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泌尿系统常见疾病
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。
有下列几类疾病：
1.以肾小球损害为主的疾病。
2.以肾小管病变为主的疾病。
3.以肾间质病变为主的疾病。
4.以肾血管病变为主的疾病。
5.梗阻性肾脏疾病。
6.泌尿系统肿瘤。
7.先天性异常。
肾脏的结构
肾脏的结构和功能
肾脏是人体的重要排泄器官，其主要功能是过滤形成
尿并排出代谢废物，调节体内的电解质和酸碱平衡。
滤过膜:内皮细胞；基底膜；脏层上皮细胞
肾小球超微结构示意图
一、病因及发病机制
（一）病因
　　肾小球性：肾小球基底膜抗原、
　　　　　　　肾小球内皮细胞抗原等
　　非肾小球性：细胞核抗原、DNA抗　
　　　　　　　　原、免疫球蛋白等
生物性：细菌、病毒、真菌、
　　　　寄生虫等
非生物性：异种血清蛋白、
　　　　　药物和化学制剂
内源性抗原
外源性抗原
抗原物质
原发性肾小球肾炎
（二）发病机制
　　　　　　　　　　　　　 肾小球基底膜抗原
1.原位免疫复合物形成　 植入性抗原
　　　　　　　　　　　　其它肾小球抗原
2.循环免疫复合物沉积
免疫复合物可沉积在内皮细胞下，基膜内，
上皮细胞下或系膜区内。
基本病理变化
（一）肾小球细胞增多
（二）基底膜增厚和系膜基质增多
（三）炎性渗出和坏死
（四）玻璃样变和硬化
（五）肾小管和间质的改变
（一）尿的变化
1.少尿或无尿：少尿24h尿量﹤400ml；无尿：
24h尿量﹤100ml
2.多尿、夜尿和等比重尿：多尿：24h尿量
﹥2500ml
3.血尿 ：血尿：﹥ 3个RBC/HP ，肉眼血尿﹥
0.1%的血液

临床表现
（二）尿性状改变
1.蛋白尿：蛋白尿﹥150mg/日；肾小球严重损伤﹥3.5g/日选择性蛋白尿：白蛋白等低分子蛋白，肾小球的电荷和大小选择屏障损伤较轻
非选择性蛋白尿：球蛋白等大分子蛋白，肾小球的屏障损伤较重
2.管型尿：透明管型(白蛋白)、颗粒管型(细胞碎片)、细胞管型(上皮细胞、红细胞、白细胞）
二、肾小球肾炎的临床分类
1.急性肾炎综合征：急性起病，主要表现为血
尿、蛋白尿、少尿、常伴高血压和轻度水肿。
2.急进型肾炎综合征：起病或急或缓，表现为血
尿、蛋白尿、贫血，快速进展至肾功能衰竭。
3.肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度
水肿和高脂血症。
4.慢性肾炎综合征 蛋白尿、血尿、水肿、高血
压等肾小球肾炎症状迁延不愈超过半年以上
者，多缓慢发展，最终发展为肾功能不全。
5.无症状性血尿或蛋白尿：持续或复发性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有轻度蛋白尿。主要见于IgA肾病及部分系膜增生性肾小球肾炎。
6.肾功能衰竭：患者血肌酐和尿素氮升
高，高血压，少尿、无尿或多尿。
7.尿毒症：严重的肾功能衰竭导致的自
身中毒状态。
系统性改变
1.肾性水肿：血浆渗透压下降+水钠潴留，
颜面水肿、腹水、胸水。
2.肾性高血压：肾小球缺血 →→ 肾素分
泌增多；体内水钠潴留 →→ 有效循环
血量增多。
3.肾性贫血和肾性骨病：
肾性贫血：促红细胞生成素减少→→贫血
肾性骨病：钙磷代谢失调 →→骨质疏松
（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎
概述：
1)定义：是指以肾小球毛细血管内皮细胞及
系膜细胞增生为主要改变的肾小球肾炎。
2)发病情况：最为常见，预后最好,6～10岁，男∶女=2∶1。因起病较急临床上称为急性肾炎。
1.病因及发病机制：与 A族乙型溶血性链球菌感染有关，又称链球菌感染后性肾炎，属免疫复合物沉积所致性肾炎。
三、肾小球肾炎的病理类型
肉眼：1）双侧肾脏对称性肿大、充血(大红肾)。
2）表面有散在出血点(蚤咬肾)。
3）切面皮质增厚，皮髓分界清楚。
2.病理变化：
大红肾
肾表面充血，
可见散在粟粒状
出血点
蚤咬肾
轻到中度肿大被膜紧张散在粟粒状出血点，皮质略增厚
轻到中度肿大，被膜紧张，散在粟粒状出血点，皮质略增厚
光镜 1)病变弥漫累及双侧肾脏的小球。
2)小球体积增大，细胞数目增多。
