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一、急性炎症过程中的血管反应
（一）血流动力学改变
1.细动脉短暂收缩
2.血管扩张和血流加速
3.血流速度减慢（淤血和液体渗出）
4.细胞的渗出
第二节 急性炎症
（二）血管壁通透性增加
1.内皮细胞收缩和（或）穿胞作用增强：炎症介质使内皮细胞收缩。
2.内皮细胞直接损伤：严重因子使内皮细胞损伤，
坏死脱落。
3.内皮细胞穿胞作用增强：血管内皮细胞生长因子引起内皮细胞穿胞通道数量增加和口径增大。
4.新生毛细血管壁的高通透性：炎症修复过程中，新生毛细血管内皮细胞分化尚不成熟，细胞间连接结构发育不全，因而新生毛细血管具有高通透性。
血管通透性增高:血管内富含蛋白的液体乃至细胞
成分得以逸出进入周围组织内，此过程即为渗出。
包括液体渗出和细胞渗出。
二、急性炎症过程中的白细胞反应
（一）白细胞渗出——炎性细胞浸润
白细胞通过血管壁游出到血管外的过程称为白
细胞渗出。渗出的白细胞称为炎性细胞。
1.白细胞边集和滚动
2.白细胞黏附
3.白细胞游出
4.白细胞趋化和聚集
渗出的白细胞以阿米巴样运动向炎症
病灶定向游走集中的现象称趋化作用。
游出血管外的炎细胞通过趋化作用聚集到炎症病
灶，使白细胞做定向移动趋化的物质称为趋化因子。
吞噬作用：吞噬过程三个连续步骤
①识别和黏着；②吞入；③杀伤或降解。
（二）白细胞激活
①识别及附着指吞噬细胞与病原体或组织崩解碎片
等接触、附着的过程。
与IgG和C3b等血清中的调理素有关。
②吞入:指吞噬细胞伸出伪足把异物包围摄入胞浆内形吞噬体的过程。吞噬体与溶解酶体融合后，形成吞噬溶酶体。
③杀灭和降解
赖氧性杀菌机理
MPO-H2O2 -卤素系统是中性细胞最有效的
杀菌系统HOCL杀菌因子。
不赖氧机理 溶菌酶、阳离子蛋白酸性
水解酶进行降解。
（2）免疫作用
巨噬细胞吞噬和处理抗原，再把抗原呈递
给T和B淋巴细胞，活化的淋巴细胞分别产
生淋巴因子和抗体，发挥杀伤病原体的作用。
（3）组织损伤作用
白细胞在趋化、激活和吞噬过程中不仅向吞噬
溶酶体内释放产物，还向细胞外释放其产物，
这些产物包括溶酶体酶、活性氧自由基、前列
腺素和白细胞三烯等。这些产物本身具有介导
内皮细胞和组织损伤的作用。
（三）白细胞介导的组织损伤作用
白细胞在趋化、激活和吞噬过程中不仅向吞噬
溶酶体内释放产物，还向细胞外释放其产物，
这些产物包括溶酶体酶、活性氧自由基、前列
腺素和白细胞三烯等。这些产物本身具有介导
内皮细胞和组织损伤的作用。
（四）白细胞功能缺陷
1.黏附缺陷
2.吞噬溶酶体形成障碍
3.杀菌活性障碍
4.骨髓白细胞生成障碍
各种类型白细胞及主要功能
1）中性粒细胞
2）单核细胞
3）淋巴细胞
4）嗜酸粒细胞
5）嗜碱粒细胞
炎细胞种类、功能及临床意义
类 别 功 能 临床意义
中性粒细胞 巨噬细胞 运动活跃，吞噬力强， 能吞噬细菌 、组织碎 片、抗原抗体复合物， 崩解后释放蛋白溶解 酶，能溶解细胞碎片、 纤维蛋白等。 运动及吞噬力很强，能 吞噬中性粒细胞不易吞 噬的非化脓菌、较大组 织碎片、异物，可演变 为类上皮细胞、多核巨 细胞等；能将抗原信息 传递给免疫活性细胞， 发挥免疫效应。 见于急性炎症，特别
