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第三章
局部血液循环障碍
第二节 血栓形成
定义：活体心、血管内血液凝固或血液中某些有形成分析出、黏集，形成固体质块的过程称血栓形成（thrombosis）。所形成的固体质块称血栓（thrombus）。
血栓形成的基本过程：血小板析出→血小板黏集→血液凝固
一、血栓形成的条件和机理
（一）心、血管内膜损伤
内皮细胞损伤或激活后的促凝功能：
1.内膜下胶原纤维暴露→血小板粘附在损伤处→血小板释放腺苷二磷酸→更多血小板黏集
血小板的三项反应：①粘附
②释放
③聚集
凝血过程中的血小板活化
1.粘附反应
2.释放反应
3.聚集反应
4.血栓形成
（二）血流缓慢及漩涡形成
心衰、术后卧床、动脉瘤
静脉受压、静脉瓣畸形
血小板边集
凝血因子局部堆积
血流缓慢或
旋涡形成
内皮损伤
血小板凝集堆形成
（三）血液凝固性增高
血小板和凝血因子增多，黏附性增强，纤维蛋白溶解系统活性降低，血液处于高凝状态。
原因：
（1）大手术、创伤、分娩前后，血液中血小板、凝血因子和抗凝血酶增高。
（2）大失血、大面积烧伤等致大量促凝血物质入血，导致急性DIC（休克）；具有转移能力的恶性肿瘤释放组织因子样促凝物质入血，导致慢性DIC（多器官功能衰竭）。
（3）抗磷脂抗体综合征：
二、血栓形成的过程及类型
静脉内血栓形成过程
白色血栓
混合血栓
红色血栓
血栓结构分类：
1、白色血栓
构成血栓的头部，主要成分是血小板
2、混合血栓
构成血栓的体部，
主要成分是血小板梁、纤维蛋白、红细胞
3、红色血栓
构成血栓的尾部，主要成分是新鲜红色血栓
4、透明血栓
发生在微循环内 ，主要成分是纤维蛋白
三、血栓的结局
1、溶解吸收、脱落
纤维蛋白溶酶激活溶解血栓。
白细胞释放蛋白水解酶溶解血栓。
2、机化、再通
由血管壁向血栓内长入新生的肉芽组织称血栓机化。
3.钙化
陈旧性血栓既不被溶解又不被充分机化时，可发生钙盐沉着而形成质地坚硬的钙化质块称钙化。发生在静脉内的有大量钙盐沉积的血栓称为静脉石（phlebolith）
血栓机化与再通
静脉石
四、血栓对机体的影响
1、阻塞血管：
动脉阻塞可引起器官缺血缺氧，进一步可引起组织细胞萎缩变性甚至坏死。
静脉阻塞可引起淤血、水肿、出血。
2、栓塞：血栓部分或全部脱落，形成血栓栓子，随血流运行引起远方器官的栓塞。
3、心瓣膜病：心瓣膜上形成的白色血栓，机化后可导致心瓣膜增厚、变硬、黏连、变形、弹性减弱，形成慢性心瓣膜病，影响心功能。
4、出血和出血性休克：DIC多见。
肾梗死
心瓣膜变形
肠淤血性水肿
心肌梗死

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