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(共67张PPT)
今天我们将学习……
《肺炎》
是指发生在终末细支气管、肺泡和肺间质的炎症由多种病原体、理化因素等引起。 （内护学）
通常指肺的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病、多发病。（病理学）
肺炎：
一、了解肺炎的分类
二、掌握大叶性肺炎
学习目标：
重点
病因
“病变”
病变部位分类
病变性质分类
病变范围分类
肺炎的分类
一、
按病因分类
感染性：
细菌性（大、小叶肺炎）
病毒性（SARS、新冠肺炎）
支原体性
理化性：
放射性
吸入性肺炎
临床上以细菌性肺炎最常见，约占80%。
肺泡性肺炎（大叶性肺炎）
间质性肺炎
肺间质：
温故知新
肺泡间及终末气道上皮以外的支持组织，包括结缔组织、淋巴管、神经纤维及血管。
按病变部位分类
按病变性质分类
浆液性
纤维素性（大叶性肺炎）*
化脓性（小叶性肺炎）*
出血性
干酪性
肉芽肿性等
按病变范围分类
大叶性肺炎
小叶性肺炎（支气管肺炎）
小叶性肺炎
大叶性肺炎
二、大叶性肺炎
学习目标：
概念
1.病因及发病机制
2.病理变化及病理临床联系
3.结局及并发症
掌握
掌握
掌握
熟悉
重点+难点
是主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变通常累及肺大叶的全部或大部分。
多见于青壮年
大叶性肺炎概念
病因：细菌性
部位：肺泡性
性质：纤维素性
1.病因及发病机制
肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌等
病因:
肺炎链球菌
90%以上
少见
1.病因及发病机制
寒冷、疲劳、淋雨、醉酒、感冒、麻醉等。
诱因:
发病机制：
口腔、鼻咽部细菌
抵抗力
降低
进入肺泡并大量繁殖
毛细血管扩张，通透性增加
浆液和纤维蛋白原渗出
（纤维素性炎）
蔓延整个肺大叶
肺泡间孔或
呼吸性细支气管
肺泡孔
细菌
病变特征
肺泡腔内的纤维素性炎。
典型病变发展过程
（1）充血水肿期
（2）红色肝样变期
（3）灰色肝样变期
（4）溶解消散期
病理变化:
2.病理变化及病理临床联系
重点
（1）充血水肿期
第1-2天
肺泡孔
毛细血管扩张充血
浆液渗出
肺泡
镜下观：
肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物，混有少量红细胞，中性粒细胞，并含有大量细菌。
肺叶肿胀，重量↑暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液 。
肉眼观：
临床表现 ：
毒血症表现：寒战、高热，咳嗽，咳痰；
X线：此时肺尚未发生实变，病变处片状模糊阴影；
渗出液化验:常可检出肺炎链球菌
实验室：白细胞升高。
（第3-4天）
（2）红色肝样变期
（第3-4天）
（2）红色肝样变期
镜下观：
肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内充满大量红细胞，一定量的纤维素、少量中性粒细胞和巨噬细胞。
（第3-4天）
（2）红色肝样变期
肉眼观：
病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝脏，切面灰红。
（第3-4天）
（2）红色肝样变期
临床表现：
咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛。有明显的缺氧和呼吸困难，胸膜摩擦音。
铁锈色痰
呼吸困难
纤维素性胸膜炎
思考题：
如何区别胸膜摩擦音、心包摩擦音
（第3-4天）
（2）红色肝样变期
实验室检查：
渗出物中检出多量肺炎球菌
X线病变处显示大片致密的阴影。
（第5-6天）
（3）灰色肝样变期
纤维素
镜下观：
（第5-6天）
（3）灰色肝样变期
肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤维蛋白渗出物，肺泡壁毛细血管受压而闭塞，充血消退。
肉眼观：
（第5-6天）
（3）灰色肝样变期
病变肺叶仍肿大、充血消退，颜色由红色变为灰白色，质实如肝脏。
（第5-6天）
（3）灰色肝样变期
临床表现：
此期渗出物中肺炎球菌大多消灭，呼吸困难、缺氧减轻，痰由铁锈色变为粘液脓性，胸痛。
实验室检查：
X线病变处显示大片致密的阴影。
（7天左右，持续若干天）
（4）溶解消散期
中性粒细胞变性坏死
蛋白水解酶
（大量）
纤维素
吸收
咳出
释放
溶
解
淋巴管
气道
（7天左右，持续若干天）
（4）溶解消散期
肉眼观：
肺内实变病灶消失，质地变软。
镜下观：
中性粒细胞变性崩解，纤维素被溶解，肺泡内重新含气。
（7天左右，持续若干天）
（4）溶解消散期
临床症状：
患者各种症状逐渐消失。
以上各期之间并无明显界限。
抗生素应用使临床症状和体征常不典型。
3.结局及并发症
大多痊愈
结局：
并发症：
(5)感染性休克
(1)肺肉质变
(2)胸膜肥厚和粘连
(3)肺脓肿、脓胸或脓气胸
(4)败血症或脓毒败血症
3.结局及并发症
并发症：
肺肉质变
亦称机化性肺炎
肉眼观：肺组织为褐色肉样纤维组织。
中性粒细胞渗出过少
蛋白酶不足
纤维素
(肺泡内)
肉芽组织机化
溶解和消除
不完全及时
3.结局及并发症
并发症：
肺脓肿
脓胸
病例分析：
患者杨某，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。
血常规：WBC：17X109/L；
X线检查：左肺下叶有大片致密阴影。
入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。
冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。
病例分析：
在当地医院即做左肺下叶切除术。
病理检查：
肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。
1、患者发生了什么疾病？
2、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确
诊为什么病变？是如何形成的？
分析题：
小叶性肺炎也称为支气管肺炎。是指以细支气管为中心的肺组织急性化脓性炎症。病变始于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，最终波及一个肺小叶。
（二）小叶性肺炎
主要发生于小儿及年老体弱者，冬春寒冷的季节发病率高。
多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，最常见的病原体是致并病力较弱的肺炎球菌，少数由其他化脓菌引起，但往往是混合感染（两种或两种以上细菌）。
1.病因及发病机理
（1）细菌感染：
麻疹、百日咳、白喉流行性感冒、慢性支气管炎。
在某些诱因的作用下，机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。
（2）诱因：
常见于下列情况：
继发于急性传染病
长期卧床的病人。
全身麻醉及昏迷的病人。
恶性肿瘤
2.病理变化
为肺组织内散在以细支气管为中心的化脓性炎性病灶，常散布于各叶，以两肺下叶背侧为多，右肺下叶多见，一般不累及胸膜。
病变特征:
两肺表面及切面散在实变病灶，下叶后部明显, 病灶大小不等，形状不规则，直径约1cm 。色灰白或浅黄色。病灶中央常见1-2个细支气管断面. 严重时，病灶相互融合成大片病灶，形成融合性小叶性肺炎。
2.病理变化
肉眼观：
小叶性肺炎
融合性小叶性肺炎
小叶性肺炎
病灶中心或周边部 细支气管腔内有炎性渗出物，管壁充血、水肿及中性粒细胞浸润；
2.病理变化
镜下观：
肺泡腔内充满中性粒细胞，单核细胞，纤维蛋白；
可见代偿性肺过度扩张。
肺实变体征不明显，肺内散在不规 则小片状或斑点状阴影。
3.临床病理联系
支气管粘膜受炎症及渗出物刺激所致，痰液为粘液脓性痰。
支气管通气和肺泡换气障碍。
病变区细支气管和肺泡内渗出物。
(1)咳嗽、咳痰
(2)呼吸困难、紫绀
(3)湿性啰音
(4)X线
4.结局及并发症
1.心力衰竭
2.呼吸衰竭
3.肺脓肿、脓胸、脓气胸
4.脓毒败血症
经及时治疗大多可痊愈
结 局：
并发症：
病例分析
病史摘要
患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。
体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。心率165次/min，心音钝，心律齐。
实验室检查：血常规，白细胞24×109/L；X线胸片，左右肺下叶可见灶状阴影。
临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。
病例分析
病史摘要
患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。心率165次/min，心音钝，心律齐。实验室检查：血常规：白细胞24×109/L。X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。
尸检摘要 左右肺下叶背侧实变，切面可见
粟粒大散在灰黄色病灶。有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈
灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。
临床诊断 小叶性肺炎
讨论1.你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？
2.根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？
一、病理解剖诊断：小叶性肺炎。
二、死亡原因：呼吸衰竭。
大叶性肺炎 小叶性肺炎
病因 肺炎链球菌 混合感染或毒力弱的肺炎链球菌
年龄 青壮年 小儿、老人、体弱者
开始部位 肺泡 支气管、细支气管
病变范围 肺大叶 肺小叶
性质 纤维素性炎 化脓性炎
肺泡破坏 （ ） （+）
胸膜炎 （+） （ ）、融合性可能有
并发症 少 稍多
临床 实变体征明显 无实变体征
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
二、病毒性肺炎
（一）病因及发病机制
上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。主要
由流感V、合胞V、腺V、麻 疹V、巨细
胞V 等。
为散发病例多见于小儿，偶见于成人。
（二）病理变化
（1）早期或轻型表现为间质性肺炎，肺泡
间隔明显增宽。
（2）重者炎症累及肺泡，使肺泡内出现炎
性渗出物以及组织坏死。
（3）透明膜形成：见于腺病毒、麻疹病毒、
流感病毒性肺炎。
（4）多核巨细胞：见于麻疹病毒肺炎。
（5）病毒包含体：腺V、单纯疱疹V、巨细胞V
核内嗜碱性。
合胞V 浆内嗜酸性；
麻疹V 核、浆内均可
病毒包涵体
病毒包涵→
病毒包含体
3.临床与病理联系
①寒战、高热。
②剧烈咳嗽、咳痰。
③胸部X线检查：斑点状或片状阴影。
④体格检查：听诊有湿性啰音。
⑤呼吸困难及发绀。
4.结局
病毒性肺炎及时治疗预后较好，严重者或
伴有细菌感染，预后较差。

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