是化脓性炎症时，变
性坏死后成为脓细胞。
见于急性炎症后期，
慢性炎症，非化脓性
炎以及病毒、寄生虫
感染时。
炎细胞种类、功能及临床意义(续)
类 别 功 能 临床意义
嗜酸性粒细胞 淋巴细胞 及浆细胞 吞噬抗原抗体复合物及 组胺。 T细胞参与细胞免疫， 致敏后产生淋巴因子， 杀伤靶细胞；B细胞在 抗原刺激下转变为浆细 胞，产生抗体参与体液 免疫过程。 具有抗过敏作用，见
于寄生虫感染、超敏
反应性疾病及急性炎
症后期。
主要见于慢性炎症时，
亦见于病毒、立克次
体和某些细菌感染时，
与机体免疫反应关系
密切。
三、炎症介质在炎症过程中的作用
指炎症过程中产生并参与引起炎症的化学活
性物质。炎症介质有外源性和内源性两大类
以内源性介质最为重要。
1.炎症介质的来源
来自细胞：血管活性胺、花生四烯酸代
谢产物、细胞因子、血小板
激活因子等。
来自血浆：激肽系统、补体系统、凝血
和纤维蛋白溶解系统。
2.炎症介质的性质
主要炎症介质及其作用(见下表)
介 质 来 源 血管 扩张 血管通 透性升高 趋化 作用 发 热 致 痛 组织
损伤
组织胺和 5-羟色胺 肥大细胞、血小板 嗜碱性粒细胞 + +
前列腺素 细胞质膜磷脂成分 + + + +
白细胞三烯 白细胞、肥大细胞 + +
溶酶体酶 中性粒细胞 + + +
淋巴因子 T淋巴细胞 + +
缓激肽 血浆蛋白质 + + +
补体 血浆蛋白质 + + +
纤维蛋白多肽 凝血系统 + +
纤维蛋白降 解产物 纤溶系统 + +
渗出性炎症是指以渗出为主要病变
的炎症，伴有不同程度的变质和增生。
五、急性炎症的病理学类型
渗出性炎
1.浆液性炎症
2.纤维素炎症
3.化脓性炎症
4.出血性症
水疱
积液
卡他
黏膜：假膜性炎
浆膜：绒毛心
大叶性肺炎
脓肿
蜂窝织炎
表面化脓和积脓
流行性出血热
钩端螺旋体病
炭疽和鼠疫等
（一）浆液性炎
浆液性炎是以浆液渗出为主的炎症。
特点：浆液渗出
成分：含3%-5%的血浆蛋白质，以白蛋主。
部位：粘膜、浆膜和疏松结缔组织
炎性水肿 水疱 积液 卡他
结局：(1)大多数病因去除后，渗出的浆液吸
收，局部不留痕迹；
(2)大量积液，影响器官功能。如心包腔
和胸膜腔积液。
水疱
皮肤水疱
胸腔积液
浆液性炎
水疱
胸膜腔积液
（二）纤维素炎症
特点：以纤维蛋白原渗出为主。
镜下：红染交织的网状、条状或颗粒状
部位：粘膜、浆膜和肺组织
黏膜：假膜性炎(白喉、痢疾)
浆膜：绒毛心
肺组织:大叶性肺炎
胸膜纤维素性炎
F：渗出纤维素
L：胸膜组织
气管白喉
（假膜形成）
白喉 喉：假膜与深部结合牢固，称为固膜；
气管：容易脱落导致窒息，称为浮膜。
痢疾时，肠粘膜表面的假膜容易脱落，局
部留下表浅溃疡。
痢疾时，肠粘膜表面的假膜容易脱落，
局部留下表浅溃疡。
纤维素性心包炎
心脏的脏壁两层表面形成无数的绒毛状物，
特别是脏层心外膜，因而称为绒毛心
发生在肺的纤维素性炎症
肺泡腔内大量纤维素渗出而造成肺实变。
肺泡腔内大量纤维素渗出而造成肺实变
（三）化脓性炎
化脓性炎指以大量中性粒细胞渗出为特
征，伴有不同程度的组织坏死和脓液形
成的炎症。
