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(共20张PPT)
患者男38岁，医生。突然上腹剧痛，并放射到肩部呼吸时疼痛加重3小时，急诊入院。20多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（+）每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服碱性药物缓解5年前疾病发作时泻柏油样大便，人软，无力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。入院前3天自觉每天15时～16时及22时上腹不适，未予注意。入院前3小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓入院。
病例分析
体格检查：脉搏110次／min。神清呼吸浅快心肺（-）
腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。
腹部透视：双膈下积气。
是指以胃或十二指肠黏膜及胃壁或肠壁慢性破坏性病变为主，形成慢性炎性溃疡为特征的一种常见病。
一、概念：
多见于20～50岁，男性多于女性。
胃溃疡约占25%
十二指肠溃疡约占70%
胃和十二指肠复合性溃疡约占5%
消化性溃疡病
二、病因及发病机制
目前尚未完全清楚！
大多数学者认为与下列因素有关
1.是幽门螺杆菌的感染
2.黏膜的抗消化能力减弱
3.胃液的消化作用
4.神经内分泌功能紊乱
5.遗传
1.是幽门螺杆菌的感染
发病机制中具有重要作用
黏膜缺血→破坏防御
促进血栓形成
胃酸增加
胃酸→进入黏膜内
破坏黏膜上皮细胞
诱发溃疡
幽门螺杆菌
水杨酸类药物
饮酒
吸烟
胆汁反流
2.胃黏膜的抗消化能力减弱
屏障功能↘
抗消化能力↘
溃疡形成
3.胃液的消化作用
消化性溃疡病的形成是胃或十二指肠黏膜被胃
酸和胃蛋白酶自我消化的结果。
临床上，胃酸分泌增加易发生消化性溃疡病。
4.神经内分泌功能紊乱
溃疡病时常有精神过度紧张或忧虑等
迷走神经功能
胃酸分泌增多
兴奋性降低
亢进
溃疡病有家族多发病史，提示其发生也可能与遗传因素有关系。
5.遗传
发病部位：
（一）胃溃疡
三、病理变化：
胃小弯近幽门侧尤其胃窦部；
形态：一个，圆或椭圆；
大小：d≤2cm；
边缘：整齐，状如刀切；
底部：平坦；
皱襞：放射状；
深度：常穿越黏膜下层，
深达肌层至浆膜层
肉眼观：
胃溃疡
多发生于十二指肠球部，前后壁多见，直径1cm以内。
（二）十二指肠溃疡
三、病理变化：
十二指肠溃疡
④瘢痕层：
2.光镜下：
由内至外分为四层。
①渗出层：
炎细胞
少量纤维素
②坏死层：
坏死组织
③肉芽组织层：
成纤维细胞
新生毛细血管
炎细胞
大量胶原纤维
少数纤维细胞
①渗出层
②坏死层
③肉芽组织
④瘢痕组织
溃疡边缘
④
③
②
①
四、病理临床联系
溃疡病的主要临床特征
1.上腹部长期性、周期性和节律性疼痛。
十二指肠溃疡： 饥饿→疼痛→进食→缓解
胃溃疡：
0.5-2小时
进食
疼痛
缓解
2.反酸、嗳气、呕吐。
多数情况下可治愈
肉芽组织增生
形成瘢痕组织
黏膜上皮再生覆盖
愈合
五、消化性溃疡病的结局
少数因反复发作，病变不断加重出现并发症
并发症
1. 出血
2. 穿孔
3. 幽门梗阻
4. 癌变
六、消化性溃疡病的并发症
溃疡病出血
1.出血
常见的并发症
毛细血管破裂
便潜血阳性
大血管破裂
消化道大出血
黑便及呕血
失血性休克
2.穿孔
最危险的并发症
急性穿孔
内容物入腹腔
急性弥漫性腹膜炎
剧烈腹痛、腹肌紧张呈板状，甚至出现休克
穿孔
出现游离气体
正常
3.幽门梗阻
经久不愈
大量瘢痕
幽门狭窄
反复呕吐
脱水、电解质及酸碱平衡紊乱
幽门梗阻
4.癌变
癌变率不超过1%
经久不愈的胃溃疡发生癌变
十二指肠溃疡几乎不发生癌变

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