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组织和细胞的损伤
injury
“
损伤
损伤包括两种，①变性；②细胞死亡
损伤
组织轻度损伤（变性）
（一）变性（重点内容）
细胞内或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍所致的某些可逆性形态学变化，表现为细胞或细胞间质中出现异常物质或原有正常物质数量显著增多，并伴有功能下降，称变性。
常见的可逆性损伤类型：
(1)细胞水肿
(2)脂肪变性
(3)玻璃样变性
变性
0 1
细胞水肿
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……
0 2
脂肪变性
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……
0 3
玻璃样变性
PART 01
细胞水肿
1.细胞水肿（又称水变性）
定义：细胞内水和钠过多积聚。
原因：急性感染、缺氧、中毒等。
肉眼：器官肿胀、包膜紧张、边缘变钝、切面隆起、边缘外翻、失去正常光泽、苍白浑浊。常见于心、肝、肾等实质器官。
镜下：水肿细胞体积增大，胞浆内许多细小红染颗粒。严重时细胞极度肿大变圆，胞质几乎完全透明，称气球样变性。
肝水变性
PART 02
脂肪变性
2.脂肪变性
实质细胞包浆出现脂滴，其量超过正常范围或原不含脂滴细胞包浆内出现了脂滴，称脂肪变性。
原因：①中性脂肪合成过多；
②脂肪酸氧化障碍；
③脂蛋白合成障碍。
部位：常见于肝、肾、心，肝最为常见。
（1）肝脂肪变性
肉眼：肝体积轻度增大，被膜紧张，质地较软，颜色淡黄，触之有油腻感。
镜下：肝细胞肿大，核周大小不等空泡，将肝细胞核挤向一边。
（2）心肌脂肪变性
见于严重缺氧和中毒时。多位于左心室内膜，亦称虎斑心。
HE染色 锇酸染色
PART 03
玻璃样变性
3.玻璃样变性
细胞内、纤维结缔组织内或细动脉壁等，在普通染色中出现均质、粉染半透明似毛玻璃样物质（hyaline degeneration)。
分类：
(1)细胞内玻璃样变：
(2)结缔组织玻璃样变：
(3)细动脉壁玻璃样变：
浆细胞的Rusell小体 肝细胞的Mallory小体
细胞内玻璃样变性
细胞质内出现大小不等、圆形的均质红染物质。
结缔组织玻璃样变
病变处呈灰白色，半透明，质坚韧，纤维细胞明显减少，胶原纤维增粗、融合，形成均匀一致的毛玻璃样物。
常见于创伤愈合后的纤维瘢痕组织，纤维化的肾小球，以及动脉粥样硬化的纤维斑块。
血管壁玻璃样变
血浆蛋白浸入血管壁所致。
脾细动脉硬化 肾细动脉硬化
（二）不可逆性损伤——坏死
坏死(necrosis)是机体局部组织、细胞的死亡。
1.坏死的病理变化
（1）细胞核的改变：①核固缩；
②核碎裂；
③核溶解。
（2）细胞质的改变
（3）细胞间质的改变
坏死细胞核形态
核正常 核固缩 核碎裂 核溶解
坏死细胞胞质的改变
正常心肌 坏死心肌
坏死组织间质的改变
2.坏死的类型
（1）凝固性坏死(coagulation necrosis)
含干酪样坏死 (caseous necrosis)
（2）液化性坏死 (liquefactive necrosis)
含脂肪坏死(fat (necrosis)
（3） 坏疽 (gangrene)
凝固性坏死
坏死组织脱水变干, 蛋白质凝固变成灰白或黄白色的凝固体。
特点:镜下坏死组织结构轮廓依然保存。
常见于心、肝、肾、脾等实质器官。
干酪样坏死
多见于结核杆菌引起的坏死。坏死组织含有较多的脂质而略带黄色，质地松软, 半凝固状，状如干酪。
镜下:坏死组织彻底崩解,为一些无定形的颗粒状物质,不见组织轮廓。
液化性坏死
坏死组织迅速崩解液化，成液态或形成坏死腔。
好发于脑、脊髓、胰腺。
脂肪坏死
脑液化性坏死
多发性肺脓肿
坏疽
较大范围的坏死组织并继发腐败菌感染，使坏死组织呈黑色，称为坏疽。
类型：
干性坏疽: 常发生于四肢末端。
湿性坏疽：常发生与外界相通的内脏。
气性坏疽: 合并产气厌氧菌感染。
足干性坏疽
肠湿性坏疽
气 性 坏 疽
软组织气性坏疽
3.坏死的结局
（1）溶解吸收
（2）分离排出
（3）机化
（4）包裹、钙化
溶解吸收：范围较小的坏死组织，通过中性粒细胞及组织崩解所释放的蛋白溶解酶将坏死组织进一步分解、液化，然后由淋巴管或血管加以吸收，不能吸收的碎片则由巨噬细胞吞噬清除
溶解吸收 分离排出
肝炎点状坏死 皮肤溃疡
分离排出：较大的坏死灶不易完全吸收，在坏死区周围发生炎症反应分界线，其中浸润的中性粒细胞释放溶蛋白酶将坏死灶边缘溶解，使坏死灶与健康组织分离脱落。
糜烂与溃疡的区别
机化与包裹
血栓机化 结核病灶纤维包裹
钙化
肺结核病灶纤维包裹后钙化
第三节 凋亡
凋亡(apoptosis)指活体内单个细胞或小灶细胞的主动性死亡。死亡细胞的质膜不破裂，死亡细胞不自溶，也不伴有炎症反应。
凋亡的发生与基因调控有关，又称程序性死亡。
凋亡为细胞的生理性死亡过程，亦可为病理性。
胞浆浓缩
凋亡小体
吞噬现象
正常上皮
细胞凋亡的形态变化过程
鳞癌组织凋亡小体
坏死与凋亡的比较
凋亡 坏死
机制 基因调控程序化 意外事故
主动性 被动性
诱因 生理或病理性 病理性
范围 单个细胞 大片细胞
形态 凋亡小体被吞噬 细胞自溶
反应 无炎症反应 炎症反应
细胞凋亡的意义
细胞凋亡与胚胎发育、组织内正常细胞群的稳定、机体的防御和免疫反应、疾病或中毒引起的细胞损伤、老化、肿瘤的发生进展等均有密切关系，并具有潜在的治疗意义。

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