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肝硬化的概念
肝小叶结构破坏
血液循环途径改建
肝脏
变形、变硬
多种原因
纤维组织增生
肝细胞结节状再生
肝细胞弥漫变性坏死
反复交错进行
4.不全分隔型肝硬化
3.大小结节混合型
2.小结节型
1.大结节型
国际上根据形态：
分类：
4.不全分隔型肝硬化
3.大小结节混合型
2.小结节型
1.大结节型
1.门脉性肝硬化（肝硬化中最常见 ）
2.坏死后性肝硬化
3.胆汁性肝硬化
4.寄生虫性肝硬化
5.淤血性肝硬化
我国分类方法：
结合病因，病变特点、临床表现等
分类：
门脉性肝硬化
形态为小结节型肝硬化
肝硬化中最常见
后期表现门脉高压症和肝功能障碍
1.病毒性肝炎
长期酗酒是另外一个重要因素
欧美一些国家更为突出
饮酒
一、原因
HBV和HCV病毒性肝炎
引起我国肝硬化的主要原因
2.慢性酒精中毒
肝脏合成磷脂障碍
四氯化碳中毒
3.有毒物质的损伤
4.营养不良
化学物质损伤肝细胞
营养不良
二、发病机制
肝细胞弥漫变性坏死
纤维组织增生
肝细胞结节状再生
各种原因
损伤与修复反复交替
肝小叶结构改建
肝变形、变硬
不可逆的形态改变
肝硬化
三、病理变化
早期：
体积正常或略大，重量增加，质地正常或稍硬。
晚期：
体积明显缩小，被膜增厚，重量减轻，质地变硬；表面及切面呈弥漫全肝的小结节，
肉眼观察：
假小叶
假小叶
假小叶
镜下观察：
正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代。
纤维间隔
纤维组织→将肝细胞重新分隔包绕→肝细胞
假小叶：
特征：
①中央静脉无或偏位或可见两个以上
②纤维间隔宽窄较一致
③可见再生的肝细胞结节
假小叶
增生的纤维结缔组织
中央静脉偏位
肝细胞排列紊乱
病理临床联系
门脉性肝硬化
（一）门脉高压症
（二）肝功能障碍
（一）门脉高压症
1.发生原因
假小叶、纤维化压迫小叶下静脉、中央静脉肝静脉窦
肝动脉和门静脉
异常吻合
门静脉压力增高
门静脉回流受阻
门脉高压症
（1） 脾肿大：脾功能亢进
脾肿大
肠粘膜水肿
2.临床表现
（2）胃肠道淤血水肿：消化吸收障碍
（3）腹水：
多出现在肝硬化晚期
肝腹水
腹水形成机制：
液体漏入腹腔
肝功能
障碍
①
门静脉
高压
门静脉
淤血
毛细血管
流体静压↑
②
蛋白合成↓
血浆胶体
渗透压↓
③
窦性或窦后性阻塞
肝窦内压升高
④
肝功能
障碍
醛固酮、抗利尿激素灭活↓
血中浓度↑
水钠潴留
（4） 侧支循环形成：
门静脉压↑
门静脉和腔静脉吻合支开放
形成侧支循环
门静脉血直回右心
后果：
①食管胃底静脉丛曲张
侧支循环表现、并发症
出血
②直肠静脉丛曲张
痔→出血
侧支循环表现、并发症
痔→出血
海蛇头
海蛇头
侧支循环表现、并发症
③脐周静脉丛曲张
白∕球比值倒置
肝功能障碍
（2） 出血倾向
凝血因子↘
脾功能亢进
血小板破坏↗
（1）蛋白质合成障碍
合成白蛋白↘
出血
皮下出血
肝细胞性黄疸
（3）黄疸
肝细胞损伤
胆汁淤积等
胆红素摄取障碍
胆红素排泄障碍
（4）雌激素灭活障碍
男子乳腺发育症
蜘蛛痣
肝掌
灭活作用减弱
雌激素↗
小血管扩张
肝掌
“蜘蛛痣”
男：乳腺发育
睾丸萎缩
女：月经紊乱
是肝硬化最严重的后果。
是死亡的又一重要原因。
（5）肝性脑病

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