消耗过多。
2.症状
临床主要特点为小细胞低色素性贫血。皮肤、黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜
及甲床最为明显。易感疲乏无力，易烦躁哭闹或精神不振，不爱活动，食欲减退。年长儿可
诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。
3.护理
加强孕期保健，指导孕妇摄入含铁丰富的食物。每天常规补铁60mg。新生儿出生后要合理喂养，及时添加含铁较多的辅助食品，对消化、营养紊乱及感染性疾病应早防、早治，正常体重儿6个月时或早产儿及双胞胎2个月时给予铁剂，对疾病恢复期患儿注意营养素的供给等。
（六）上呼吸道感染
1.病因
婴幼儿出生6个月后，随着从母体获得的抗体逐渐减少，患“上感”的机会开始增多。
一年四季均可发病，但冬季、晚秋和早春季节多发。
2.症状
患了上呼吸道感染以后，会出现发热、喉咙肿、流鼻涕、咳嗽等症状，还有可能伴随呕
吐和腹泻等消化系统的疾病。
3.护理
婴幼儿如体温超过38.5℃，应该喂退热剂；假如发热依然没退，可以用温热的毛巾擦拭 全身或把婴幼儿放在盛有温水的浴缸里，以帮助退热。
婴幼儿如咳嗽和鼻塞严重，可以利用加湿器使室内湿度保持在50%～70%，使呼吸得以畅通，而且还要随时给婴幼儿喂水。婴幼儿呼吸困难时，用棉签或鼻呼吸器掏鼻涕，有可能会损伤黏膜，所以一定要慎之又慎。
咳嗽和痰是排除体内细菌的防御体系，因此，不要随意让婴幼儿服用消除咳嗽和痰的药物。可以经常喂温热的水，不仅能减少咳嗽，还能使痰得到稀释而容易排出。如果婴幼儿没有胃口不愿吃东西，或者腹泻和呕吐，可以喂米糊等易消化的食物。
感冒最好是事先加以预防。可以让婴幼儿多穿几件薄衣服来调节体温。外出回到家里，
要把婴幼儿的手脚洗干净。不仅如此，还要经常给室内换气、清扫，使室内环境保持清洁。
（七）支气管炎
1.病因
支气管炎是支气管产生炎症引发的疾病，出生 3~6个月的婴儿容易患此病。支气管十分狭窄，稍有剌激或分泌物即容易肿胀并生成炎症。若不及时治疗，会经常发生支气管炎或哮喘，需要特别引起重视。
2.症状
支气管炎主要由感冒合并症而引起，大多在变换季节的时候流行。患感冒后3~4 天患儿出现多痰、呼吸急促、咳嗽、流鼻涕、鼻塞、呼吸困难等症状，还会造成食欲不振。
一旦患病，患儿症状会在2～3天内突然加重，然后慢慢好转。呼吸困难会使患儿体内水分大量损失，食欲不振还会引起脱水，甚至会因合并症而引起肺炎。
3.护理
多喂水，并用加湿器给屋子里加湿等，都会对治疗有很大的帮助。另外，充分摄取水分，
会使痰稀释后容易排出，并能减少对支气管炎的剌激，使咳嗽得以减轻。
出现呼吸困难的症状时，可以让婴幼儿以平稳的姿势坐起，使头部与胸口成45°或脖子后倾。因咳嗽严重或多痰等原因造成呼吸困难时，可以采取轻轻拍打后背的方法。
（八）急性扁桃体炎
急性扁桃体炎分为链球菌引起的白细菌感染和病毒等引起的感染。一般在季节变换的时
候更容易患上此病。如果患上热感冒，喉咙肿会引起炎症，会产生突然发热 （39℃～40℃）、头痛、肌肉痛等症状。
1.病因
新生儿一般不会患此病，而在出生1个月以后经常会患上此病。发生扁挑体炎，会造成扁桃体增大、鼻塞，以及不能入睡等症状。
2.护理
在儿科诊治后，最重要的是及时服药，经常喝水，好好休息。为了不刺激咽喉，可以给
婴幼儿喂软和细的饮食。如果发热、肌肉疼痛厉害，需要接受抗生素治疗。
任务二 婴幼儿传染病的预防与护理
一、婴幼儿传染性疾病的预防
（一）预防接种、计划免疫的含义
预防接种是将生物制品注射到人体内，使人体产生对传染病的抵抗力，以达到预防传染
病的目的。计划免疫是根据传染病流行病学的规律，按不同的年龄进行有计划的预防接种，