脓液由大量变性坏死的中性粒细胞（脓细
胞）、细菌、坏死组织和少量浆液等构成。
1.表面化脓和积脓
粘膜、浆膜、脑膜的化脓性炎症。
如化脓性尿道炎、化脓性支气管炎。
浆膜、胆囊、阑尾、输卵管积脓。
箭头所指为积脓
心包腔内脓性渗出
脓液
2.蜂窝织炎：
指疏松结缔组织的弥漫性化脓 性炎主要特点是组织内大量中性粒细胞或脓细胞弥漫性浸润
化脓性阑尾炎镜下改变
蜂窝织炎(阑尾) 肌层弥漫性中性粒细胞浸润伴坏死
3.脓肿：即局限性化脓性炎症。
特征：局部组织发生溶解坏死，有充
满脓液的腔形成。此囊腔称为
脓肿。脓肿由周围肉芽组织形
成的脓肿膜和腔内脓液组成。
原因：金黄色葡萄球菌，可产生血浆
凝固酶使病灶局限。
肾多发性脓肿多发散在黄白色脓肿灶
肺多发性脓肿多发散在黄白色脓肿灶
脓 肿
化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎
肝脏小脓肿，充满了嗜中性粒细胞。
溃疡：皮肤或粘膜的化脓性炎症，由于局部皮
肤或粘膜坏死、崩解脱落，可形成局部
缺损，称溃疡。
窦道：指只有一个开口的病理性盲管。
瘘管：指连接体表和有腔器官之间或两个有腔器官之
间的有两个以上开口的病理性管道。
疖：是单个毛囊、所属皮脂腺及其周围组织的脓肿。
痈：是多个疖融合而成，在皮下脂肪、筋膜组织中形
成许多相互沟通的脓腔 。
窦道
瘘管
脓肿
疖：毛囊、皮脂腺
极其周围组织的
脓肿
痈：多个疖的融合
较大溃疡。这里的溃疡是一种癌前病变。
肺上叶白色箭头所指脓肿。
脓肿的液化性坏死物排出后留下空洞。
窦道：位于深部
的脓肿，如向体表
体腔或自然管道
穿破，在组织内
形成一个有盲端
的排脓管，称之
为窦道。
瘘管：深部脓肿
一端向体表或体
腔穿破，另一端
向自然 管道穿破
这一管道则称为
瘘管。
(四）出血性炎症
渗出物中含有大量红细胞。
流行性出血热、钩端螺旋体病、炭疽和鼠疫等
变质性炎
变质性炎症是以组织细胞的变性、
坏死为主要病变的炎症。
变质性炎症常见于肝、肾、心、脑
等实质性器官，常见于某些重症感
染、中毒及变态反应等 。
例如急性重型病毒性肝炎 、流行
性乙型脑炎 、中毒性心肌炎 。
肝脏体积明显缩小，包膜皱缩
肝细胞广泛坏死，肝窦扩张充血，大量炎细胞浸润
增生性炎
大多数急性炎症是以渗出和变质为主，但也有少
数是以增生为主，如急性肾小球肾炎、伤寒等。
六、 急性炎症的结局
（一）痊愈
1.完全痊愈 2.不完全痊愈
（二）迁延为慢性炎症
（三）蔓延扩散
1.局部蔓延
2.淋巴道蔓延
3.血道蔓延
（1）菌血症 （2）毒血症
（3）败血症 （4）脓毒败血症
血行蔓延：病原微生物进入血循环，引起蔓延。
菌血症：血中有细菌但未大量繁殖，不引起
症状，细菌可很快被扑灭。许多炎症
早期都有菌血症。
(2) 毒血症：细菌毒素或毒性产物入血，临床上
出现全身中毒症状（寒战、发烧等）
或休克。
(3)败血症：细菌入血大量繁殖，产生毒素，引起
全身中毒症状，并常有皮肤粘膜出血
点。
(4)脓毒败血症：化脓菌引起的败血症，除
有败血症表现，还在器
官、组织形成多发脓肿。

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