资源简介

(共19张PPT)
肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生物学行为
分化程度与生长速度有相关性
良恶性肿瘤－异型性
一个细胞恶性转化
克隆性异型增生
局部浸润
远处转移
一、肿瘤的生长
诱导血管的生成能力是恶性肿瘤能生长浸润与转移的前提之一。
血管内皮生长因子、成纤维细胞生长因子
1.肿瘤的生长速度
（1）内在因素
生长与死亡比例
倍增时间
生长分数
（2）外在因素
肿瘤血管
决定肿瘤生长速度
一、肿瘤的生长
2.肿瘤的生长方式
（1）膨胀性生长
（大多数良性肿瘤呈膨胀性生长）
子宫平滑肌瘤
一、肿瘤的生长
2.肿瘤的生长方式
（2）外生性生长
（良恶性肿瘤均可，恶性肿瘤会浸润、溃疡）
结肠腺瘤型息肉
一、肿瘤的生长
2.肿瘤的生长方式
（3）浸润性生长
（大多数恶性肿瘤常呈浸润性生长）
原发胃鳞状细胞癌
胃（溃疡型）腺癌
一、肿瘤的生长
恶性肿瘤在生长过程中侵袭性增加的现象。
——生长加快、浸润周围组织、远处转移
（3）肿瘤的演进和异质性
肿瘤的演进：
由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。
肿瘤的异质性：
异质性：细胞与细胞之间的差别。
异型性：肿瘤细胞跟正常细胞之间的差异。
区别：肿瘤的群体里
正常细胞
无抗原性
转移
侵袭性
较少生长因子
发生转化
肿瘤细胞
肿瘤细胞
变异
存活的肿瘤细胞
变种的克隆性增生
实体性恶性肿瘤
转 化
演 进
遗传学上
不稳定的
细胞增生
肿瘤细胞的
变异
异质化
二、肿瘤的扩散
随着肿瘤不断长大，瘤细胞可连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏临近正常组织或器官继续生长
1.局部浸润和直接蔓延（direct spreading）
恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发肿瘤同类型的肿瘤的过程，所形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤
2.转移（metastasis）
恶性肿瘤的确凿证据
二、肿瘤的扩散
常见转移途径：
2.转移（metastasis）
（1）淋巴道转移
（2）血道转移
（3）种植性转移
二、肿瘤的扩散
癌常见；瘤细胞－淋巴管－边缘窦－局部淋巴结肿大 ，常见左锁骨上淋巴结
（1）淋巴道转移
二、肿瘤的扩散
肉瘤与晚期癌常见；毛细血管、静脉—壁薄、压力低，常见肺、肝、骨
（2）血道转移
癌脐：器官表面转移瘤结节，边缘整齐、散在、多发球形，中央出血坏死、下陷。
肝癌肺转移
恶性黑色素瘤脑转移
原发灶→瘤细胞
—体静脉—右心—肺
—门静脉—肝
—肺静脉—左心—全身
胸、股、骨盆静脉 ——脊稚、脑
二、肿瘤的扩散
肿瘤浸润转移的步骤(以血道转移为例)
（2）血道转移
→瘤细胞
→突破基底膜
→间质移行
→穿血管壁
→瘤栓形成
→侵出血管
→转移灶形成
原发灶
二、肿瘤的扩散
体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样种植在体腔内器官表面，形成转移瘤
（3）种植性转移
例 如:
消化道黏液癌掉在卵巢上面形成的肿瘤，叫做库肯勃格氏瘤
肺癌-胸膜腔;
消化道癌或卵巢癌—腹膜腔；
形态:
浆膜增厚、表面癌结、血性积液、脱落细胞学检查可见癌细胞。
肿瘤的分级（grading）与分期(staging)
肿瘤的分级：
一般都用于恶性肿瘤
分化程度的高低、异型性的大小及核分裂数的多少。
三级分级法：
Ⅰ级为分化良好，属低度恶性:
Ⅱ级为分化中等，属中度恶性;
III级为分化低的，属高度恶性。
肿瘤的分级（grading）与分期(staging)
一般都用于恶性肿瘤
肿瘤的分期：
TNM分期系统
T- 原发肿瘤的大小，浸润的深度、范围以及是否累及邻近器官
N- 有无局部和远处淋巴结的转移
M- 有无血行性或其他远处转移等来确定肿瘤发展的进程期或早晚
小 结
肿瘤的生长
小 结
肿瘤的扩散：局部浸润、直接蔓延，转移
转移途径：淋巴道、血道与种植转移
内在因素：生长与死亡比例、倍增时间、生长分数
外在因素：肿瘤的血管
65岁女性，发现卵巢肿瘤，切除后病理诊断为库肯勃格氏瘤，患者在1年前曾诊断为胃的印戒细胞癌，请问这个患者出现哪几种转移方式？
思考题
思考题
肿瘤生长与哪些因素有关系？
肿瘤扩散主要有哪些方式？

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