以达到增加人体免疫力的目的。
健康人对微生物或其毒素能产生两种免疫：一种是体液免疫，一般菌苗、疫苗、类毒素
都可引起这种免疫；另一种是细胞免疫，是通过刺激 T 细胞分化增殖，而形成致敏T细胞。
当细菌（如结核杆菌） 侵入机体时，致敏 T 细胞被激活，释放淋巴因子将其吞噬清除，形成抗结核免疫。卡介苗的免疫主要是细胞免疫。
（二）预防接种、计划免疫的主要对象
婴幼儿是计划免疫的主要对象，其目的是通过预防接种使婴幼儿自身产生对一些传染病
的免疫力，从而控制传染病的发生。
（三）计划免疫的内容
自实施计划免疫以来，多数儿童传染病得到了控制，对降低婴幼儿死亡率起到了重要作用。世界卫生组织把我国现已实行的6种疾病（结核病、百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎和麻疹）的预防接种列为扩大计划免疫的目标，要求全世界的婴幼儿都接受这6种预防接种。
（四）预防接种的实施
婴幼儿各种预防接种实施程序详见下表。
国家一类疫苗免疫程序推荐表
详情 疫苗 接 种 对 象 月（年）龄 接种 剂次 接 种 部 位 接种 途径 接 种 剂 量 / 剂次 备 注
乙肝疫苗 0、1、6 月龄 3 上臂 三角肌 肌内 注射 酵母苗 5μg/0.5mL， CHO 苗 10μg/1mL、 20μg/1mL 出生后 24 小时内接种第一剂次，第一、二剂次间隔≥ 28 天
卡介苗 出生时 1 上臂三角 肌中部略 下处 皮内 注射 0.1mL
脊灰疫苗 2、3、4月龄，4 周岁 4 口服 1 粒 第一、二剂次，第二、 三剂次间隔均≥ 28 天
百白破 疫苗 3、4、5月龄，18 ~ 24月龄 4 上臂外侧 三角肌 肌内 注射 0.5mL 第一、二剂次，第二、 三剂次间隔均≥ 28 天
白破疫苗 6周岁 1 上臂 三角肌 肌内 注射 0.5mL
麻风疫苗 （麻疹 疫苗） 8月龄 1 上臂外侧 三角肌下 缘附着处 皮下 注射 0.5mL
麻腮风疫 苗（麻腮 疫苗） 18~ 24月龄 1 上臂外侧 三角肌下 缘附着处 皮下 注射 0.5mL
乙脑减毒 活疫苗 8月龄 ,2周岁 2 上臂外侧 三角肌下 缘附着处 皮下 注射 0.5mL
A 群流脑 疫苗 6 ~ 18月龄 2 上臂外侧 三角肌附 着处 皮下 注射 30μg/0.5mL 第一、二剂次间隔 3 个月
A+C 群流 脑疫苗 3 周岁 ,6周岁 2 上臂外侧 三角肌附 着处 皮下 注射 100μg/0.5mL 两剂次间隔≥ 3 年； 第一剂次与 A 群流脑 疫苗第二剂次间隔 ≥ 12 个月
甲肝减毒 活疫苗 18 月龄 1 上臂外侧 三角肌附 着处 皮下 注射 1mL
乙脑灭活 疫苗 8 月龄（2剂次）， 2 周岁 ,6周岁 4 上臂外侧 三角肌下 缘附着处 皮下 注射 0.5mL 第一、二剂次间隔 7~10 天
甲肝灭活 疫苗 18 月龄 , 24~ 30 月龄 2 上臂三角 肌附着处 肌内 注射 0.5mL 两剂次间隔≥ 6个月
注：未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书。
（五）婴幼儿预防接种的护理
1.一般反应及其护理
一般反应是由于疫苗本身的理化特性造成的反应，主要有发热、局部红肿、局部硬结等。
一般反应中还有一类称为加重反应，加重反应仍属一般反应范畴，只是表现为局部和全身症
状的加重，如脊髓灰质炎活疫苗口服，偶有恶心、呕吐、皮疹、腹泻等症状，2～3个月能够自愈。
2.异常反应及其照料
异常反应发生在极少数被接种者中，与一般反应有一定联系，其发生与疫苗的种类及接
