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病 理 学 基 础
细胞死亡
细胞死亡
一、坏死
二、凋亡
概念：活体内局部组织、细胞的死亡。
特点：代谢停止、功能丧失、结构破坏。
细胞死亡
一、坏死
概念：活体内单个细胞的程序性死亡。
特点：细胞膜不破裂、不自溶。
二、凋亡
（一）坏死的基本病变（镜下）
一、坏死
1.核改变（主要标志）
核固缩：核体积缩小、染色加深。
核碎裂：核膜破裂、崩解。
核溶解：DNA分解，染色变淡。
2.胞浆改变：
嗜酸性、颗粒状→胞浆溶解、消失（溶解性坏死）
3.间质改变：
基质崩解、液化；纤维断裂、溶解；
形成一片红染无结构的颗粒状物质。
核改变
一、坏死
（二）坏死组织的早期识别
①失去原组织的光泽，颜色变苍白、混浊；
②失去原组织的弹性；
③失去正常组织的血液供应；
④失去正常组织的感觉和运动功能。
⑴肉眼：失活组织
乳酸脱氢酶、肌酸激酶增高→心肌梗死
谷草转氨酶、谷丙转氨酶增高→肝细胞坏死
淀粉酶增高→胰腺坏死
⑵血中酶检验
（三）坏死的类型
1.凝固性坏死
特殊类型：干酪样坏死
坏疽
2.液化性坏死
特殊类型：脂肪坏死
3.纤维素样坏死
一、坏死
1.凝固性坏死
⑴机制：蛋白质变性凝固
⑵好发部位：多见于心、脾、肾
⑶大体：坏死区呈灰白或灰黄色，边界清,与正常组织交界处有暗红色充血出血带。
⑷镜下：坏死区胞核消失，胞浆细颗粒状，但早期组织结构轮廓尚可辨认。
脾梗死
肾梗死
凝固性坏死镜下观
凝固性坏死镜下观
⑸凝固性坏死 特殊类型
①干酪样坏死
原因：结核杆菌
机理：彻底坏死，含脂质较多
大体：坏死组织呈细颗粒状，灰黄松软，似干奶酪或豆腐渣样(含脂类)
镜下：红染无结构颗粒状，不见原组织轮廓。
干酪样坏死
干酪样坏死镜下观
⑸凝固性坏死 特殊类型
②坏疽
概念：肢体或内脏大块组织坏死后继发腐败菌感染，使坏死组织呈黑色、污绿色等特殊形态改变。
分类：
干性坏疽
湿性坏疽
气性坏疽
干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽
好发部位 四肢末端 与外界相通的内脏 （肺、子宫、肠） 深达肌肉开放损伤
发病条件 动脉阻塞 静脉回流通畅 动脉阻塞 静脉回流受阻 厌氧菌感染
（产气荚膜杆菌）
病变特点 干、黑、硬，界线清 湿软肿胀，黑或污绿界限不清 肿胀，暗棕色，捻发感切开：蜂窝状
臭 味 小 恶臭 恶臭
发展速度 缓慢 较快 迅速
中毒症状 轻 严重 严重
三种坏疽的区别
足干性坏疽
肠湿性坏疽
2.液化性坏死
⑴概念：组织坏死分解液化，形成坏死腔、软化灶。
⑵机理：酶性溶解↑
⑶好发部位：胰腺、脑、脂肪组织
⑷大体: 坏死组织呈液状，可见坏死腔（如脓肿）或软化灶（如脑梗死）。
⑸镜下: 原组织结构溶解消失。
脑液化性坏死
液化性坏死镜下观
发生部位：间质结缔组织或小血管壁。
原因：超敏反应
如风湿病、急进型高血压病。
镜下：组织结构消失，变成境界不清的颗粒状、小块状无结构物质，呈强嗜酸性红染，状似纤维蛋白，故也称纤维蛋白样坏死。
3.纤维素性坏死
纤维素样坏死镜下观
（四）坏死的结局
（1）溶解吸收：最常见的方式
（2）分离排出→糜烂、溃疡、空洞
（3）机化：被肉芽组织取代
（4）包裹、钙化

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