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(共21张PPT)
不可逆细胞损伤——细胞死亡
细胞、组织的适应和损伤
轻度持续性病理刺激---适应性变化
持续性病理刺激超过了适应性变化---损伤性变化
损伤性变化依据程度---可逆性和不可逆性变化
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不可逆性损伤 细胞死亡
坏死 凋亡
当致病因素强烈、作用持续时间长时，细胞发生代谢停止、功能丧失和结构破坏，称不可逆性损伤，即细胞死亡。
不可逆性损伤(Irreversible injury)
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活体内局部细胞、组织的死亡并出现形态改变称为坏死。
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细胞核的变化
细胞质的变化：细胞浆嗜酸性染色增强，细胞浆红染
间质的变化：细胞间质基质，胶原纤维可以崩解液化形成一片无结构的红染物质
核固缩
核碎裂
核溶解
（一）坏死(necrosis）
凝固性坏死：坏死组织为灰黄色、干燥坚实的凝固体
常见于心、肝、脾、肾等
液化性坏死：坏死组织酶性水解而呈液态
常见于脑组织、脓肿等
纤维素样坏死：坏死组织强嗜酸性、小片状或细丝状，似纤维素
常见于风湿病、系统性红斑狼疮、急性高血压
坏疽：较多范围的组织坏死继发腐败菌感染
分干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽
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类型
1）凝固性坏死（coagulation necrosis）
由于水分脱失，蛋白凝固，形成灰黄色、干燥坚实的凝固体
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部位：心肌、肝、脾、肾
肉眼：灰白、干燥、坚实的凝固体，充血出血带，与周围组织界限清楚
镜下: 细胞微细结构消失，而组织结构轮廓保存
肾凝固性坏死
肺干酪样坏死：坏死组织分解彻底，呈淡黄色，质软细腻，状似奶酪。镜下为一片无结构的红染颗粒状物质
干酪样坏死是一种特殊类型的凝固性坏死，主要见于结核病。
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2）液化性坏死（liquefactive necrosis）
组织中含蛋白质少或含水、脂质较多，富含蛋白酶（胰腺），坏死组织酶性水解而呈液态，称为液化性坏死。主要见于脑组织坏死、急性胰腺炎时周围脂肪坏死、化脓性感染等。
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部位： 脑、脊髓、胰腺
肉眼： 坏死组织呈液状,可见坏死腔或软化灶
镜下： 原组织结构溶解消失
缺血缺氧引起的脑软化
急性胰腺炎时周围组织坏死
细菌感染等化脓形成的脓肿（中性粒细胞释放蛋白水解酶）
乳房创伤脂肪细胞破裂，可分别引起酶解性或创伤性脂肪坏死
脑脓肿
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3） 纤维素样坏死（fibrinoid necrosis）
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原因：变态反应性疾病、急进性高血压
部位：结缔组织和血管壁
病变：病变部位形成细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质，
由于其与纤维素染色性质相似，故名纤维素样坏死
本质：
胶原纤维肿胀，崩解
免疫复合物
外渗的纤维蛋白原(纤维蛋白)
坏死组织水分少,蒸发
干燥皱缩，呈黑褐色，分界明显
四肢末端多见，动脉受阻，静脉通畅
腐败菌感染一般较轻，全身症状无或轻
干性坏疽
足干性坏疽
4）坏疽（gangrene）
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坏死组织水分多，局部肿胀、暗绿色、分界不清
与外界相通的内脏(如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊等) ，动脉受阻，静脉也不畅或受阻(淤血，水肿)
腐败菌感染重，产生吲跺，粪臭素、恶臭，毒素吸收
湿性坏疽
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气性坏疽
坏死组织水分多，含气体，蜂窝状，污秽、暗棕色，捻发感
深达肌肉的开放性又不通畅的创伤—战伤，外伤，厌氧感染
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易发生干性坏疽的器官是
A.肺 B.阑尾 C.膀胱 D.四肢 E.子宫
D
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液化性坏死主要发生于
A.肺 B.肾 C.脑 D.心 E.肝
C
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4) 坏疽（gangrene）：较大范围的组织坏死继发腐败菌感染
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干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽
好发 部位 四肢末端 肺、肠、子宫、阑尾 肌肉
原因 动脉受阻，静脉回流正常 动脉阻塞，同时静脉回流受阻 深达肌肉的开放性创伤合并厌氧菌感染
病变 特点 干燥、皱缩、黑褐色、与周围正常组织分界清楚，臭味轻 肿胀、蓝绿色或污黑色、与周围正常组织分界不清，恶臭 肿胀、蜂窝状，污秽、奇臭，触之捻发感
结局 病变进展缓慢，全身中毒症状轻 病变进展较快，全身中毒症状严重 病变发展迅速，中毒症状明显，可发生中毒性休克
坏死的结局
1.溶解吸收
2.分离排出
3.机化与包裹
4. 钙化
糜烂：皮肤粘膜处浅表性坏死缺损
溃疡：皮肤粘膜处较深的坏死性缺损
窦道：由于坏死形成的开口于表面的深在性盲管
瘘管：两端开口的通道样缺损
空洞：坏死物质溶解后经由自然管道排出后残留的空腔
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（二）凋亡（apoptosis）
凋亡是指活体内单个细胞发生由基因调控的主动而有序的死亡过程。
特点：单个细胞固缩，形成圆形或椭圆形的凋亡小体；细胞膜和细胞器膜不破裂，周围组织无炎症反应。
2. 意义
主要生命活动之一
胚胎时期指、趾的形成
衰老细胞的清除
与许多疾病的发生发展密切相关,如病毒性肝炎，肿瘤。
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细胞坏死与细胞凋亡的区别
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凋 亡 坏 死
机制 基因调控的程序化细胞死亡 ，主动进行（自杀性） 意外事故性 ，细胞死亡，被动进行（他杀性）
诱因 生理性或轻微病理性刺激因子诱导发生，如生长因子的缺乏 病理性刺激因子诱导发生，如缺氧、感染、中毒等
死亡范围 多为散在的单个细胞 常为集聚的多个细胞
形态特征 细胞固缩，核染色质边集，细胞膜及细胞器膜完整，膜可发泡成芽，形成凋亡小体 细胞肿胀，核染色质絮状或边集，细胞膜及细胞器膜溶解破裂，溶酶体酶释放，细胞自溶
生化特征 耗能的主动过程 不耗能的被动过程
周围反应 不引起周围组织炎症反应和修复再生，但凋亡小体可被邻近实质细胞和巨噬细胞吞噬 引起周围组织炎症反应和修复再生
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小结
1.细胞死亡的两种形式——坏死和凋亡
2.坏死的类型有——凝固性、液化性、纤维素样、坏疽
3.坏疽的类型——干、湿、气
4.凋亡：主动性细胞死亡，生理性，质膜完整，一般无炎症反应
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