种者个体的病理生理状态有密切联系。异常反应有许多种，常见的有局部化脓、晕针、过敏等。一般反应只要经过适当的对症处理，一般都无严重后果。异常反应与一般反应的性质和
表现不同，程度比较严重，一般需要到医院进行适当治疗，多数人可以痊愈。
（六）预防接种应注意的问题
第一，尽量利用上午时间接种，这样若有什么异常症状发生，当天就可以接受急救处理。
第二，如果婴幼儿患感冒或发热，可以把接种的日期推迟几天。
第三，接种前，适当进食，注意在空腹时不宜预防接种。接种时，如实将健康状况告知医生， 并配合医生做简单检查。接种后要在休息室里进行观察，接种后也许会出现副作用，所以要 对婴幼儿的状态观察20分钟左右，万一发生速发性反应，医生可及时救治。回到家里以后，3小时之内也要随时留意。
第四，接种当天和第二天，多饮用白开水，不要让婴幼儿过分玩耍，要予以充分休息。
接种当天不能洗澡，不仅仅是因为接种部位不能沾水，主要是为了不使婴幼儿因为沐浴而感 到疲劳。注意注射局部的清洁，以防局部感染。
第五，出现发热、痉挛或持续发热数日等现象必须去医院。如果是半夜里突然发热，可
以先喂退热剂，然后早晨去医院。接种后如果有局部红肿疼痛等反应，除对症处理外，还应及时告知预防接种门诊医生做好相关记录。
第六，如果漏打，应在医生指导下进行补种。
二、传染性疾病的护理
（一）麻疹
1.病因
患者为麻疹的唯一传染源。一般认为接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。患者咳嗽、打喷嚏时，病毒随飞沫排出，直接到达易患者的呼吸道或眼结膜而致感染。未患过麻疹，也未接种麻疹疫苗者，均为易感者。
2.症状
经过10～12天的潜伏期后出现症状，与发热同时，口腔黏膜上长出白色的小斑点。从耳朵或额头开始，脸部、脖子、身体、手脚依次长出大量疹子。临近出疹子的时候，在发高热的同时，会出现严重的咳嗽、流鼻涕、打喷嚏等类似感冒的症状，有时候还可能引起支气管炎或肺炎等。出现疹子后四五天，热度会退去，疹子也会消失，出疹子的部位变成紫色，然后自行脱落。病情严重时，皮疹可突然隐退，这时全身中毒症状加重，体温高到40℃，精神萎靡、嗜睡，有时抽搐。面部水肿，出皮疹，眼分泌物增多，甚至眼不易睁开，流脓涕，上述表现面貌称为麻疹面容。
3 护理
由于没有什么特别的治疗方法，所以婴幼儿要在出生后12~15个月内进行预防接种。如果麻疹正流行，也可以在出生后6个月进行接种。患儿应在家隔离、治疗至出疹后5天。有并发症的患儿应住院隔离治疗，隔离期延长5天。还应保持室内适宜的温度和湿度。给予营养丰富、易消化的食物或半流质饮食，水分要充足。保持皮肤及眼、鼻、口、耳的清洁，用温热水洗脸，用生理盐水漱口。用抗生素眼膏或眼药水保护眼睛，防止继发感染。
（二）水痘
水痘是由“水痘 - 带状疱疹”病毒通过接触空气、飞沫传染而得的。一般1岁以下较少见，3～4岁是水痘的高发期。
1.病因
水痘作为病毒性传染病，通过与患水痘的婴幼儿或被感染者使用的物品接触而传染，也
可能通过咳嗽或打喷嚏时喷出的唾沫传染。水痘传染性特别强，2~10周岁的儿童很容易患。
只要患过1次，会产生终生免疫力。但是，有时候也会因为水痘病毒而引发带状痛疹。
2.症状
通常发热1～2天后出疹。第一天长出点状小粒，慢慢变成水泡。皮疹呈向心性分布，躯干多四肢少，也可见于头皮、口腔、眼结膜和外阴。水痘分期分批地长出，有四种皮疹 （ 红斑、丘疹、疱疹和结痂）同时存在，此起彼伏，为期8~10天，最后会结痂，基本上不会留下瘢痕。
3.护理
可以给婴幼儿服用药物缓解。不过，在患水痘期间喂药最好在医生的指导下进行。患水痘期间，婴幼儿食欲不振，需要喂果汁、粥等流质饮食来预防脱水。在皮肤上的疹子结痂前，水痘具有传染性。因此在出疹子后1周需要隔离治疗，不能与别人接触。注射疫苗有良好的预防效果，但周岁之后才能进行水痘预防接种。