3)系膜细胞和内皮细胞增生、肿胀。
4)中性白细胞浸润。
5)近曲小管上皮细胞肿胀、脂肪变性。
6)间质充血、水肿，中性白细胞和淋巴细
胞浸润。
肾小球体积增大，细胞 数目显著增多
肾小管上皮细胞水肿，间质扩张充血
弥漫性增生性肾小球肾炎（镜下）
3.临床病理联系
主要表现为急性肾炎综合症。
（1）尿的变化 蛋白尿 血尿 管型尿。
（2）水肿。
（3）高血压。
4.结局：1)95％在数周或数月内痊愈。
2)少数迁延为慢性或发展为弥漫性
新月体性肾小球肾。
3)极少数发生急性肾功能衰竭。
（二）急进性（新月体性）肾小球肾炎
概述：
1)定义：是指以肾小囊壁层上皮细胞弥漫性增生
形成新月体为特征的肾小球肾炎。由于
起病急，进展快病变重，又称为快速进
行性肾小球肾炎。
2)发病情况：本病可发生于任何年龄，以中青年
人多见，男女发病率大致相当。
1.病因及发病机制：本病是一组原因不同，但病变和临床过程相似的疾病，多数为原发性。
2.病理变化：
大体：双侧肾脏体积增大，色苍白，皮质表面可有点状出血，切面皮质增厚。
大白肾
光镜 1)双侧肾脏50%以上的肾小体小囊内有新月体形成。
2)增生的肾囊壁层上皮细胞和渗出的单核细
胞、淋巴细胞、纤维素等成分附着于肾小囊
壁层，在毛细血管丛外侧形成新月状。
3)早期新月体以细胞成分为主(细胞性新体)，
以后纤维素增多(纤维-细胞性新月体)，最终
新月体纤维化(纤维性新月体)。
4)新月体形成使肾小囊囊壁增厚，导致
肾小囊囊腔明显狭窄，并压迫毛细血
管丛，使血管腔塌陷、闭塞，致肾小
球的结构破坏和功能严重障碍。
5)肾小管上皮细胞因缺血发生变性，晚
期肾小管发生萎缩。
6)肾间质水肿，炎细胞浸润。
细胞性新月体
纤维性新月体
3.临床病理联系
表现为快速进行性肾炎综合征
发病：伴红细胞管型、中度，基底膜损害→
通透性增加穿孔血尿，蛋白尿 。
新月体形成→毛细血管受压、滤过降低→水
钠潴留、肾素增高→ 高血压和水肿。
球囊闭塞 → 迅速出现少尿、无尿和氮质血症。
4.结局：肾功能衰竭，最终需要肾透析和肾移
植治疗。
(三)弥漫性硬化性肾小球肾炎（慢性肾小球肾炎）
概述：
1)定义：以肾小球纤维化、硬化为主要改变的
肾小球肾炎。
2)发病情况：30%起病隐匿，预后差，多见于成
人，是慢性肾功能衰竭最为常见
的原因。
1.病因及发病机制：为各种肾炎发展到晚期的病理类型。
2.病理变化：
肉眼：1）双侧肾脏对称性缩小，重量减轻，
色苍白，质硬。
2）表面呈弥漫性细颗粒状。
3）切面皮质变薄，皮髓分界不清。
4）颗粒性固缩肾。
颗 粒 性 固 缩 肾
镜下：1.病变弥漫累及双侧肾脏的小球。
2.肾小球体积缩小，肾小球纤维化和
玻璃样变，部分肾小球代偿性肥大。
3.所属肾小管萎缩、消失，部分小管
代偿性扩张。
4.间质纤维组织增生，淋巴细胞和
浆细胞浸润。
5.肾小球集中现象。
肾小球代偿性肥大
肾小球纤维化和玻璃样变
肾小球代偿性肥大
肾小球纤维化和玻璃样变
肾小球纤维化和玻璃样变
肾小球代偿性肥大
肾小球纤维化和玻璃样变
3.临床表现：慢性肾炎综合征（多尿、夜尿、高
血压、贫血、氮质血症和低比重尿、
尿毒症）。成人多见。
（1）肾单位大量破坏，残存肾单位血流加速，GFR
肾小管重吸收功能有限，尿浓缩功能下降多
尿、夜尿和低比重尿。
（2）肾单位大量纤维化，肾组织缺血，肾素分泌
增加高血压。
（3）肾单位大量破坏，促红细胞生成素分泌减少贫血。
（4）肾单位大量破坏，代谢产物堆积，
水，电解质，酸碱平衡紊乱氮质血症
和尿毒症。
4.结局：血液透析或肾移植，尿毒症死亡。
病例讨论
患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。1周前曾发生上呼吸道感染，体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋）；24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L。B超检查：双肾对称性增大。
1、请做出诊断？
2、描述患者肾脏的病理变化？
3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床
表现。

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