资源简介

(共27张PPT)
冠状动脉
心脏冠状动脉铸型
左冠状动脉
左前降支
好发部位
冠状动脉粥样硬化
正常冠状动脉
管腔狭窄Ⅳ级
管腔狭窄Ⅲ级
管腔狭窄Ⅰ级
管腔狭窄Ⅱ级
Ⅳ级＞76%
I级≤25%
II级26～50%
III级51～75%
分为4级：
按照狭窄程度
是由冠状动脉狭窄性疾病所致的
心肌缺血性心脏病。
冠心病
又称冠状动脉粥样硬化性心脏病
常见类型
1.心绞痛
4.心肌梗死
2.心肌纤维化
3.冠状动脉性猝死
心绞痛
是指由于冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增，导致心肌急性暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。
1.心绞痛
临床表现：
诱因
寒冷、情绪激动、过度劳累、饱食等
疼痛或压迫感
阵发性，可持续数分钟
心前区，可放射至左上肢
经休息或口服硝酸酯制剂症状可缓解。
分 型：
根据原因和疼痛的程度：
①稳定性心绞痛
一般不发作
②不稳定性心绞痛
不稳定
③变异性心绞痛
休息或梦醒
由于中度至重度的冠状动脉粥样硬化性狭窄引起的心肌纤维持续性和（或）反复加重的心肌缺血、缺氧所产生的结果。
心肌纤维化
2.心肌纤维化
心源性猝死中最常见的一种。
3.冠状动脉性猝死
冠状动脉粥样硬化
硬化、斑块内出血等
中至重度
心肌
急性缺血
突然中断
严重心律失常
猝死
心肌梗死
4.心肌梗死
严重且
持续性
缺血
缺血性坏死
较大范围
供血中断
冠状动脉
临床表现：
胸骨后疼痛
剧烈而较持久
症状不能完全缓解
硝酸酯制剂
休 息
多发生于中老年人。
重体力活动
情绪过分激动
心动过速等
诱因
根据梗死灶范围和深度分为：
①心内膜下梗死
②透壁性梗死
（1）病理类型
梗死主要累及心室壁内层1/3的心肌。
常为多发性、小灶状坏死，不规则地分布于左心室周围。
①心内膜下梗死：
左冠状动脉前降支供血区(左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3, 50%)
透壁性梗死
部位:
冠状动脉供血区一致
是典型心肌梗死的类型。
②透壁性梗死：
又称区域性梗死
病灶：
全层或近于全层
较大
（2）病理变化
呈土黄色
8~9个小时后
6小时后
肉眼：梗死灶苍白色
梗死灶外周出现
充血出血带
4天后
肉芽组织开始机
化形成瘢痕组织
3周后
边缘区出现肉芽
组织
7天后
镜下：早期心肌细胞→凝固性坏死
间质水肿，中性粒细胞浸润
贫血性梗死
心肌梗死（大体标本）
可见大片心肌梗死，呈浅黄色周围是红色的出血反应带
出血反应带
梗死的部位
3～4天的心肌梗死：
镜下：可见血管充血、出血。
酶在血中浓度升高
（3）血生化改变
心肌细胞受损后
心肌细胞坏死后
肌红蛋白溢出入血
在6～12小时内出现峰值
（4）并发症
①心力衰竭
②心脏破裂
③心源性休克
④心律失常
⑤室壁瘤
⑥附壁血栓形成
⑦急性心包炎
①心力衰竭：
左心、右心或全心衰竭
乳头肌断裂
是急性透壁性心肌梗死的严重并发症
②心脏破裂：
心脏破裂
③心源性休克：
梗死面积﹥40%
心肌收缩力极度减弱
心输出量显著下降
心源性休克
心肌梗死
④心律失常：
传导系统
累及
传导紊乱
常见于心肌梗死的愈合期。
⑤室壁瘤：
⑥附壁血栓形成：
急性心包炎
（纤维素性）
⑦急性心包炎：
梗死后2～4天发生

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