（三）猩红热
1.病因
传染源为患儿和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，也可经破损的皮肤传播，引起“外科型”猩红热。此外，偶可见细菌污染玩具、食物、生活用具等经口传播。
2.症状
经过2～7天的潜伏期后，突然发高热至38℃～39℃，并伴有头痛、呕吐、腹痛、恶心、咽喉炎等症状，与此同时，全身还会长出红色的斑点。另外，还会出现上腭或咽头黏膜发红、扁桃腺肿胀等现象。发病初期，食欲不振，甚至呕吐。1~2天以后，除了嘴巴周围以外，身体、腋下等处长出细小的疹子，疹痒难忍。发病2~3天后，舌头上会长出草莓模样的凹凸不平的疹子。虽然会有小块脱皮，但不会留下瘢痕。
3.护理
出疹子以后会失去食欲，可以喂一些易咽、易消化的饮食。要彻底消毒被化脓性分泌物
污染的物品。与患儿接触过的家人，要及时进行检查，以确定是否被传染。一般治疗要做好呼吸隔离，急性期应卧床休息，供给充足水分和营养，保持皮肤清洁，防止继发感染。
（四）手足口病
1.病因
肠道病毒感染引发手足口病的肠道病毒有20多种，最常见的是柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型。其感染部位是包括口腔在内的整个消化道，通过污染的食物、饮料、水果等经口进入体内，并在肠道增殖。患儿是主要传染源，另外无症状的病毒携带者也可传播此病。患儿的水疱液、咽喉分泌物、粪便中均可带有病毒，可以通过接触带有这些污染物的毛巾、手绢、牙具、玩具和食物传播，也可经口传播。
2.症状
潜伏期4～6日。患儿早期出现轻微症状，如发热、咳嗽、咽痛等，有的患儿会出现恶心、呕吐等消化道症状。发热1~2天后开始出现皮疹，口腔内在舌、硬腭、颊黏膜、齿龈上发生水疱；有时在手足、臀部发生红色的斑丘疹，然后很快发展为水疱。
3.护理
（1）注意使患儿养成良好卫生习惯，做到饭前便后洗手、不喝生水、不吃生冷食物，勤晒衣被，多通风。
（2）患儿发热应卧床休息，多饮水。饮食宜清淡、易消化，营养丰富，以流质、半流质为主。饭后漱口，保持口腔清洁。
（五）脊髓灰质炎
1.病因
脊髓灰质炎俗称小儿麻痹症，是脊髓灰质炎病毒引起的小儿急性传染病，它可以通过患
者的粪便、飞沫来传播病毒。此症可损害脊髓前角，产生运动神经散发性伤害及麻痹的急性
疾病。若及早发现治疗，其治愈率超过90%。
2.症状
受到感染的婴幼儿大部分都没有明显症状，只有小部分会出现类似感冒的症状，如发热、
恶心或疲倦。病程会持续数天，若不加以治疗，患儿会出现脉搏加速、抽搐及瘫痪。瘫痪部
位一般都不对称，主要视中枢神经受破坏部位而定。严重者会引起后遗症至死亡 （2%～10%）。
小儿麻痹症潜伏期为5～14天，发病持续约2～7天后渐渐康复，一般没有后遗症。只有1% 的患者会因中枢神经受损而出现瘫痪。
3.护理
要口服减毒活疫苗，预防疫苗的保护力可以达95%以上。服用后，身体产生自然感染，
刺激身体产生循环抗体及肠道疫苗。为减低婴幼儿感染的机会，要把患儿隔离，从发病起至少隔离40天，密切接触者应连续观察20天。怀疑婴幼儿患上此症就要立刻送医院，不宜自行处理。
（六）细菌性痢疾
1.病因
细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、 里急后重、排黏液脓血样大便。 传染源包括患者和带菌者。患者中以急性典型菌痢与慢性隐匿型菌痢为重要传染源。痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受感染。
2.症状
