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(共35张PPT)
男性患者57岁，劳作时与人争吵，在争吵的过程中突然倒地，四肢抽搐，呼吸困难，送往医院的过程中死亡。
经尸检，在各大中动脉中发现大量脂质斑块。确定该患者死于冠状动脉性猝死。
冠状动脉粥样硬化
猝死
病例：
动脉粥样硬化的危险因素
动脉硬化（AS）
指各种原因导致血浆中的脂质沉积于大、中动脉内膜，内膜灶状纤维化、粥样斑块形成，使动脉管壁增厚变硬、管腔狭窄，引起相应组织器官的缺血性病变。
大、中动脉
好发部位
好发人群
多见于中、老年人，
以40~50岁发展最快，
男性比女性多见。
危险因素
动脉硬化
1.高血脂症
2.高血压
3.吸 烟
4.遗传因素
5.其他因素
血浆总胆固醇和（或）甘油三酯异常升高
1.高脂血症
低（LDL）高危险，高（HDL）高益善
低密度脂蛋白（LDL）
低密度脂蛋白过量时→引起动脉硬化
“坏的胆固醇”
“抗动脉粥样硬化性脂蛋白”
高密度脂蛋白（HDL）
高密度脂蛋白→预防动脉粥样硬化
高密度脂蛋白↑
不宜患动脉粥样硬化
2.高血压
血压升高
血管壁冲击力↑
血管内皮损伤
血管通透性↑
脂蛋白渗入内膜
动脉粥样硬化
3.吸烟
动脉粥样硬化
吸烟
CO浓度↑→血管内皮损伤
血管平滑肌细胞增生
低密度脂蛋白氧化
已知基因→影响摄取和代谢→高脂血症
基因突变→血浆低密度脂蛋白↑ ↑
4.遗传因素
年龄、性别、肥胖等因素有关。
5.其他因素
脑萎缩
固缩肾
冠心病
干性坏疽
原因
动脉管腔狭窄或阻塞
动脉粥样硬化
病变
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化的基本病理变化
正常动脉
树皮
相似
光滑
动脉粥样硬化-脂纹期
动脉粥样硬化
正常动脉
大、中动脉
脂质沉积
膜、壁、腔改变
动脉粥样硬化
管腔变窄
管壁增厚
管壁变硬
管壁变脆
脂纹期
1
纤维斑块期
2
粥样斑块期
3
动脉粥样硬化
继发性病变
4
针头帽大小黄色的斑点
平坦或微隆起
动脉粥样硬化（脂纹期）
宽约1-2mm的黄色条纹
脂纹期
1
动脉粥样硬化（脂纹期）
单核细胞、平滑肌细胞吞噬脂质。
体积大 、圆形或椭圆形
泡沫细胞:
瓷白色 似蜡滴状
动脉粥样硬化（纤维斑块期）
淡黄或灰黄不规则隆
纤维斑块期
2
起的斑块
动脉粥样硬化（纤维斑块期）
中膜
纤维帽
纤维帽:
大量胶原纤维、平滑肌细胞、少数弹力纤维和蛋白聚糖形成
纤维斑块期
2
动脉粥样硬化（纤维斑块期）
中膜
纤维帽
纤维斑块期
2
纤维帽下方:
泡沫细胞
平滑肌细胞
炎细胞等
纤维斑块
深层组织
坏死崩解
坏死物
脂质
混合
粥样斑块
动脉粥样硬化（纤维斑块期）
中膜
纤维帽
灰黄色斑块，切面见斑块表层为白色质硬组织，深层为黄色或黄白色质软的粥样物质。
粥样斑块期
3
动脉粥样硬化（粥样斑块期）
动脉粥样硬化（粥样斑块期）
粥样斑块期
3
分标题二
分标题一
① 表层为纤维帽
② 深层坏死崩解产物、胆固醇结晶和钙盐沉积
③ 动脉中膜变薄
⑵
斑块破裂
⑶
血栓形成
⑷
动脉瘤形成
⑸
钙化
斑块内出血
⑴
继发性病变
4
斑块内出血
斑块内出血
斑块内出血
⑴
红色斑块
斑块内出血
新生毛细血管
易破裂出血
斑块内血肿
斑块内出血
斑块内出血
分标题二
斑块破裂
2
栓塞
血栓形成
右冠状动脉
⑶
血栓形成
栓塞
梗死
动脉瘤形成
⑷
动脉瘤形成
大出血
⑸
钙化
在纤维帽下粥样坏死物中可有钙盐沉积，钙化的血管壁变硬、变脆。

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