潜伏期一般为1～3天（数小时至7天），轻症者由怕冷发热达39℃，乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重。重型有严重全身中毒症状及肠道症状。起病急、高热、恶心、呕吐，剧烈腹痛及腹部（尤为左下腹）压痛，里急后重明显，脓血便，便次频繁，甚至失禁。病情进展快，明显失水，四肢发冷，极度衰竭，易发生休克。中毒型者起病急骤，全身中毒 症状明显，高热达40℃以上，而肠道炎症反应极轻。菌痢患者反复发作或迁延不愈达2个月以上者可发展为慢性菌痢。
3.护理
（1）加强环境卫生、饮食卫生和个人卫生，勤洗手，夏季就尽量不吃生冷食物。早发现、早隔离病人和带菌者。
（2）患儿应卧床休息，减少体力消耗。患儿给予隔离，勤洗手。患儿饮食应以流质、半 流质为主，忌食多渣、油腻及刺激性食物。病情好转后应逐步改为软饭，并加强营养。呕吐严重者应暂停进食，高热患者应给予物理降温或遵医嘱服用药物降温。不宜让患儿长时间蹲坐在便盆上，以免发生脱肛。排便后及时用温水清洗臀部，涂护臀 霜保护皮肤，防止糜烂。
（七）流行性腮腺炎
1.病因
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病，俗称“痄腮”。患儿感染腮腺炎病毒所致。病人和隐性感染者是传染源，唾液飞沫的吸入是主要传播途径，接触病人后2～3周发病。集体儿童机构容易暴发流行。冬、春季为流行高峰，夏季少见， 一年四季可散发。
2.症状
潜伏期14～24日。起病大多较急，无前期症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上。腮腺肿胀最具特征性，一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，大部分患儿双侧肿胀。腮腺肿胀大多于3～5天到达高峰，持续一周左右逐渐消退。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现。颌下腺肿大，表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体。舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀，并出现吞咽困难。
3.护理
（1）隔离患儿至腮腺完全消肿。应早期发现、隔离和治疗，可注射腮腺炎疫苗。
（2）患儿宜卧床休息，多喝水，吃流质或半流质食物，避免吃酸辣的食物，要经常漱口，注意口腔卫生。腮腺肿大时，可冷敷，也可外敷清热解毒的中草药如青黛散等。
任务三 婴幼儿意外伤害的预防与护理
一、婴幼儿意外伤害的预防
（ 一 ） 发生意外伤害的原因
1.婴幼儿自身的原因
（1）婴幼儿的危险意识差。
（2）好奇、好模仿。
（3）生性活泼好动，往往喜欢攀高、下跳，爬窗台，跨护栏，容易发生摔伤或坠落。
（4）骨骼和皮肤薄弱。
（5）逃避能力差。
2.不安全的环境因素
（1）地面光滑、家具边角尖锐、电源插座位置太低等。
（2）玩具有尖锐的边口，或可以拆卸成细小、可以吞咽的部件。
（3）窗户没有插销和栏杆。
（4）家用物品管理不善，如打火机、火柴、热水瓶、剪刀等没有保管好，让婴幼儿能够 取到，或热水瓶、饮水机放置在婴幼儿能接触到的地方
（二）提高安全意识，消除安全隐患
1.家居设施设备的安全检查
（1）门窗安全。
（2）地板和楼梯安全。
（3）家具和各类生活用品检查。
（4）家用电器检查。
（5）家用化学品管理。
2.公共场所安全
婴幼儿活动的公共场所，主要包括居住所在地的物业小区、户外活动的公园、动物园、
儿童游乐场、购物的商场或超市、就餐的饭店等。
（1）防止失散。
（2）阻止婴幼儿在有光滑的地面 （ 如人造广场、商场 ）、台阶、玻璃等材料的场地嬉戏。防止婴幼儿滑倒和被玻璃柜台边角的锐边割伤或撞到玻璃转门。
（3）阻止婴幼儿攀爬自动扶梯和护栏，以防被撞倒、撞伤。
（4）阻止婴幼儿拿到超市的颗粒样食物，以防塞入口中引起窒息。
（5）安全乘坐各类运输设备，注意避免过多的人挤在一个狭小的空间，注意婴幼儿不要被运行中的电梯轧伤。
（6）严禁婴幼儿在水池逗留，以防溺水。
（7）不要带婴幼儿在动物园的禁入标志前玩弄动物。
（8）注意居住地周围的环境变化，如果居住地周围有泥坑或水井、窑井、粪坑等，未加盖的易发生婴幼儿跌入，应告知婴幼儿禁止走近危险地带。
3.交通安全
遵守交通规则。
（2）注意行车安全。
（3）乘坐公交车时，切勿让婴幼儿的头、手伸出窗外。
（4）骑自行车带婴幼儿时，座位放在成人前面，并注意脚的固定，防止脚被夹入车轮内。
（5）为提高能见度，在黎明、黄昏以及其他能见度低的情况下 （ 如雨天或雾天 ），应当给婴幼儿穿上有反光材料附件的衣服。
（三）意外急救的准备工作
1.熟记急救电话
2.建立急救电话联系卡
3.配备急救箱
二、婴幼儿意外伤害的护理
（一）意外窒息
1.原因
蒙被捂热是婴幼儿比较常见的意外窒息事故原因。
2.预防措施
（1）用母乳喂奶的母亲必须抱起婴儿坐着喂奶，不能躺着喂奶。
（2）经常吐奶的婴儿不要使用塑料围嘴，并让他侧身睡。不能把塑料袋、塑料薄膜放在婴幼儿枕边或枕下。
（3）不要让婴幼儿睡在枕头或蓬松的寝具上，比如鸭绒被或皮毛垫上。不要让婴幼儿在水床或其他柔软的物体表面上睡觉。让婴幼儿仰卧睡。
（4）不要给婴幼儿吃果冻、龙眼等易吞食的食物或坚果颗粒类食物。
（5）选择适合婴幼儿年龄特点的安全玩具，不要让婴幼儿独自一人拿着有吞咽危险的小玩具玩。
（6）经常清理婴幼儿活动范围内的物品，如硬币、纽扣等小物品，香烟、药物等一定要注意收拾好。
（二）跌伤
1.原因
3个月以后的婴儿最容易发生跌伤，常常能听到一些母亲述说自己的孩子不慎从床上坠
落的经历。
2.预防措施
（1）不要让婴幼儿独自睡在没有栏杆的床上。
（2）放置婴幼儿床的地面最好铺上地板或软质地毯。
（3）婴幼儿坐在小车、高脚椅或其他较高的地方时，身边最好有人看护。
（4）不要让婴幼儿独自一人处于无人看管的状态，防止婴幼儿从高处坠落。
（5）不要让婴幼儿单独留在床上或椅子上，或者保证这些物品有栏杆可以阻止婴幼儿翻越。
（6）抱婴儿上下楼梯时，注意拉住扶手，避免绊倒。
（7）婴儿在婴儿车、机动车里时要系好安全带。
（8）给婴儿换尿布或衣服时，人不要离开婴儿，保持有一只手保护着婴儿。
（9）经常检查婴幼儿活动的地面是否平整、有无障碍物。
3.处理方法
一旦发生意外坠落，冷静快速地作出反应很重要。若坠落高度不高，可先对婴幼儿进行
检查，察看有无外伤、红肿、淤血、流血等，及时对症处理；若婴幼儿头部撞伤，须注意观察其有无呕吐、头痛、抽筋等，只要出现上述症状之一就应赶紧送医院就诊；若怀疑骨折，应用硬物固定患肢后立即送医院；若伤口出血较多，应用干净纸巾或手绢压迫伤口后再送医院。若从高处坠落，不论婴幼儿当时情况如何，都应紧急送医院作必要的检查。在等待救护车的同时，快速解开婴幼儿的衣领扣，将婴幼儿的身体平移到担架或者木板上，平稳快速地送往医院，此时必须注意千万不要直接抱起婴幼儿或者抬起其身体的一侧，应让婴幼儿保持脊柱伸直的姿势，以免发生或加重截瘫。
（三）眼睛进入异物
1.原因
婴幼儿眼中进入的异物最为多见的是小沙粒、小飞虫。如果婴幼儿感到异物进了眼里，
首先需要进行检查。
2.处理方法
成人可把手洗净，让婴幼儿向上看，用手按住下眼皮下拉，可看下眼睑内有无异物；用
拇指和食指提上眼皮，食指轻轻一按，拇指将眼睑往上翻，可看上眼皮内有无异物。如有异物，不要乱揉，应该提起眼皮轻轻动，让眼泪把异物冲出来，也可用棉棒蘸水将异物沾出。取出异物后，往眼里滴一两滴眼药水，既可预防发炎，又可冲掉异物。如果眼睛严重发炎，需要马上送医院处理。
（四）耳朵进入异物
1.原因
婴幼儿常会把小物塞入耳内，也可能有虫子爬进耳内，如不处理，可引起耳鸣、耳痛、
听力障碍，也可能发生感染。
2.处理方法
（1）如果外耳道异物属于非生物异物和水，可倾斜头、做单腿跳跃的动作，将异物跳出。
（2）如果是虫子入耳，让婴幼儿进入暗室或没有光线的房间，用手电筒向婴幼儿的耳道照射，可以诱使虫子飞向亮处，离开耳道。
（3）如果在家里不能排除异物，要尽快去医院检查，千万不要自己试着用镊子或耳勺挖取。
（五）鼻腔进入异物
1.原因
婴幼儿生性好奇，有时会把纸团、豆子、小珠子、扣子等较小物品塞入鼻孔，这不仅会
影响呼吸，还会引起感染、出血，甚至引起气管异物。
2.处理方法
（1）豆粒、纸团等如未泡涨，可用擤鼻涕的方法将其擤出。如已泡涨，则需医生处理。
（2）如果是虫子进入鼻腔，可用纸捻刺激婴幼儿鼻腔，使其在打喷嚏时把虫子喷出。
（3）不要随意给婴幼儿掏鼻孔，否则容易使异物进入咽喉部、气管，容易引起窒息。
（六）咽喉部进入异物
1.原因
咽喉部的异物，绝大多数是鱼刺、骨头渣，会引起疼痛，吞咽时加剧。
2.处理方法
应该去医院，请医生检查，将刺拔去，不然会引起咽后壁感染、脓肿。如果看见黏膜处
只有鱼骨刺入的伤痕，经1~2天后异物感会自行消失。
（七）食道进入异物
1.原因
婴幼儿喜爱将物品放入口内玩耍，容易将异物吞入。
2.处理方法
发现婴幼儿吞食异物后，为了明确消化道异物的性质和部位，需要做X线摄片及其他检查。特别应当注意的是，有许多误吞的异物不能被X线显影，如塑料、玻璃制品等，所以应当提高警惕。
检查以后应坚持仔细观察婴幼儿的大便至少3天。如果异物是光滑、圆的，极可能从大便中排出。观察时用水将大便冲散稀释，从大便沉渣中去寻找。如果异物是尖锐的，如别针、发夹等，要吃一些粗纤维的蔬菜和韭菜等，使异物能被包裹，避免异物损伤胃肠道黏膜，并帮助排便。
（八）气管进入异物
1.原因
气管进入异物是婴幼儿时期较常见的危急重症，往往因误食或误吸所致。
2.预防措施
（1）尽量不让婴幼儿吃可能卡喉的食物，如果一定要吃，也要先仔细处理，去掉核、鱼刺等。坚果类要碾碎后再让婴幼儿食用。
（2）不要给3岁以前的婴幼儿吃果冻或容易吞咽的食物，如桂圆、龙眼等。
（3）让婴幼儿养成在固定位置就餐的习惯，不可让婴幼儿边走边喂食。
（4）吃饭时成人不要逗笑或惹哭婴幼儿，让他专心进食。
（5）对拒绝服药的婴幼儿，切不可采取捏着鼻子灌药的办法，这是非常危险的。
（6）婴幼儿活动的区域需要经常清扫和检查，防止婴幼儿误吞吃小东西。
3.应急处理
（1）拍背法。成人坐在座位上，将婴幼儿放在双腿上，婴幼儿前胸部紧贴成人的膝部，
头部略低。以适当力量用掌根拍击婴幼儿两肩胛骨中间的脊椎部位，拍击 4~5 次异物有可能被咳出。
（2）推腹法。使婴幼儿平卧在适当高度的桌子或床上。成人站在婴幼儿左侧，左手放在婴幼儿脐部腹壁上，右手置于左手的上方加压，两手向胸腹上后方重复推动数次，有时也可使异物咳出。注意：使用以上两种方法后如有异物排出，成人要注意迅速从婴幼儿口腔内清除阻塞物，以防再度阻塞气管，影响正常呼吸。如上述方法无效，应立即去医院急诊求医。
（九）烧烫伤
若是轻微的烧烫伤，可以先用冷水冲洗，再用冷敷或冷水泡。没有起泡的创面可涂蓝油
烃或红花油。烧烫伤较严重时应采取以下处理方法。
迅速脱离热源。
降温。
（3）送医院。大泡状烫伤应去医院处理。

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